Médico / UTI Neonatal - NC

Português - Superior
01. O texto 1 tem, prioritariamente, a função de:
A)
TEXTO 1
Achar que a educação é o único e o melhor caminho
para a mobilidade social é uma coisa tão óbvia que dá para
desconfiar. Trata-se de unanimidade. Acreditar que a
educação é a única alternativa para o conhecimento é
desperdício. Todos admitem saber disso. Se a premissa é
verdadeira, por que no Brasil essa questão nunca foi
resolvida?
Os resultados apontam que a educação pela
educação não tem sido o melhor caminho para a salvação.
Principalmente, quando se trata da população de baixa renda.
É claro que estamos tratando de educação como política de
inclusão social, e não de exclusão, tal como a vigente no país.
A realidade tem mostrado que qualquer solução que
coloque a educação como um programa-mãe de um sistema
de políticas sociais transformadoras deve empacar nas
deploráveis condições de vida em que se encontram as
grandes massas, vítimas do desemprego, da miséria e da
violência.
As estatísticas oficiais do governo e de organismos
internacionais, como a ONU e o Banco Mundial, mostram que
o nível de pobreza no mundo e, particularmente no Brasil, tem
piorado; e, o que se vê a olho nu comprova que a mobilidade
social inexiste. As favelas continuam a crescer para cima e
para os lados. […]
Independentemente dos discursos oficiais, para que
haja, efetivamente, inclusão social, qualquer programa
estruturador tem que levar em conta, acima de tudo, as atuais
condições socioeconômicas da população. […] Qualquer
política pública de restauração da dignidade humana, que
tenha a educação como vetor de mobilidade social, esbarrará
na iníqua e perversa distribuição de renda; na ausência de um
programa de habitação e saneamento básico que crie
moradias seguras, higiênicas e com espaço para se viver com
o mínimo de dignidade; e, nas precárias condições físicobiológicas para a aprendizagem, considerando os graus de
insuficência alimentar da população. E que não se venha com
exemplos de outros países, pois a realidade de contexto de
cada caso é deveras diferente. […]
Assim, para que os programas sociais determinantes
da mobilidade social germinem, além das pré-condições de
estrutura e funcionamento com qualidade, faz-se
imprescindível que o povo tenha as condições sociais básicas
para assimilar seu conteúdo. Caso contrário, […] continuamos
a ter programas educacionais que legitimam a exclusão, e
cujos resultados para a sociedade continuarão sendo a
mobilidade social zero.
Carlos Alberto Fernandes.
In: Continente Multicultural, n° 31, julho/2003, p.7. Adaptado.
B)
C)
D)
E)
informar os leitores dos fatos mais recentes sobre
os programas educacionais no país.
explicar, pela análise minuciosa de dados
objetivos, as causas da exclusão social no Brasil.
comentar criticamente as políticas educacionais
adotadas no Brasil.
instruir os políticos brasileiros, apontando soluções
para que a educação propicie a inclusão social.
propagar os novos programas sociais que
promovem a mobilidade social.
02. No trecho: "Achar que a educação é o único e o
melhor caminho para a mobilidade social é uma coisa
tão óbvia que dá para desconfiar" há uma relação
semântica de:
A)
B)
C)
D)
E)
finalidade.
conseqüência.
comparação.
concessão.
condição.
03. De acordo com o texto 1, nossos programas
educacionais não promovem a mobilidade social,
porque:
1)
2)
3)
4)
não têm seguido uma política de inclusão social.
não têm levado em conta as condições
socioeconômicas em que vive a população de
baixa renda.
as grandes massas, sendo vítimas do
desemprego, da miséria e da violência, não se
interessam por eles.
têm adotado exclusivamente as políticas
educacionais de outros países, cuja realidade é
bastante diferente.
Estão corretas:
A)
B)
C)
D)
E)
1, 2, 3 e 4.
1 e 2, apenas.
2 e 3, apenas.
3 e 4, apenas.
1, 2 e 4, apenas.
04. Sobre o vocabulário utilizado no texto 1, analise as
afirmações abaixo.
1)
2)
3)
"Trata-se
de
unanimidade"
(1°§)
é
semanticamente equivalente a "Trata-se de um
consenso".
"… para que haja, efetivamente, inclusão social"
(5°§) equivale a "… para que haja, com efeito,
inclusão social".
"para que os programas sociais determinantes da
mobilidade social germinem" (6°§)
é
semanticamente equivalente a "para que os
programas sociais determinantes da mobilidade
social proliferem".
Está(ão) correta(s):
A)
B)
C)
D)
E)
1, apenas.
2, apenas.
3, apenas.
1 e 2, apenas.
1, 2 e 3.
TEXTO 2
08. De acordo com a Lei no 9.784/99 (regula o processo
administrativo), assinale a alternativa correta.
Sonhei que
estava na
cadeia.
Depois vi
que era a
escola.
Não gosto da escola
com muro alto e grade
nas janelas. Também
está toda rabiscada!
É feia e triste!
Procure se acostumar.
