4_Doenças_Enf Viviane_CVE

Dengue, Chikungunya e DEI/Zika
Enfª Márcia Viviane Fernandes Ferrazzo Liva
Resp. Técnica - ECD/Vigilância Epidemiológica/SEMS.
Arbovírus e arboviroses
Arbovírus são vírus que podem ser transmitidos ao homem por
vetores artrópodos.
Os arbovírus pertencem a três famílias:
1- Togaviridae: Chikungunya, Encefalites equinas (Leste, Oeste,
Venezuelana)
2- Bunyaviridae: Febre da Sandfly (mosquito pólvora), Febre do
Vale Rift, Febre hemorrágica da Criméia-Congo
3- Flaviviridae: Febre amarela, Dengue, Zika
Ciclos de Transmissão
Homem - artrópodo - homem
Dengue, Chikungunya, Zika, Febre amarela urbana.
Reservatório pode ser ou o homem ou o vetor artrópodo.
Pode haver transmissão transovariana.
Animal - artrópodo - homem
Encefalites equinas Leste e Oeste, Febre amarela.
O reservatório é um animal.
O vírus é mantido na natureza em um ciclo de transmissão.
Envolvendo o vetor artópodo e um animal. O homem se infecta
incidentalmente.
Homem-Artrópodo- Homem
Exemplos de vetores artrópodos
Vírus da Dengue
Família Flaviviridae, Gênero Flavivirus
Causa Dengue clássico (DC) e febre hemorrágica do
Dengue (FHD)
É um arbovírus (transmitidos por mosquitos)
Possui 4 sorotipos distintos (DENV-1, 2, 3, 4)
Vírus da Dengue
Cada sorotipo confere imunidade sorotipo específica permanente e
contra outros sorotipos, por curto período.
Todos os sorotipos podem causar doença grave e fatal.
Alguns genótipos parecem ser mais virulentos e com maior
potencial epidêmico.
Novas infecções com outro sorotipo, entre 3 -15 meses após a
primeira infecção podem levar ao dengue hemorrágico por
desencadeamento de processo de hipersensibilidade.
Aedes aegypti
O vírus Dengue é transmitido por fêmeas do mosquito infectado
Principalmente se alimenta durante o dia
Possui hábitos domésticos
Coloca os ovos e gera larvas preferencialmente em recipientes
artificiais.
Dengue clínica e epidemiologia
Vetores conhecidos: Ae. Aegypti e Ae. Albopictus
Reservatórios: humanos.
Modo de transmissão:se faz pela picada dos mosquitos Aedes
aegypti. Após um repasto de sangue infectado, o mosquito
está apto a transmitir o vírus depois de 8 a 12 dias de
incubação extrínseca. Não há transmissão por contato direto
de um doente ou de suas secreções com pessoa sadia, nem
por intermédio de água ou alimento.
Período de incubação: Varia de 3 a 15 dias, sendo em média de
5 a 6 dias.
Suscetibilidade e imunidade: A susceptibilidade ao vírus da
dengue é universal. A imunidade é permanente para um
mesmo sorotipo (homóloga). Entretanto, a imunidade cruzada
(heteróloga) existe temporariamente.
Suscetibilidade a FHD
A susceptibilidade, em relação à FHD, não está totalmente esclarecida. Três teorias
mais conhecidas tentam explicar sua ocorrência:
1. teoria de Rosen – relaciona o aparecimento de FHD à virulência da cepa infectante
(cepas extremamente virulentas)
2. teoria de Halstead – relaciona a FHD com infecções seqüenciais por diferentes
sorotipos do vírus da dengue, após um período de 3 meses a 5 anos.( resposta
imunológica exacerbada)
3. teoria integral de multicausalidade – segundo a qual se aliam vários fatores de
risco às teorias de infecções seqüenciais e de virulência da cepa. A interação
fatores de risco promoveria condições para a ocorrência da FHD:
fatores individuais – menores de 15 anos e lactentes, adultos do sexo feminino, raça
branca, bom estado nutricional, presença de enfermidades crônicas (diabetes, asma
brônquica, anemia falciforme), preexistência de anticorpos, intensidade da resposta
imune anterior;
fatores virais – sorotipos circulantes e virulência das cepas;
fatores epidemiológicos – existência de população susceptível, circulação simultânea de
dois ou mais sorotipos, presença de vetor efi ciente, alta densidade vetorial, intervalo de
tempo calculado entre 3 meses e 5 anos entre duas infecções por sorotipos diferentes,
seqüência das infecções (DEN-2 secundário aos outros sorotipos), ampla circulação do
vírus.
