formulário de inscrição no curso à distância

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS
PROGRAMA A COR DA BAHIA
CURSO DE FORMAÇÃO PARA O ENSINO DE HISTÓRIA E CULTURA AFRO-BRASILEIRAS
FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome:
Escolaridade:
(
(
) Nível Superior Curso:
) Pós-graduação Curso:
Universidade:
Data de Nascimento:
Cor/Raça:
e-mail:
Endereço:
Cidade:
Estado:
CEP: Telefone: ( )
Celular: ( )
CPF:
RG:
Data de Expedição:
Dados profissionais
É profissional da educação? ( ) Sim
( ) Não, sou estudante de pós-graduação
Tempo de atuação na Educação:
( ) Não se aplica
Trabalha atualmente? ( ) Sim
( ) Não
Ocupação:
Onde trabalha?
( ) Não se aplica
Endereço profissional:
Cidade:
Estado:
CEP:
Telefone: ( )
É vinculado(a) a alguma entidade/organização negra?:
(
) Sim
(
) Não
Em caso positivo, qual?:
Experiência em EAD
Já participou de algum curso com a temática étnico-racial?:
(
) Sim
(
) Não
Em caso positivo, qual(is)?:
Caso tenha participado, que tipo de participação? (
) Tutor/a
(
) Aluna/o
Já participou de algum curso a distância com uso de Internet anteriormente?: (
(
) Sim
) Prof./a Autor/a
(
) Não
Em caso positivo, qual(is)?:
Caso tenha participado, que tipo de participação? (
) Tutor/a
(
) Aluna/o
(
) Prof./a Autor/a
Motivação para participar do curso
Por que você deseja atuar como Tutor/a neste curso?