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Universidade Federal de Campina Grande
Secretaria para Assuntos Internacionais
PIANI 2010
FICHA DE INSCRIÇÃO
Foto 3x4
Instruções de Preenchimento
Preencher este formulário com TODAS as informações solicitadas. Não abreviar nomes, endereços etc.
Fornecer números de telefones fixos e celulares tanto quanto endereços de e-mails confiáveis que possam
ser utilizados posteriormente sem nenhum problema. Após o preenchimento, imprimir uma cópia, assinar
e entregar na Secretaria para Assuntos Internacionais no endereço abaixo juntamente com toda a
documentação exigida (Ver Resolução Nº 45/2002 – CONSEPE). Colocar uma foto 3x4 digitalizada no
local acima indicado neste formulário e enviar este arquivo por email para [email protected]
NÃO SERÃO ACEITOS FORMULÁRIOS SEM FOTO. NÃO transformar este arquivo em 'pdf'.
DADOS PESSOAIS
NOME COMPLETO:
NOME DO PAI:
NOME DA MÃE:
SEXO:
CIDADE DE NASCIMENTO:
DATA DE NASCIMENTO:
REGISTRO GERAL:
ORGÃO EXPEDITOR:
DATA DE EXPEDIÇÃO:
ENDEREÇO RESIDENCIAL – RUA:
NÚMERO:
COMPLEMENTO:
BAIRRO:
CEP:
CIDADE:
UNIDADE DA FEDERAÇÃO:
TELEFONE(S) FIXO(S):
CELULAR(ES):
E-MAIL(S):
Universidade Federal de Campina Grande
Secretaria para Assuntos Internacionais
Rua Aprígio Veloso, 882 – Bloco BQ – Bodocongó – CEP 58.429-900- C. Grande, PB.
Fone: + 55 3310-1017 Ramal 1017
[email protected]
DADOS ACADÊMICOS
UNIVERSIDADE: Universidade Federal de Campina Grande
CAMPUS:
CENTRO:
CURSO:
MATRÍCULA:
ANO DE INGRESSO NA UFCG:
SEMESTRE DE INGRESSO:
CRE (NO ATO DA INSCRIÇÃO):
LÍNGUA ESTRANGEIRA: (
(
(
(
INSTITUIÇÃO:
ÁREA DE INTERCÂMBIO: (
(
(
PERÍODO DE INTERCÂMBIO: (
(
) Inglês
) Francês
) Espanhol
) Alemão
) SAÚDE
) TECNOLOGIA
) HUMANAS
) UM SEMESTRE
) DOIS SEMESTRES
Importante: Cabe à Comissão do PIANI 2010 o direito de indicar, por ordem classificatória, a instituição
onde o aluno deverá fazer o intercâmbio. Esta classificação ficará sujeita à confirmação da universidade
hospedeira. Os alunos classificados que fizerem o intercâmbio se comprometem, desde já, a elaborar o
Relatório do Intercâmbio relativo às atividades realizadas quando retornarem ao Brasil. Este relatório
deverá ser enviado para o e-mail [email protected], a fim de colaborar com os futuros
intercambistas. O aluno só receberá o Transcript (Histórico Escolar) mediante a confirmação da entrega
do Relatório do Intercâmbio.
Local e Data
*Local e Data do Recebimento
Assinatura do(a) Aluno(a)
*Assinatura do Responsável pelo Recebimento
Universidade Federal de Campina Grande
Secretaria para Assuntos Internacionais
Rua Aprígio Veloso, 882 – Bloco BQ – Bodocongó – CEP 58.429-900- C. Grande, PB.
Fone: + 55 3310-1017 Ramal 1017
[email protected]