O que você aprende na
escola vai ser muito
importante na sua vida,
quando crescer.
...vou ser
prisioneiro?
A)
B)
C)
D)
E)
05. O texto 2 pode ser usado para ilustrar o seguinte
argumento do texto 1:
A)
B)
C)
D)
E)
Os atos administrativos deverão ser sempre
motivados.
A Administração deve anular seus próprios atos
por motivo de conveniência ou oportunidade.
Das decisões administrativas cabe recurso
apenas por razão de legalidade.
O não conhecimento de recurso não impede a
Administração de rever de ofício o ato ilegal,
desde que não ocorrida preclusão administrativa.
Da revisão do processo poderá resultar
agravamento da sanção.
09. De acordo com a Constituição Federal de 1988,
não há outra alternativa para o conhecimento,
senão a educação.
estatísticas apontam que o nível de pobreza no
mundo tem piorado.
pode-se ver a olho nu que as favelas continuam a
crescer para cima e para os lados.
os programas educacionais precisam considerar as
condições físico-biológicas para a aprendizagem.
os programas sociais determinantes da mobilidade
social não têm tido as pré-condições de estrutura e
funcionamento com qualidade.
assinale a alternativa correta.
A)
B)
C)
D)
E)
O civilmente identificado será submetido a
identificação criminal, salvo nas hipóteses
previstas em lei.
Qualquer pessoa é parte legítima para propor
ação popular.
Nenhum brasileiro, nato ou naturalizado, será
extraditado.
São inadmissíveis no processo as provas obtidas
por meios ilícitos.
Não cabe indenização por erro judiciário.
10. De acordo com a Lei no 8.112/90, é incorreto afirmar
Legislação-Superior
que:
A)
06. De acordo com a Lei
no
8.112/90, assinale a alternativa
correta.
A)
B)
C)
D)
E)
A responsabilidade administrativa do servidor
será afastada no caso de absolvição criminal que
negue a existência do fato ou sua autoria.
As sanções civis, penais e administrativas não
poderão cumular-se.
A pena de suspensão não pode exceder de
30 dias.
Configura abandono de cargo a ausência
intencional do servidor ao serviço por mais de
60 dias consecutivos.
Em caso de inassiduidade habitual, aplica-se a
pena de suspensão.
07. De acordo com a Lei no 9.784/99 (regula o processo
administrativo), assinale a alternativa correta.
A)
B)
C)
D)
E)
São legitimados como interessados no processo
administrativo aqueles que, sem terem iniciado o
processo, têm direitos e interesses que possam
ser afetados pela decisão a ser adotada.
A decisão de recursos administrativos pode ser
objeto de delegação.
Não é impedido de atuar em processo
administrativo o servidor que tenha interesse
indireto na matéria.
Salvo autorização legal, o reconhecimento de
firma será sempre exigido.
O desatendimento de intimação importará o
reconhecimento da verdade dos fatos pelo
administrado.
B)
C)
D)
E)
readaptação é a investidura do servidor em cargo
de atribuições e responsabilidades compatíveis
com a limitação que tenha sofrido em sua
capacidade física ou mental, verificada em
inspeção médica.
hipótese legal de reversão é o retorno à atividade
do servidor aposentado por invalidez, quando
junta médica oficial declarar insubsistentes os
motivos da aposentadoria.
a reintegração é a reinvestidura do servidor
estável no cargo anteriormente ocupado, quando
invalidada
sua
demissão
por
decisão
administrativa ou judicial.
a recondução é o retorno do servidor estável ao
cargo anteriormente ocupado, decorrente de
inabilitação em estágio probatório relativo a outro
cargo ou reintegração do anterior ocupante.
remoção é o deslocamento de cargo de
provimento efetivo, ocupado ou vago no âmbito
de quadro geral de pessoal, para outro órgão ou
entidade do mesmo Poder.
Médico / UTI Neonatal
11. A doenca metabólica óssea da prematuridade ocorre
em RN pré-termo, principalmente naqueles menores
de 1000 gramas. Sua principal causa é:
A)
B)
C)
D)
E)
terapêutica prolongada com diurético.
falta de exposição à luz solar.
ingesta insuficiente de vitamina D.
dieta pobre em conteúdo mineral, cálcio e fósforo.
baixos níveis de calcitonina.
12. Um RN pré-termo, cuja mãe apresentou
doença
hipertensiva específica da gestação grave, acaba de
dar entrada na UTI Neonatal. Em relação à morbidade
neonatal que esse RN pode apresentar, os fatores
mais freqüentes são:
A)
B)
C)
D)
E)
pequeno para idade gestacional, plaquetopenia,
hiperglicemia.
hipoglicemia,
neutropenia,
hiperviscosidade
sanguínea.
normoviscosidade sanguínea, pequeno para
idade gestacional, neutropenia.
leucocitose, anemia, hiperglicemia.
hiperviscosidade
sanguínea,
hiperglicemia,
plaquetopenia.