Dengue Clássica
Febre alta com início súbito.
Forte dor de cabeça.
Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos
mesmos.
Perda do paladar e apetite.
Manchas e erupções na pele semelhantes ao sarampo,
principalmente no tórax e membros superiores.
Náuseas e vômitos·
Tonturas.
Extremo cansaço.
Moleza e dor no corpo.
Dores musculares e articulares.
Dengue hemorrágica
Os sintomas da dengue hemorrágica são os mesmos da
dengue comum. A diferença ocorre quando a febre
cessa e começam a surgir os sinais de alerta:
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Dores abdominais fortes e contínuas.
Vômitos persistentes.
Pele pálida, fria e úmida.
Sangramento pelo nariz, boca e gengivas.
Manchas vermelhas na pele.
Sonolência, agitação e confusão mental.
Sede excessiva e boca seca.
Pulso rápido e fraco.
Dificuldade respiratória.
Perda de consciência.
Febre Hemorrágica do Dengue (FHD)
O paciente deverá apresentar os seguintes critérios:
Febre ou história recente de febre de até 7 dias
Trombocitopenia: plaquetas ≤100,000/mm3
Manifestações hemorrágicas
Evidências de permeabilidade vascular
Confirmação laboratorial durante períodos epidêmicos
ou inter epidêmicos.
Efusão pleural
PEI = A/B
x 100
B
A
Síndrome do Choque da Dengue
Choque: ocorre entre o 3º e 7º dia doença,
precedido por um ou mais sinais de alerta.
Decorrente
vascular
do
aumento
seguido
de
da
permeabilidade
hemoconcentração
e
falência circulatória.
É de curta duração e pode levar ao óbito em 12 a
24 horas ou à recuperação rápida após terapia
anti choque apropriada.
Tratamento da Dengue
Basicamente o tratamento da Dengue é
sintomático. Isto é, o paciente deve receber
analgésico/antitérmico para controle da dor
e da hipertermia.
Mas o tratamento que salva a vida dos
doentes é a HIDRATAÇÃO. Na maioria dos
casos a hidratação oral é suficiente para
estabilizar o paciente e evitar casos graves.
Hidratação oral
Crianças: oferecer soro oral de forma precoce e abundante, 50 ml/kg/dia (1/3 das necessidades basais, complementando-se o restante com água,
suco de fruta, leite, chá, água de coco, sopa, leite materno)*.
10 Kg - Volume: 500 ml Soro oral 1/2: 200 ml Líquido 2/3: 300 ml
15 Kg - Volume: 750 ml Soro oral 1/2: 250 ml Líquido 2/3: 500 ml
20 Kg - Volume: 1000 ml Soro oral 1/2: 350 ml Líquido 2/3: 650 ml
25 Kg - Volume: 1250 ml Soro oral 1/2: 450 ml Líquido 2/3: 800 ml
30 Kg - Volume: 1500 ml Soro oral 1/2: 500 ml Líquido 2/3: 1000 ml
35 Kg - Volume: 1750 ml Soro oral 1/2: 600 ml Líquido 2/3: 1150 ml
40 Kg - Volume: 2000 ml Soro oral 1/2: 700 ml Líquido 2/3: 1300 ml
45 Kg - Volume: 2250 ml Soro oral 1/2: 750 ml Líquido 2/3: 1500 ml
Adulto: 60 a 80 ml/kg/dia (1/3 do volume em soro oral e para os 2/3 restantes, complementar com água, suco de frutas, leite, chá, água de coco,
sopa)*.
50 Kg - Volume: 3000-4000 ml Soro oral 1/3: 1000-1200 ml Líquido 2/3: 2000-2800 ml
55 Kg - Volume: 3300-4400 ml Soro oral 1/3: 1100-1500 ml Líquido 2/3: 2200-2900 ml
60 Kg - Volume: 3600-4800 ml Soro oral 1/3: 1200-1600 ml Líquido 2/3: 2400-3200 ml
65 Kg - Volume: 3900-5200 ml Soro oral 1/3: 1300-1800 ml Líquido 2/3: 2600-3400 ml
70 Kg - Volume: 4200-5600 ml Soro oral 1/3: 1400-1900 ml Líquido 2/3: 2800-3700 ml
75 Kg - Volume: 4500-6000 ml Soro oral 1/3: 1500-2000 ml Líquido 2/3: 3000-4000 ml
80 Kg - Volume: 4800-6400 ml Soro oral 1/3: 1600-2200 ml Líquido 2/3: 3200-4200 ml
85 Kg - Volume: 5100-6800 ml Soro oral 1/3: 1700-2300 ml Líquido 2/3: 3400-4500 ml
90 Kg - Volume: 5400-7200 ml Soro oral 1/3: 1800-2400 ml Líquido 2/3: 3600-4800 ml
95 Kg - Volume: 5700-7600 ml Soro oral 1/3: 1900-2600 ml Líquido 2/3: 3800-5000 ml
100 Kg - Volume: 6000-8000 ml Soro oral 1/3: 2000-2700 ml Líquido 2/3: 4000-5300 ml
Fonte*: Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue – MS – Brasília/DF – 2009.
