Tratamento - Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro
Propaganda
Aedis aegypt: uma responsabilidade de todos Carlos Augusto Ferreira de Andrade Adaptada das aulas de Selma Merelender e Luiz Octavio Dias D’Almeida [email protected] CARLOS AUGUSTO FERREIRA DE ANDRADE Reumatologista (SBR/AMB) Doutor em Ciências da Sáude (ENSP/Fiocruz) Pesquisador Titular em Saúde Pública (ENSP/Fiocruz) Professor Titular de Reumatologia (USS/Vassouras) Membro da Diretoria Científica da SRRJ (2017/18) [email protected] • Introdução • Manifestações clínicas • Diagnóstico • Tratamento • Prevenção Arboviroses ????? Arboviroses • arbovírus- ARthropod-BOrne VIRUS • viroses transmitidas por diversos artrópodes: carrapatos, mosquitos ou outros Arboviroses: Principal vetor urbano - Aedes aegypti • dengue • febre amarela • chikungunya • zika Arboviroses – principal vetor silvestre Haemagogo • febre amarela • chikungunya • zika • dengue ARBOVIROSES • Carlos Finley (1881): transmissão da febre amarela para humanos SEM contato “pessoa/pessoa” Mosquitos da família Aedes: maiores vetores da FORMA URBANA dessas doenças Aedes aegypti • Mede menos de um centímetro, • Autonomia de vôo de 100 metros • Altura máxima de 50 centímetros • Primeiras horas da manhã e últimas da tarde • Indivíduo NÃO percebe a picada Aedes aegypti Ovos: • NÃO são postos na água, mas milímetros acima de sua superfície (recipientes artificiais) • Américas: criadouros naturais, como bromélias, bambus e buracos em árvores • Viáveis em até 1 ano Distribuição do Aedes Transmissão Hospedeiro final - homem Cada refeição do mosquito fêmea: até cinco indivíduos; ciclo completo de vida - 10 dias; cada mosquito fêmea - 1500 ovos; ovos podem resistir até 460 dias Transmissão Ciclo urbano: Humanos - principal reservatório do vírus chikungunya em períodos de epidemia Ciclo silvestre: Vertebrados podem ser potenciais reservatórios em períodos interepidêmicos Dengue • 400 milhões de pessoas infectadas por dengue/ano. • Doença mais prevalente nos trópicos • Complicações – maior causa de morte em indivíduos previamente saudáveis • Disseminação mundial • Vacinaredução de 81% das internações e 93% dos casos graves Zika • 1947- floresta Zika, Uganda • Primeiro caso em humanos - 1952 • Maio de 2015 – OMS lança alerta mundial para a infecção no Brasil • Casos clínicos frustos, rápidos Centro de Análise e Modelagem de Surtos, Imperial College: epidemia de Zika só irá se extinguir em 3 anos Zika Zika • Federação do Tahiti, evento da Pré COPA (2013) • Delegação hospedada no nordeste • Poucos sintomas: muitas grávidas, sem quando clássico • Epidemia de microcefalia • Dano DIRETO ao sistema nervoso Cullex? CHIKUNGUNYA • Descrito em 1952, fronteira Tanganika / Moçambique • Kungunyala = “se dobrar, vergar” • Buka Buka – “quebrado quebrado” Introdução • Manifestações clínicas • Diagnóstico • Tratamento • Prevenção Dengue – Manifestaçoes clínicas Púrpura x petéquias x equimoses Zika - complicações • Abortamentos - mal formações fetais • Sintomas neurológicos diversos • Síndrome de Guillain Barre • Microcefalia. Microcefalia CHIKUNGUNYA • • • • • • Febre de 3 dias, até 38,5 C Cefaleia leve Rash cutâneo pruriginoso Dores articulares e não musculares difusas Melhora clinica - uma semana Décimo dia - POLIARTRITE RECOMENDAÇÕES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA FEBRE CHIKUNGUNYA PARTE 1 – DIAGNÓSTICO E SITUAÇÕES ESPECIAIS • Claudia Diniz Lopes Marques1, Angela Luzia Branco Pinto Duarte2, Aline