15. Um RN pré-termo com 1250g e 31 semanas de idade
gestacional acaba de chegar à UTI Neonatal, com
desconforto respiratório moderado. O RX de tórax
mostra um padrão compatível com SDR grau II. A
conduta inicial mais adequada para esse RN é:
A)
B)
C)
D)
E)
16. Em relação aos cuidados essenciais com o RN de
muito baixo peso, dentro de uma Unidade Neonatal,
assinale a alternativa incorreta.
A)
B)
C)
D)
13. Em relação à apnéia da prematuridade, assinale a
alternativa incorreta.
A)
B)
C)
D)
E)
A incidência da apnéia é inversamente
proporcional à idade gestacional, principalmente
naqueles menores de 34 semanas de idade
gestacional.
Dentre os três tipos de apnéia, o tipo central é o
mais freqüente.
A cafeína tem menos efeitos colaterais do que a
aminofilina.
Os principais efeitos colaterais da aminofilina são:
taquicardia, hiperglicemia, aumento da diurese e
refluxo gastresofágico.
O CPAP nasal tem se mostrado eficaz no
tratamento da apnéia, pelo seu efeito em manter
as vias aéreas patentes e estimular os receptores
periféricos.
14. Em relacão ao comprometimento multi-sistêmico da
Síndrome Hipóxico-Isquêmico, pode-se afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
o ECG não auxilia no diagnóstico da isquemia
miocárdica transitória.
a coagulação intravascular disseminada decorre
da deficiência do fígado em produzir fatores de
coagulação, como também da não produção de
plaquetas pela medula óssea.
a hiperglicemia, mais freqüente que a
hipoglicemia, é decorrente da disfunção hepática.
a enterocolite necrosante secundária à hipóxia é
mais freqüente na terceira semana de vida.
o RN não está em risco de necrose tubular
aguda, pois ele apresenta apenas a insuficiência
renal do tipo pré-renal.
capacete de oxigênio e oximetria de pulso
contínua.
ventilacão
mecânica
convencional
com
parâmetros mínimos.
CPAP traqueal com uma PEEP de (+5) e
monitorizacão contínua.
CPAP nasal e oximetria de pulso contínua.
ventilacão mecânica com PEEP inicial de (+7).
E)
A perda hídrica insensível do RN pode ser
minimizada através do aumento da umidificação
adequada da incubadora.
A permeabilidade cutânea é elevada nesses RN,
portanto deve-se ter cuidado no uso de agentes
tópicos.
Os aquecedores com irradiação causam uma
menor perda hídrica insensível, quando
comparados com as incubadoras.
A quota hídrica prescrita para o recém-nascido
deve ser reajustada na dependência de
parâmetros clínicos, principalmente o peso diário
do RN.
O manuseio mínimo desses RN é um fator que
contribui para um prognóstico favorável.
17. Correlacione a classificação de hemorragia periintraventricular desenvolvida por Papile
descrição dos achados ultra-sonográficos.
1)
2)
3)
4)
hemorragia intraventricular
sem dilatação ventricular.
hemorragia com extensão
parenquimatosa.
hemorragia sub-ependimária.
hemorragia intraventricular
com dilatação ventricular.
com
a
( ) II
( ) III
( ) IV
( ) I
A seqüência correta, de cima para baixo, é:
A)
B)
C)
D)
E)
2, 3, 4, 1.
3, 4, 1, 2.
1, 3, 4, 2.
4, 2, 3, 1.
1, 4, 2, 3.
18. A galactosemia e a intolerância hereditária à frutose
apresentam sinais e sintomas semelhantes. Estão
presentes nesses dois tipos de erros inatos do
metabolismo, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
icterícia.
hepatomegalia.
hipoglicemia.
vômitos.
cianose.
19. A incidência da retinopatia da prematuridade aumenta
23. O neonatologista é chamado para atender um RN
com a diminuição da idade gestacional. Em relação ao
seu diagnóstico, é correto afirmar que:
asfíxico na sala de parto. É indicada a ventilação com
pressão positiva e oxigênio a 100% com balão e
máscara, porém após 30 segundos de ventilação com
pressão positiva, o RN permanece em apnéia e FC de
90bpm. Nesse caso, deve ser adotada a seguinte
conduta:
A)
B)
C)
D)
E)
é feito através da oftalmoscopia direta, por um
oftalmologista experiente.
a primeira avaliação oftalmológica deve ser
realizada entre 4-6 semanas de vida.
a classificação internacional da retinopatia da
prematuridade se baseia em três elementos
principais: localização, severidade e doença plus.
a avaliação oftalmológica é dispensável naquele
RN que não necessitou de ventilação mecânica.
se a primeira avaliação oftalmológica for normal,
não há necessidade de repetir o exame
posteriormente.
A)
B)
C)
D)
20. A terapêutica com o surfactante exógeno tem sido
comprovadamente eficaz na Síndrome do Desconforto
Respiratório do RN. Em relação a esse tratamento,
pode-se afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
A dose inicial preconizada é de 150mg/kg/dose.
Desaturação e bradicardia são efeitos adversos
freqüentes, portanto devem indicar a interrupção
permanente da administração da droga.
