Limpeza de Pele
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Termo de Solicitação, Informação e Autorização para Procedimento Cosmetológico - Micropigmentação Eu, ............................................, nascido(a) em ...../..../......., RG nº ................................, solicito e autorizo o procedimento cosmetológico micropigmentação superciliar e palpebral. Declara que foi esclarecida acerca do procedimento acima e as possíveis reações orgânicas ao mesmo, que podem ser: - Inchaço: normalmente dura dois ou três dias, podendo perdurar até uma semana. É dependente da reação ao trauma e deve ser tratado com repouso, cabeceira elevada e higiene local adequada. -Alergias: são mais raras, pois dependem da reação aos produtos utilizados que, por sua vez, são de procedência oficinal (farmacêutica) e hipoalergênicos. Também tendem a ser de curta duração e melhoram espontaneamente em poucos dias. - Infecção local: são incomuns, dependentes da proliferação de microorganismos na área do procedimento. São de fácil tratamento com produtos tópicos locais. Clientes com infecções (conjuntivite, herpes, micoses, tersol) bem como diabéticas, hipertensas e pacientes em uso de certos medicamentos não devem ser submetidas ao procedimento. A cosmetóloga tem condições de avaliar cada caso e indicar tratamento médico antes de submeter a cliente ao procedimento. Outras observações importantes sobre o procedimento: - Os pigmentos passam por diversas alterações de cor até chegar ao tom esperado, por isso devemos aguardar pelo menos 30 dias para que qualquer reaplicação possa ser feita, preservando assim a saúde da pele da região. - O trabalho ficará bem mais escuro até que cicatrize e a crosta seja eliminada. - Após o desprendimento da casca a região pode apresentar-se mais endurecida, o que é considerado normal. - No caso de necessidade de reaplicação, seja qual for o motivo (assimetria, alterações na cor, muito fino, muito largo, etc.) fica claro que será cobrada da cliente de 20 a 30% do que a mesma pagou pela primeira aplicação, para cobrir custos fixos de material. A reaplicação tem validade por até 90 (noventa) dias do primeiro procedimento, após os quais os custos serão normais. A cliente declara que escolheu a profissional baseada no bom nome que esta tem na comunidade local, indicada que foi por clientes por ela atendidas. Reconhece a formação e a capacitação da cosmetóloga e, por isso, em caso de qualquer dúvida ou reação indesejada, deve retornar a contatá-la antes de procurar por outros recursos, sejam caseiros ou profissionais. A cliente declara que conhece a importância dos cuidados pós-procedimento, compromete-se a realizá-los e também retornar para revisão dentro das datas estipuladas, para acompanhamento do processo, desde já agendadas para 30 e 60 dias da primeira aplicação. Novo Hamburgo, ..... de ...................................................... de 200... _______________________ Nome do paciente 1 FICHA DE ATENDIMENTO (Deve ser preenchido pela cliente) Data: ___/___/_____ Nome:______________________________________________ Endereço/Cidade:_____________________________________ Telefone/E-mail:______________________________________ Profissão: ___________________________________________ História médica (estado de saúde atual, tratamentos, alergias, cirurgias, medicações): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Assinatura:__________________________________ 2
