Breast cancer Oct 2014

CÂNCER DE MAMA: O QUE EU PRECISO
SABER?
Evandro de Azambuja, MD, PhD
Instituto Jules Bordet
Bruxelas
9 de outubro de 2014
POR QUÊ ESTAMOS
AQUI?
1 8
1%
1.670.000
25%
Bélgica: 10.337
Brasil 67.316
522.000 
1 minuto
Bélgica : 2.523
O QUE É O CÂNCER?
 O câncer é um conjunto de células que se
multiplicam de forma anormal, com um
crescimento desorganizado, podendo invadir
diferentes tecidos e órgãos.
 Isso pode levar ao desenvolvimento de
tumores agressivos podendo se espalhar para
outras partes do corpo (metástases).
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO?






Primeira menstruação em idade precoce
Primeira gestação em idade tardia
História prévia de pré-cancer
História familiar
Portadoras dos genes BRCA1 ou BRCA2
Uso de hormônios de substituição para a
menopausa
 Obesidade
 Higiene de vida: álcool and exercícios
ONDE O CÂNCER SE DESENVOLVE?
QUAIS SÃO OS SINTOMAS?
COMO DIAGNOSTICAR?







Exame físico e história médica
Exames das mamas
Mamografia
Ecografia das mamas
Resonância nuclear magnética
Coleta de sangue
Biópsia
QUAIS FATORES INFLUENCIAM O
PROGNÓSTICO?








Tipo de câncer
Presença ou ausência de receptores hormonais
HER2
Triplo negativo
Velocidade de proliferaçao
Idade e comorbidades
Estado de menopausa
Obesidade
QUAIS FATORES INFLUENCIAM O
PROGNÓSTICO?
Bom
Receptores hormonais +
Baixa proliferaçao
Menopausa
Ruim
HER2 +
Triple negativo
Obesidade
Idade
Alto grau
QUAL O MELHOR MOMENTO PARA INTERVIR?
Início
Diagnóstico
Recidiva
Estímulo
estrogênio
Quimioprevenção
Mulheres com alto risco
Adjuvância
Intenção curativa
Tratamento para
doença avançada
Controle de doença
ONDE O CÂNCER PODE SE METASTATISAR?
QUAIS OS TIPOS DE TRATAMENTOS
DISPONÍVEIS?
Radioterapia
Hormonioterapia
Quimioterapia
ou
Terapias alvos
Cirurgia
4 SUB-TIPOS DE CÂNCER DE MAMA
Receptores de estrogênio ou progesterona
ER+ ou PgR+
Receptores HER2
HER2 +
Luminal
A
(lento)
Luminal
B
(rápido)
Triplo negativo
ER- PgR- HER2Basal
BRCA
CIRURGIA – MENOS AGRESSIVA...
Menos remoção de linfonodos
RADIOTERAPIA... MAIS PRECISÃO...
Hormonioterapia
Desde final dos anos 90 (avançado)
e início de 2000 (precoce)
Em geral, 70% dos cânceres de
mama sao hormoniodependentes
• Tamoxifeno (sobrevida a 10 anos: +5 a 10%)
Se menopausa, possibilidades:
• Letrozole
• Anastrozole
• Exemestane
QUIMIOTERAPIA
 Diferentes combinações de drogas
 Tipo e número de ciclos variam segundo
o tipo de tumor e fatores de risco
 Menos efeitos adversos agudos
 Mais remédios de suporte – menos
náuseas e vômitos, etc
 Menos efeitos tardios (cardíaco,
leucemias, neurotoxicidade...)
TERAPIAS ALVOS
desde 1998 (avançado)
e 2005 (precoce)
• Trastuzumabe
•
•
•
•
•
Lapatinibe
Pertuzumabe
TDM1
PI3k
Bevacizumab
T-DM1
ou o ‘’cavalo de Tróia’’
Target expression: HER2
T-DM1 binds to the HER2 protein
on cancer cells
Monoclonal antibody: trastuzumab
Cytotoxic agent: DM1
Receptor-T-DM1 complex is
Highly potent chemotherapy
internalised into HER2-positive
(maytansine derivative)
cancer cell
Linker
Systemically stable
Breaks down in target cancer cell
Cortesia Dra. Martine Piccart
Potent antimicrotubule
agent is released once inside
the HER2-positive
tumour cell
T-DM1
ESTUDOS CLÍNICOS – O ÚNICO MÉTODO
PARA MELHORAR OS TRATAMENTOS...
 Testar novas drogas ou modalidades de
tratamentos
 Necessidade de muitos pacientes e centros
 Aprovados por comitês de ética – proteção aos
direitos dos pacientes
 Compara novos tratamentos com os
tratamentos disponíveis
 Não trata pacientes como cobaias
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMA
 Evitar obesidade
 Evitar consumo de álcool mesmo em
quantidades moderadas
 Pílula anticoncepcional???
DETECÇÃO PRECOCE
 Auto-exame das mamas – parte de educação
mas não substitui a avaliação por um
especialista da saúde (enfermeira especializada
ou médico)
 Por especialista da saúde: a partir dos 40 anos
 Mamografia: a cada 2 anos para mulheres entre
50-69 anos
AUTO-EXAME DAS MAMAS
AGRADECIMENTOS