Geralmente são necessárias quatro doses para
se obter uma resposta satisfatória.
Deve-se aspirar a cânula traqueal na primeira
hora subseqüente à administração da droga.
As mudanças na função pulmonar são rápidas
após a administração do surfactante exógeno,
sendo necessária a monitorização constante do
RN após o procedimento.
21. O pediatra é chamado na sala de parto para atender
um RN a termo, com história de liquido amniótico tinto
de mecônio. O obstetra aspira a boca, o hipofaringe e
as narinas, após desprendimento do pólo cefálico, e a
seguir, o pediatra observa que o RN não apresenta
movimentos respiratórios. O procedimento correto
frente a esse RN é:
A)
B)
C)
D)
E)
administração de oxigênio inalatório.
ventilação com pressão positiva com balão e
máscara.
intubação e aspiração da traquéia.
estimulação tátil através de piparotes nos pés ou
fricção do dorso.
intubação e ventilação com pressão positiva com
balão e cânula traqueal.
E)
interromper a ventilação e oferecer oxigênio
inalatório.
iniciar a massagem cardíaca e manter a
ventilação com pressão positiva.
checar falhas na técnica da ventilação
com pressão positiva com balão e máscara,
corrigi-las, e tentar novamente a ventilação com
balão e máscara.
administrar adrenalina 1:10000 na dose de
0,1-0,3ml/kg/dose.
intubar e realizar ventilação com pressão positiva
com balão e cânula traqueal e iniciar massagem
cardíaca externa.
24. Um RN de 39 semanas de idade gestacional nasceu
com Apgar de 3 no primeiro minuto. Foi intubado e
transferido para a Unidade Neonatal. Evoluiu com
desconforto respiratório importante, necessitando de
ventilação mecânica com parâmetros elevados,
inclusive com Fi02 a 100%. Nesse momento, foi
colhida uma gasimetria, que evidenciou acidose mista
e hipoxia significativa. O diagnóstico mais provável
para esse RN é:
A)
B)
C)
D)
E)
pneumonia.
hemorragia intracraniana.
cardiopatia congênita.
hipertensão pulmonar.
taquipnéia transitória do RN.
25. O plantonista da UTI Neonatal é chamado porque um
recém-nascido em ventilação mecânica apresentou
piora súbita caracterizada por cianose generalizada,
queda importante da saturação de oxigênio e
bradicardia. A primeira conduta a ser tomada diante
desse RN é:
A)
B)
C)
D)
E)
testar patência do tubo traqueal.
realizar drenagem torácica.
trocar esquema antibiótico.
solicitar ecocardiografia de urgência.
administrar adrenalina.
26. O recém-nascido com asfixia grave pode evoluir com
22. Em relação à administrção de medicações na
reanimação neonatal, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
a via de administração preferencial é a traquéia.
o uso do bicarbonato de sódio, por ser uma
solução hipertônica, pode levar à hemorragia
subdural no RN pré-termo.
o uso de medicações está indicado quando a
frequência cardíaca estiver inferior a 80
batimentos por minuto.
a necessidade de administração de medicações
na reanimação neonatal é freqüente.
a concentração recomendada de bicarbonato de
sódio para a reanimação em sala de parto é de
4,2%.
a Síndrome da Secreção Inadequada de Hormônio
Antidiurético (SSIAD). Para realizar esse diagnóstico,
estão presentes, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
densidade urinária aumentada.
sódio urinário elevado.
oligúria persistente.
hiponatremia.
osmolaridade sérica elevada.
27. A Displasia Broncopulmonar é uma doença de origem
multifatorial que se inicia com uma lesão pulmonar
aguda em um RN susceptível. Assinale a alternativa
em que todos os fatores estão relacionados a sua
etiopatogenia, contribuindo para a sua incidência.
A)
B)
C)
D)
E)
Toxicidade do oxigênio, icterícia, sepse
nosocomial.
Nutrição deficiente, barotrauma, uso do
corticóide pré-natal.
Prematuridade, volutrauma, corioamnionite.
Quota hídrica elevada, nutrição parenteral
precoce e dieta enteral precoce, RN de muito,
muito baixo peso.
Elevada concentração de enzimas anti-oxidantes
no RN pré-termo, MAP elevada, IO elevado.
28. A Síndrome do coração esquerdo hipoplásico é uma
cardiopatia
congênita
ducto-dependente
e
o
cardiologista indicou a infusão de prostaglandina E1
(PGE1) para manter a permeabilidade ductal, em um
RN cianótico na UTI Neonatal. Assinale a alternativa
em que todas são reações adversas secundárias à
administração da PGE1.
A)
B)
C)
D)
E)
Hipotermia, apnéia, rubor cutâneo.
Hipertensão, convulsão, febre.
Apnéia, rubor cutâneo, bradicardia.
Febre, hipertensão, apnéia.
Convulsão, hipotensão, hipotermia.
E)
31. Recém-nascido de parto cesáreo. Tempo de bolsa rota
36 horas. Líquido amniótico claro e odor normal.
