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HEPATITES VIRAIS
AGUDAS
Ligante: Aíres Silva
Hepatite Viral

Hepatite: Inflamação do fígado
Vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
* EBV, CMV, Herpes Simples, vírus da febre amarela,
vírus da rubéola

QUADRO CLÍNICO

Varia de formas agudas leves à agudas graves
(fulminante) com evolução para insuficiência
hepática.
Clássico: 3 fases
1. Fase Prodrômica
2. Fase Ictérica
3. Fase de Convalescença

Fase Prodrômica
Sinais e sintomas inespecíficos
 Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos,
diarreia, mialgias, tosse, coriza, cefaleia.
 Desconforto abdominal – Hepatomegalia
 Exame Físico Hepático:
Inspeção: Abaulamento no HD
Percussão: Hepatimetria
Palpação: Fígado com borda normal ou romba, superfície
lisa, doloroso.

Fase Ictérica


Icterícia
Associação ou não com
colúria, acolia fecal e
prurido
Fase de Convalescença

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
Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica
Fim do quadro agudo
Fase aguda < 6 meses
Achados Laboratoriais

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
Hemograma: Leucopenia por queda de neutrófilos
e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose
Hepatograma: ↑ AST e ALT
↑ Bilirrubina total (BD>BI)
↑ FA e GGT (Síndrome Colestática)
Provas de função hepática: Albuminemia, TP,
Bilirrubinas e Amonemia
Diagnóstico Diferencial
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Esteatose hepática não alcoólica
Herpes simples
Leptospirose
Colelitíase/colecistite
Mononucleose
Colangite esclerosante
Neoplasia (primária ou metastática) do fígado
Dengue
Sífilis secundária
Hepatite por substâncias tóxicas (álcool, solventes
químicos, etc.)
HEPATITE A
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
O HAV é um vírus de RNA, com apenas 1 sorotipo
5-12 anos de idade
Transmissão: fecal-oral, água ou alimentos contaminados,
parenteral, sexual.
Não cronifica.
Resistente ao pH ácido do TGI → Fígado → Excretado na
bile → Fezes
Prevenção: Vacina e Gamaglobulina Imune Comum
Quadro Clínico: 1. Assintomático
2. Sintomático
3. Colestático
4. Recidivante
5. Fulminante
HEPATITE A


Diagnóstico: Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG (+) + Icterícia: Não é hepatite A
HEPATITE B

O HBV é um vírus de DNA. Possui 8 genótipos (A a H)

20-69 anos de idade

Transmissão: perinatal, sexual, percutânea, hemotransfusão, contato
interpessoal

Patogênese: O HBV não é diretamente citopático. A resposta imune que
causa a lesão.

Prevenção: Vacina e Imunoglobulina anti-HBs

Quadro Clínico: 1. Assintomática
2. Anictérica
3. Ictérica
4. Recorrente
5. Fulminante

Tratamento: Lamivudina nos casos de hepatite B aguda fulminante
Marcadores Sorológicos da HB
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
HBsAg: Presença do vírus.
HBcAg: Não é detectado no sangue.
HBeAg: Indica replicação.
Anti-HBs: Indica cura.
Anti-HBc: Principal marcador da infecção pelo HBV.
Anti-Hbe: Marca a fase não replicativa.
Diagnóstico
 HBsAg
/ Anti-HBc IgM
= Hepatite B Aguda
Hepatite B Aguda
(Fase inicial)
Hepatite B Aguda
(Fase tardia)
Hepatite aguda
(Janela
Imunológica)
Hepatite crônica
(Fase replicativa)
HBsAg +
HBsAg +
HBsAg -
HBsAg +
Anti-HBc (lgM) + / (IgG) -
Anti-HBc (lgM) +/(IgG) +
Anti-HBc (lgM) +/
(IgG) +
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs -
Anti-HBs -
Anti-HBs Anti-HBs -
HBeAg +
HBeAg -
HBeAg +
HBeAg -
Anti-HBe -
Anti-Hbe +
Anti-HBe Anti-HBe -/+
Hepatite B Crônica
(Janela Imunológica)
Hepatite B Crônica
(Não-replicativa)
Vacinação
Prévia
Cicatriz Imunológica
HBsAg -
HBsAg +
HBsAg -
HBsAg -
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBc (lgM) - /
(IgG) -
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs -
Anti-HBs -
Anti-HBs +
Anti-HBs +
HBeAg +/-
HBeAg -
HBeAg HBeAg -
Anti-HBe -/+
Anti-Hbe +
Anti-HBe -/+
Anti-HBe -
HEPATITE C
O HCV é um vírus de RNA. Possui 6 genótipos com
diversos subtipos.
 Transmissão: Contato com o sangue contaminado.
Exposições percutâneas, hemotransfusões, transplantes.
Sexual e perinatal são menos comuns.
 Quadro Clínico: < 20% são sintomáticos -> 3 fases
clássicas.
- 80% assintomáticos → 30% cirrose → 10% carcinoma
hepatocelular
 Prevenção: Não tem vacina. Evitar condições de
transmissão do vírus.

Diagnóstico


Anti-HCV
Anti-HCV
crônica
e HCV-RNA
e HCV-RNA
/ Pedir genotipagem
> 6 meses = Hepatite
Tratamento HC aguda
Critérios:
1.Paciente sintomático (ictérico), recomenda-se não iniciar
o tratamento de imediato, dosando-se o HCV-RNA 12 semanas após o início do
quadro. Se o HCV-RNA permanecer detectável após 12 semanas) deve-se iniciar a
terapia antiviral específica;
2. Se o paciente estiver assintomático (ex.: vítima de exposição ocupacional que
está sendo laboratorialmente monitorada), deve-se iniciar o tratamento
imediatamente.

Esquemas do MS:
(1) interferon convencional (IFN) em monoterapia , dose diária nas primeiras 4
semanas, seguido de dose 3x semana nas 20 semanas subsequentes - total 24
semanas;
(2) Interferon convencional + ribavirina, também por 24 semanas, 3x semana.

HEPATITE D
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

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
O HDV é um vírus de RNA defeituoso.
A infecção depende do HBV
Coinfecção ou superinfecção
Mais grave que a Hepatite B isolada
Transmissão: semelhante a da hepatite B
Prevenção: Não existe vacina. Prevenir a hepatite B
Diagnóstico: Anti-HDV
Formas
HBsAg
Anti-HBc Total
Anti-HBc IgM
Anti- HDV Total
Anti-HBs
Coinfecção
+
+
+
+
-
Superinfecção
+
+
-
+
-
Cura
-
+
-
+
+
HEPATITE E
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
O HEV é o vírus de RNA de filamento único não
envelopado.
Transmissão via fecal-oral
Exclusivo de áreas pobres da África e Ásia
Quadro clínico clássico de hepatite aguda e pode
evoluir para cronicidade
Diagnóstico* (Não existe uma padronização): Pesquisa
de anti-HEV (IgM e IgG) e HEV-RNA
Tratamento* (Experimental): Uso de ribavirina isolada
ou associada com interferon-PEG
OBRIGADA
E
BOA PROVA!!!