Zika
CASOS DE ZIKA NO BRASIL EM 2014
CASOS DE ZIKA NO BRASIL EM 2015
Zika clínica e epidemiologia
Vetores conhecidos: Aedes aegypti (vetor no Brasil), Aedes
africanus, Aedes apicoargenteus, Aedes furcifer, Aedes
luteocephalus e Aedes vitattus.
Reservatórios: humanos e macacos.
Modo de transmissão: se faz pela picada do aedes aegypti, que
após sugar o sangue de um doente, está apto a para transmitir a
doença a outro indivíduo após 10 aproximadamente.
Período de incubação: Varia de 8 a 12 dias.
Suscetibilidade e imunidade: A susceptibilidade ao vírus é
universal.Com relação a imunidade ela parece ser
duradoura/permanente, mas ainda faltam estudos sobre estes
aspectos.
Sintomas
Zika
Segundo a literatura, mais de 80% das pessoas infectadas não
desenvolvem manifestações clínicas, porém quando presentes
são caracterizadas por :
Exantema maculopapular pruriginoso,
Hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido
Artralgia,
Mialgia
Cefaléia
Edema em articulações
Febre
Prostração
Apresenta evolução benigna e os sintomas geralmente
desaparecem espontaneamente após 3 a 7 dias. No entanto, a
Risco da infecção pelo
ZikV
Estudos tem relacionado casos de
microcefalia em RNs de gestantes com
infecção pelo Zika Vírus.
A Síndrome de Guillain Barré tem várias
causas, a relação com o Zika não está
esclarecida.
Tratamento Zika
Assim como a Dengue o tratamento é
sintomático. Na maioria dos casos o
médico prescreve medicações para a dor e
o prurido causado pelo exantema.
Chikungunya
Seu nome significa “andar encurvado”.
Chikunguya clínica e
epidemiologia
Vetores conhecidos: Ae. Aegypti e Ae. Albopictus
Reservatórios: humanos são a principal fonte de
infecção. Durante surtos e epidemias. Mas são
reservatórios outros vertebrados como primatas não
humanos, roedores, pássaros e outros pequenos
mamíferos, em períodos inter epidêmicos.
Transmissão: Picada do Ae. Aegypti e Ae Albopictus
Período de incubação: Intrínseco
extrínseco de 10 dias em média.
de
1-12
Suscetibilidade e imunidade: universal e duradoura.
dias;
Chikungunya - sintomas
A febre tem início súbito, é alta, pode haver um pico único ou
ser bifásica. O paciente se recorda da hora do início da febre.
Poliartralgia intensa: É a principal característica de infecção
por este vírus,é um sintoma debilitante;usualmente simétrica
e compromete mais de uma articulação;
O edema é comum, mas não há outros sinais de inflamação,
pode persistir por meses ou anos;
Mialgia
Cefaléia
Exantema máculopapular que dura de 2 a 3 dias. Pode ocorrer
lesões tipo aftas, vesicobolhosas, descamação e vasculite.
Náuseas, vômitos, diarréia.
Fase crônica Chikungunya
Sintomas persistem após 3 meses;
Artralgia inflamatória nas mesmas
articulações afetadas durante a fase
aguda;
Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite
reumatóide);
Fatiga;
Depressão;
Quadro comparativo
exantemáticas
Exames para diagnóstico
Dengue:
Fase aguda – até 3º, 4º dia de início dos sintomas. - NS1.
Apartir do 6º dia – sorologia para Dengue.
Existem exames utilizados pela Vigilância Epidemiológica em casos
especiais como isolamento viral, PCR.
Zika:
NS1 – para descarte da Dengue e encaminhamento para PCR.