Boletim de APGAR 6 com 1 minuto, e 8 com 5
minutos. Idade gestacional de 32 semanas e peso de
nascimento de 1500 gramas. Apresentou desconforto
respiratório na primeira hora de vida. No 2º dia de vida
permaneceu com desconforto respiratório moderado
(Boletim de Silverman e Andersen de 5) e apresentou
queda do estado geral, hipoatividade, palidez discreta
e icterícia leve até zona ll de Kramer. Chamava a
atenção cianose persistente, porém apresentou
melhora evidente após aumento do fluxo inspiratório
de oxigênio (FiO2) para 60% em CPAP nasal.
Resultados de exames no 2º dia de vida: Glicemia
45mg%, Cálcio sérico 8mg%. Hemoglobina 15g% e
hematócrito 46%. Leucócitos 6000p/mm3, neutrófilos
(bastões) 10%, neutrófilos segmentados 35%,
linfócitos 45% e monócitos 10%. Líquor: Células
15p/mm3, Proteínas de 120 mg% e glicose de 35 mg%.
Radiografia
de
Tórax:
Broncograma
aéreo
estendendo-se para fora do mediastino e redução de
transparência
difusa e simétrica em ambos os
pulmões
(infiltrado
microreticulogranular).
Os
diagnósticos mais prováveis para esse paciente são:
A)
29. O óxido nítrico inalatório é uma droga eficaz no
B)
tratamento da hipertensão pulmonar do RN, pela sua
ação
vasodilatadora
pulmonar
seletiva,
sem
repercussões na circulação sistêmica. Portanto, podese afirmar que o tratamento com o óxido nítrico:
C)
A)
B)
C)
D)
E)
nem sempre deve ser precedido por um
ecocardiografia que evidencie sinais de
hipertensão pulmonar.
não pode ser feito juntamente com a ventilação
de alta freqüência.
tem melhor resposta quando a hipertensão
pulmonar é secundária à Síndrome de Aspiração
Meconial do que na Persistência do Padrão Fetal.
pode ocorrer um efeito rebote na suspensão do
óxido nítrico.
pode levar à methemoglobinemia, que é mais
freqüente quando se utiliza a dose de óxido
nítrico de 20ppm do que 80ppm.
30. Os problemas cirúrgicos no período neonatal têm sua
maior prevalência nas malformações congênitas, que
devem ser diagnosticadas o mais rápido possível. Em
relação às malformações congênitas no período
neonatal, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
a exteriorização de forma explosiva de mecônio
após o toque retal sugere fortemente megacólon
congênito.
na possibilidade de um abdômen agudo
obstrutivo, o neonatologista deve solicitar o RX
tóraco-abdominal nas primeiras 3 horas de vida,
para esclarecimento diagnóstico.
a eliminação de mecônio exclui uma patologia
obstrutiva.
a oportunidade cirúrgica frente a um RN com
peritonite meconial é determinada após 72 horas
de vida.
a gastrosquise está mais freqüentemente
associada
a
outras
anomalias,
quando
comparada com a onfalocele.
D)
E)
taquipnéia transitória + sepse precoce sem
meningite.
Síndrome do Desconforto Respiratório do RN
(SDR) + hipertensão pulmonar + sepse precoce
com meningite.
pneumonia intra-uterina sem meningite +
hipertensão pulmonar.
Síndrome do Desconforto Respiratório do RN
(SDR) + sepse precoce sem meningite.
pneumonia intra-uterina + meningite.
32. No recém-nascido com septicemia neonatal na 1ª
semana de vida e meningite associada, diversos
serviços usam como terapia empírica inicial:
cefotaxima + ampicilina. O uso isolado de cefotaxima
não é recomendado, porque as cefalosporinas de 3ª
geração não apresentam atividade contra:
A)
B)
C)
D)
E)
Acinetobacter sp.
Klebsiella sp.
Listeria monocytogenes.
Enterobacter sp.
Escherichia coli.
33. No tratamento do recém-nascido em choque séptico,
as medidas iniciais, por ordem de importância, são:
A)
B)
C)
D)
E)
expansão da volemia + drogas vasoativas
(Dopamina, Dobutamina).
drogas vasoativas + correção da acidose.
correção da acidose + expansão da volemia.
expansão da volemia + hidrocortisona.
expansão da volemia + correção da acidose.
34. As necessidades hídricas de um prematuro com peso
de nascimento de 1600 gramas, nas primeiras 24
horas de vida, estão em torno de:
A)
B)
C)
D)
E)
50 a 60 ml/Kg/dia.
70 a 80 ml/Kg/dia.
80 a 90 ml/Kg/dia.
90 a 100 ml/Kg/dia.
100 a 110 ml/Kg/dia.
38. Qual das alternativas não está relacionada com
hiperpotassemia neonatal?
A)
B)
C)
D)
E)
Prematuridade.
Exsanguineotransfusão.
Eletrocardiograma  Aumento de amplitude das
ondas T e achatamento das ondas P.
Asfixia perinatal.