Ranzolin3, Andrea Tavares Dantas4, Nara Gualberto Cavalcanti5, Rafaela Guimarães Gonçalves6, Laurindo Ferreira da Rocha Junior7, Lilian David de Azevedo Valadares8, Ana Karla Guedes de Melo9, Eutilia Andrade Medeiros Freire 10, Roberto Teixeira11, Francisco Alves Bezerra Neto12, Marta Maria das Chagas Medeiros13, Jozélio Freire de Carvalho14, Mario Sergio F. Santos15,Regina Adalva de L. Couto Océa16, Roger A. Levy, Carlos Augusto Ferreira de Andrade, Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro, Mirhelen Mendes Abreu, José Fernando Verztman, Selma Merenlender, Sandra Lucia Euzebio Ribeiro23, Izaias Pereira da Costa24, Gecilmara Pileggi25, Virginia Fernandes Moça Trevisani26, Max Igor Banks Lopes27, Carlos Brito28, Eduardo Figueiredo29, Fabio Queiroga30, Tiago Feitosa31, Angélica da Silva Tenório32, Gisela Rocha de Siqueira33, Renata Paiva34, José Tupinambá Sousa Vasconcelos35, Georges Christopoulos36 Manifestações clínicas da febre do chikungunya Três fases: – aguda, 7 a 14 dias; – subaguda, até 3 meses e; – crônica, mais de três meses. Manifestações clínicas da febre do chikungunya Fase aguda: • sintomática - 80 a 97% dos pacientes • FEBRE DE INÍCIO SÚBITO + ARTRALGIA OU ARTRITE • Astenia, fotofobia, mialgia, dor cefaleia, retro náuseas/vômitos, orbital, conjuntivite, exantema, edema e linfadenopatia diarreia, dor axial, Manifestações clínicas da febre do chikungunya Fase subaguda: • sintomas articulares em até 50% dos pacientes Manifestações clínicas da febre do chikungunya Fase crônica: • Manifestações articulares -14,4 a 87,2% • América Latina- 47,6% • Metanálise- 18 estudos, 5702 pacientes 25,3% a 40,2%. Chikungunya • Janeiro a setembro de 2016 (RJ): 80 % dos atendimentos em Reumatologia • Incapacitante • Indução de doenças de autoimunidade Recomendações da SBR Introdução Manifestações clínicas • Diagnóstico • Tratamento • Prevenção Diagnóstico • Até sétimo dia: doenças semelhantes • Dengue: manifestações hematológicas até 48 horas • Todas- dores no corpo e rash • Diagnóstico de certeza: sorologias • Teste rápido para dengue: emergências • Teste rápido para zika: nas maternidades • Não existem testes rápidos para chikungunya Sorologias • • • • • IgM - infecção aguda IgG - infecção antiga PCR - detecta a presença do vírus Cobertura obrigatória pelos planos de Saúde (RN 387 / ANS) Exame para Zika - obrigatório pelos planos (16/7/2016) Chikungunya • Leucopenia e trombocitopenia • Poucas alterações no fígado • Aumento das provas inflamatórias • Tendinites, artrites, espondilodiscites Introdução Manifestações clínicas Diagnóstico • Tratamento • Prevenção Recomendações da SBR Idosos (> 60 anos) e crianças < 2 anos: • Recomendada supervisão clínica rigorosa (medicamentos/comorbidades) Tratamento - Recomendações da SBR Fase aguda: analgésicos comuns ou opioides fracos (evitar antiinflamatórios) • • tratamento fisioterapêutico Tratamento - Recomendações da SBR Fases sub-aguda e crônica: • analgésicos comuns ou opioides • antiinflamatórios e corticoesteroides • tratamento fisioterapêutico Introdução Manifestações clínicas Diagnóstico Tratamento • Prevenção Vacina para dengue (Dengvaxia tetravalente) • 9 a 45 anos – 3 doses subcutâneas, intervalo de 6 meses • Acima desta faixa etária – somente com indicação médica rigorosa (cautela em gestantes, imunossuprimidos e doenças crônicas) Introdução Manifestações clínicas Diagnóstico Tratamento Prevenção Muito obrigado!!! [email protected] [email protected] reumatorj.com.br/