(atualmente só para gestantes e casos triados pela VE/SES, em
conjunto VE Municipal)
Sorologia: ainda não disponível, mas algumas amostras estão sendo
guardadas para quando o exame estiver disponível.
Chikungunya:
NS1 – para descarte da Dengue e encaminhamento PCR.
Apartir do 6º – sorologia para Chikungunya.
Vacina contra a Dengue
A que está autorizada pela ANVISA - produzida por um importante laboratório francês, o Sanofi
Pasteur. O nome da vacina é Dengvaxia.
Quem pode e quem não pode tomar esta vacina?
A vacina está indicada para pessoas entre 9 e 45 anos de idade. Fora desta faixa etária, os estudos demonstram que sua
eficácia é baixa e, portanto, não está indicada. Está contraindicada em gestantes e em pessoas com a imunidade
comprometida.
Esta vacina garante uma boa proteção contra a dengue?
Este é um dos problemas, ela tem uma eficácia que não é considerada muito alta. Garante aproximadamente 65,6% de
proteção geral. Para se ter uma ideia, a vacina da febre amarela garante 90% de proteção e a do sarampo garante 98%.
A vacina protege contra os quatro. Só que contra o sorotipo 2, tem uma eficácia ainda mais baixa: de apenas 47,1%.
Então vale a pena tomar?
Segundo o laboratório Sanofi, os estudos indicaram que a vacina tem a capacidade de proteger contra os casos mais graves
de dengue. Por isso vale a pena. Vamos entender. Quem já teve dengue uma vez, pode pegar de novo. Por que? Porque há os
4 sorotipos do vírus. Quem já pegou dengue pelo número 1, por exemplo, ainda está vulnerável aos de número 2,3 ou 4. Ela
tem a capacidade de proteger as pessoas que já tiveram dengue das formas mais graves desta doença, que geralmente
cursam com alta mortalidade.
Quantas doses são?
No total são 3 doses, com intervalo de 6 meses entre cada uma. Isso significa que a proteção total só se conquista depois de
aproximadamente 1 ano. Mas importante saber que depois da primeira dose um certo nível de proteção já se inicia.
A vacina está indicada apenas para pessoas de 9 a 45 anos.
A vacina será distribuída gratuitamente pelo SUS?
As autoridades estão discutindo o custo e o benefício de incluir a vacina no calendário nacional de imunização e de fazermos
campanhas de vacina em massa, se for o caso. Não é uma decisão fácil, pois a vacina é cara: cerca de R$ 80,00 a dose.
Esta é a única vacina que existe no mundo contra a dengue?
Não. Aqui no Brasil o Instituto Butantan está desenvolvendo uma outra vacina e já está em fase final de estudo. Vamos
aguardar para entender sua eficácia e custo.
O Instituto Butantan, em São Paulo, está estudando uma vacina e um soro contra o vírus Zika, foi
assinado um repasse de R$ 100 milhões do Ministério da Saúde para o instituto, para ajudar na
fase de testes.
O secretário disse que dois tipos de vacina contra o vírus Zika estão sendo estudados. O
primeiro deles consistiria em transformar a vacina tetravalente contra a dengue, em uma vacina
pentavalente, incluindo o vírus Zika. O segundo seria uma vacina específica ou isolada contra a
doença
Última etapa da pesquisa, que teve início hoje em São Paulo, servirá para comprovar a eficácia
da vacina.
A fase 2 envolveu 300 voluntários aqui de São Paulo e mostrou uma efetividade superior a 80%,
ou seja, ela conferiu proteção, através de anticorpos, contra os quatro sorotipos acima de 80%. A
fase 3 é a mesma coisa que a fase 2, só que estendida, com 17 mil voluntários de 14 centros do
país.
De acordo com o diretor do Instituto Butantan, a vacina poderá estar disponível a partir de 2018,
mas isso depende de fatores como por exemplo, número de voluntários suficientes para teste de
eficácia. E que nesta fase a vacina de prove realmente eficaz e segura.
Obrigada pela sua atenção
e
Bom dia!!!
Viviane - VE/SEMS
Vírus Zika Vacina??
Butantan aponta possibilidade de vacina
pentavalente em 2018?!
Fiocruz – informa que a vacina não deve chegar a
população antes de 10 anos.
Laboratório do Canadá em conjunto com
Universidade da Pensilvânia afirma que terá uma
vacina emergencial para Zika, provavelmente
pronta para testes em agosto de 2016 e pronta
para ser usada ainda em caráter emergencial antes de comprovação definitiva de eficácia em
novembro.