Hipotonia e Hiporreflexia.
35. No recém-nascido prematuro com idade gestacional
39. Recém-nascido de mãe que fez uso de propranolol por
de 32 semanas, a água corporal total (ACT) e sua
distribuição nos compartimentos extracelulares (EC) e
intracelulares (IC) estão em torno de:
ter apresentado hipertensão do 3º ao 9º mês de
gestação. Criança nasceu de parto via vaginal, com
tempo de bolsa rota de 6 horas e líquido amniótico
normal. Boletim de APGAR 5 com 1 minuto e 8 com 5
minutos. Peso de nascimento 2000 gramas e idade
gestacional de 38 semanas (pequeno para idade
gestacional). Foi reavaliado com 3 horas de vida,
quando apresentou: Hipoatividade, sucção débil,
pletora e nível glicêmico (fita reagente) menor que
20mg%. Puncionada veia periférica e feita inicialmente
infusão de glicose em bolus (Glicose a 10% 2ml/Kg).
Em seguida, realizada infusão de glicose contínua via
endovenosa, numa velocidade de infusão em torno de
5 mg/Kg/minuto. Hematócrito, realizado em sangue
venoso com mais de 12 horas de vida, foi de 66%.
Tentou-se iniciar dieta com 12 horas de vida, porém
não tolerou a oferta láctea. Após infusão contínua de
glicose, apresentou melhora da atividade e sucção, no
entanto o nível glicêmico (fita reagente) continuou
abaixo de 40 mg%, sendo necessário aumentar a
velocidade de infusão de glicose (VIG) para 6, e
depois para 7 e 8 mg/Kg/minuto. Com VIG de 8 ficou
com nível glicêmico entre 40 e 80mg%, porém 6 horas
após voltou a apresentar glicemia menor que 40mg%.
Diversas medidas poderão ser utilizadas para o melhor
controle da glicemia desse paciente. Dentre as citadas
abaixo, qual a inadequada para o caso em apreço?
A)
B)
C)
D)
E)
ACT 86%; EC 59%;
ACT 90%; EC 60%;
ACT 82%; EC 52%;
ACT 78%; EC 44%;
ACT 74%; EC 41%;
IC 27%.
IC 30%.
IC 30%.
IC 34%.
IC 33%.
36. Recém-nascido prematuro com peso de nascimento
de 1400 gramas e idade gestacional de 31 semanas.
Nas primeiras 24 horas de vida recebeu suporte
hidroeletrolítico e calórico por via endovenosa com:
Líquidos 60 ml/Kg/dia; velocidade de infusão de
glicose 5mg/Kg/minuto; Gluconato de cálcio 10%
3ml/Kg/dia. Apresentou desconforto respiratório leve e
não teve perdas anormais. Mantido em incubadora
com bom aquecimento. Avaliação feita no 2º dia de
vida: Clinicamente hidratado; peso de 1350 gramas;
débito urinário de 1,0ml/Kg/hora;
Sódio sérico
140mEq/l; densidade urinária de 1010. Analisando os
dados fornecidos no 2º dia de vida, para estimar a
eficácia da hidratação nas primeiras 24 horas de vida,
podemos dizer que as alternativas abaixo estão
corretas, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
apesar de não apresentar sinais clínicos de
desidratação, poderá estar com oferta hídrica
deficiente.
a densidade urinária está normal, porém não
afasta hipótese de o paciente estar com oferta
hídrica baixa.
débito urinário alerta que provavelmente a
administração de líquidos no 1º dia de vida foi
insuficiente.
a perda de peso observada está dentro dos
padrões fisiológicos, o que condiz com oferta
hídrica adequada.
sódio sérico está na faixa de normalidade, porém
não afasta hipótese de a administração de
líquidos estar inadequada.
37. No recém-nascido com acidose metabólica podemos
observar as seguintes alterações, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
depressão miocárdica.
cianose que não melhora com aumento da oferta
de oxigênio.
hiperpotassemia.
hipotensão.
cálcio sérico ionizado baixo.
A)
B)
C)
D)
E)
Iniciar alimentação enteral logo que a condição
clínica permita e de preferência com leite
materno.
Continuar aumentando a velocidade de infusão
de glicose.
Se houver necessidade de altas taxas de infusão de
glicose ou se a hipoglicemia se mantiver por período
prolongado, deve-se tentar hidrocortisona.
O uso de glucagon oferece segurança para o
bom controle da glicemia desse paciente.
Correção da policitemia é medida importante para
o melhor controle da glicemia.
40. No recém-nascido prematuro com persistência de
canal arterial sintomático, podemos observar os
seguintes achados, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
sopro cardíaco mais audível
infraclavicular esquerda.
taquicardia.
os pulsos não são amplos.
hepatomegalia.
taquipnéia e congestão pulmonar.
na
região
41. Recém-nascido de mãe com hipertensão durante o 3°
43. Prematuro com peso de nascimento de 800 gramas e
trimestre da gestação nasceu de parto cesáreo
indicado por sofrimento fetal agudo. Tempo de bolsa
rota de 18 horas, líquido amniótico meconial e fluido,
com odor normal. Genitora com temperatura normal.
