Sessão Clínica - SOBED-MG

Sessão Clínica – SOBED
Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais
Alexandre Martins Passos Ferreira
Residente do serviço de Endoscopia
Orientadores: Dr. Walton Albuquerque e Dr Itiberê Pessoa
Caso Clínico
WON, 68 anos, masculino
QP
◦ Disfagia para sólido+ regurgitação + dor torácica com 03 meses de evolução
HPP
◦ HAS; DM insulino-dependente com LOA: retinopatia diabética; passado de IAM
◦ Sem abordagem cirúrgica prévia
Propedêutica
Manometria de alta resolução
Esofagograma
Megaesôfago grau II;
Dificuldade de esvaziamento
Ondas terciárias
Acalasia tipo II (Chicago)
Hipotonia do esfíncter inferior
Sorologia Chagas: negativa
Endoscopia Digestiva Alta
Esôfago endoscopicamente normal
Pangastrite enantematosa
Duodeno normal
Escore de Eckardt
Paciente: 06 pontos
Discussão
◦ Preditores manométricos de boa resposta: PEEI < 10mmHg após o procedimento e mais de 50% de
queda da PEEI em realção ao valor pré-procedimento.
◦ Índice de sucesso é de 70-95%, mantendo resultado satisfatório com uma ou mais dilatações nos
primeiros 05 anos.
◦ Vantagens: segura, pode ser repetida.
◦ Complicações: perfuração (0,4-5,4%); DRGE, sangramento. Mais raramente: hematoma intramural; dor
torácica prolongada, febre, divertículos de cárdia.
Bibliografia
o BMJ 2016; 354 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i2785 (Published 13 September 2016)
o Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of
achalasia. Am J Gastroenterol. 2013;108:1238–1249. quiz 50.
o Ann Gastroenterol 2015 Jul-Sep; 28(3): 301–308.
Resumo
Paciente SCR, 68 anos, sexo masculino, natural de Belo Horizonte, encaminhado ao serviço de endoscopia
do IPSEMG para avaliação quanto dilatação pneumática para tratamento de acalasia idiopática. Queixa-se
de disfagia para sólidos com três meses de evolução, associado a episódios diários de regurgitação e
esporádicos de dor torácica, sem perda de peso. A endoscopia evidenciou mucosa esofágica normal e não
foi observada dificuldade para introdução do aparelho pela junção esofagogástrica. O esofagograma
demonstrou megaesôfago grau II e manometria de alta resolução acalasia esofágica tipo II (classificação de
Chicago) e hipotonia do esfíncter esofágico inferior. Foi, ainda, avaliado pela cirurgia do aparelho digestivo,
que não indicou abordagem cirúrgica.
O motivo principal da apresentação do caso é saber se a dilatação endoscópica está bem indicada em caso
de escore de Eckardt maior do que três, associado a hipotonia do EEI e a possibilidade do distúrbio de
esvaziamento do esôfago ser secundário ao diabetes.