Boletim de APGAR 4 com 1 minuto, e 7 com 5
minutos. Peso de nascimento 2000 gramas e idade
gestacional de 37 semanas (Pequeno para a idade
gestacional). Apresentou desconforto respiratório leve,
já observado em sala de parto. Com 3 horas de vida
estava em Halo com fluxo inspiratório de oxigênio 30%
(FiO2 30%), atividade algo diminuída, leve dispnéia,
cianose generalizada, ausculta cardíaca normal e
pulmonar com alguns estertores subcrepitantes finos.
Nessa ocasião foi aumentado o FiO2 para 40%, feito
suporte hidroeletrolítico endovenoso e iniciada
antibioticoterapia. Foi mantido sob vigilância e com
reavaliações freqüentes. Face à persistência da
cianose, foi necessário aumentar FiO2 para 50% e
60% e mesmo assim permaneceu com saturação de
oxigênio 80%. Entre 12 e 24 horas de vida continuou
com desconforto respiratório leve, cianose persistente
(FiO2 já de 80%), saturação de oxigênio 70 a 80%,
com piora após manuseio do paciente, diminuição da
atividade, ausculta cardíaca e pulmonar inalteradas.
Exames realizados: Hemoglobina 20g% e hematócrito
de 60%; Leucócitos 15000 p/mm3, neutrófilos (bastões)
6%, neutrófilos segmentados 60%, linfócitos 30% e
monócitos 4%. Proteína C reativa 5mg/l. Radiografia
de tórax: Área cardíaca normal. Hiperinsuflação
pulmonar. Infiltrado pulmonar leve em formas de
estrias e pequenos nódulos. Analisando o caso,
podemos dizer que o diagnóstico mais provável para
justificar a hipoxemia persistente é:
idade gestacional de 26 semanas. Está com 36 horas
de vida recebendo suporte hidroeletrolítico via
endovenosa (conforme recomendações da literatura) e
leite materno por sonda orogástrica (1ml de 3/3 horas)
Ao exame: Bom aspecto geral, diurese adequada,
desconforto respiratório leve (oxigenioterapia com
CPAP nasal), icterícia discreta até início de zona II de
Kramer. Exames: Sódio sérico 134mEq/l, Potássio
sérico 5,2mEq/l, creatinina sérica 0.9mg%, bilirrubina
total 3,5mg% e indireta de 3,0mg%, glicemia 80mg%,
hemograma e plaquetas normais. Não está em
fototerapia. Após avaliação foi decidido iniciar nutrição
parenteral,
com
as
recomendações
abaixo
relacionadas. Dessas recomendações, a menos
adequada para esse paciente é:
A)
B)
C)
D)
E)
sepse precoce.
aspiração meconial.
hipertensão pulmonar.
policitemia neonatal.
taquipnéia transitória.
42. A tolerância alimentar inadequada (via enteral) em
prematuros pode ser justificada por situações diversas.
As condições abaixo poderão estar relacionadas com
intolerância alimentar enteral, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
infecção.
hipermagnesemia.
elevação sérica de potássio.
hipoxemia.
enterocolite necrosante.
A)
B)
C)
D)
E)
proteínas 0,5 g/Kg/dia.
lipídio 0,5 g/Kg/dia.
suporte hídrico em torno de 120ml/Kg/dia.
velocidade de infusão de glicose em torno de
4mg/Kg/minuto.
sódio 2mEq/Kg/dia e potássio de 1mEq/Kg/dia.
44. Prematuro, com peso de nascimento 1200 gramas e
idade gestacional de 30 semanas, nasceu de parto
cesáreo indicado por sofrimento fetal agudo. Boletim
de APGAR 2 com 1 minuto, e 4 com 5 minutos.
Apresentou desconforto respiratório na 1ª hora de vida.
Foi feita oxigenioterapia com CPAP nasal e, em
virtude de hipoxemia persistente foi indicada ventilação
mecânica e uso de surfactante. No 2º dia de vida, foi
detectado sopro cardíaco e após revisão cardiológica e
exames auxiliares foi feito o diagnóstico de
persistência do canal arterial. Entre o 2º e 3º dias,
permaneceu instável com períodos de hipoxemia e o
parecer cardiológico foi favorável a usar indometacina
(medicação foi realizada conforme recomendações da
literatura). No 4º dia de vida estava mais estável e foi
iniciada alimentação por sonda orogástrica (3ml de
leite materno de 3/3 horas). No 5º dia de vida
apresentou queda do estado geral, resíduo gástrico
bilioso, distensão abdominal marcada. Radiografia
simples de abdome evidenciou: distensão significativa
de alças e pneumatose intestinal. Foi então
estabelecido o diagnóstico de Enterocolite necrosante.
Analisando aspectos de patogenia, diagnóstico e
tratamento, qual das considerações abaixo não é
adequada para esse paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
O uso de indometacina pode ter contribuído para
o desenvolvimento da enterocolite necrosante.
Hipoxemia perinatal foi fator de risco importante.
Deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo
espectro por via intravenosa.
Importante suspender alimentação enteral por
cerca de 5 a 7 dias e iniciar nutrição parenteral.
Do ponto de vista radiológico, o paciente está no
estádio II da doença.
45. Entre as diversas causas de convulsão neonatal estão
50. Recém-nascido prematuro com peso de nascimento
os distúrbios metabólicos (DM). Dos DM relacionados
abaixo, qual não é causa de convulsão no recémnascido?
de 2000 gramas e idade gestacional de 34 semanas.
Nasceu de parto via vaginal, tempo de bolsa rota de 48
horas, líquido amniótico fétido. Boletim de APGAR 5
com 1 minuto, e 8 com 5 minutos. Apresentou
desconforto respiratório precoce. Com 12 horas de
vida: Hipoatividade, icterícia leve até Zona II de
Kramer e desconforto respiratório moderado. Exames
realizados entre 12 e 24 horas de vida: Leucograma
 Leucócitos 25.000p/mm3, neutrófilos (bastões) 15%,
neutrófilos segmentados 45%, linfócitos 30% e
monócitos 10% ; Proteína C reativa 20mg/l. Líquor
considerado dentro da normalidade. Iniciado a
Ampicilina e Gentamicina nas doses recomendadas.
No 2º dia de vida, apresentou piora do desconforto
respiratório e em virtude de insuficiência respiratória,
foi intubado e colocado em ventilação mecânica. Após
essas medidas houve estabilização do quadro. Foi
iniciada nutrição parenteral com 48 horas de vida e no
3º dia tentou-se nutrição enteral por sonda orogástrica
em pequenas quantidades. Evoluiu com melhora até o
5º dia de vida. No 6º dia apresentou agravamento:
Queda evidente do estado geral, perfusão periférica
deficiente, hipoatividade e piora do desconforto
respiratório. Foram então realizados novos exames
com
os
seguintes
resultados:
Leucograma
 Leucócitos 4.000 p/mm3, neutrófilos (bastões) 20%,
neutrófilos segmentados 30%, linfócitos 40%,
monócitos 10%; Proteína C reativa 50mg/l: Líquor
 Células 12 p/mm3, proteínas 120mg%, glicose 50
mg%. Analisando o quadro infeccioso desse paciente,
o esquema empírico inicial de antibióticos mais
apropriado após agravamento no 6º dia é:
A)
B)
C)
D)
E)
Hiponatremia.
Hipermagnesemia.
Hipernatremia.
Hipocalcemia.
Hipoglicemia.
46. A droga de 1ª escolha no tratamento da convulsão
neonatal é:
A)
B)
C)
D)
E)
Difenil-hidantoína.
Diazepam.
Fenobarbital.
Midazolam.
Lorazepam.
47. Recém-nascido com hiperbilirrubinemia indireta por
isoimunização ABO + Rh (confirmadas). Classificação
sanguínea do recém-nascido A Rh positivo e da mãe
O Rh negativo. Nível de bilirrubina indireta
significatavamente elevado, mesmo após o uso de
fototerapia
intensiva.
Foi
indicada
então
exsanguineotransfusão (conforme recomendação da
literatura). Nesse caso, o sangue de escolha para
realização do procedimento indicado é:
A)
B)
C)
D)
E)
hemácias O Rh negativo e plasma de doador O.
hemácias O Rh negativo e plasma de doador B
ou AB.
hemácias A Rh negativo e plasma de doador A.
hemácias A Rh negativo e plasma de doador AB.
hemácias O Rh negativo e plasma de doador A
ou AB.
48. Após exsanguineotransfusão usando sangue com
anticoagulante CPD (citrato de sódio, fosfato de sódio,
dextrose), podemos observar as seguintes alterações
metabólicas, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
hipoglicemia.
hipomagnesemia.
alcalose metabólica logo após o procedimento e
acidose metabólica posteriormente.
hiperpotassemia.
hipernatremia.
49. Considerando alimentação enteral do prematuro, qual
das alternativas abaixo é incorreta?
A)
B)
C)
D)
E)
Pré-termo com idade gestacional em torno de 34
semanas, em geral já apresenta boa
coordenação sucção/deglutição.
As necessidades de proteína por via enteral
estão em torno de 3-4 g/Kg/dia.
No pré-termo com diagnóstico de asfixia grave ao
nascer é prudente retardar o início de
alimentação enteral por 48 a 72 horas.
A nutrição enteral mínima ou trófica aumenta a
circulação entero-hepática da bilirrubina.
O volume inicial de leite materno a ser
administrado por sonda orogástrica no pré-termo
com peso menor que 1000 gramas deve ser em
torno de 10ml/Kg/dia (total deve ser dividido em
várias refeições com intervalos aproximados de 2
a 3 horas).
A)
B)
C)
D)
E)
ampicilina + cefotaxima.
vancomicina + cefotaxima.
oxacilina + ampicilina.
vancomicina + amicacina.
meropenem + ampicilina.