Slide 1 - Neurolog
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ENVELHECIMENTO NORMAL DO ENCÉFALO DR. JAIRO BATISTA NETTO NEUROCIRURGIÃO ENVELHECIMENTO NORMAL DO ENCÉFALO • expectativa de vida = população mais idosa • Conhecimento de como o cérebro envelhece “ É importante que se conheça os aspectos normais do envelhencimento encefálico e os aspectos que possam sugerir doenças neurodegenerativas.” ENVELHECIMENTO NORMAL DO ENCÉFALO Os 4 achados do envelhecimento cerebral são: • Atrofia • Hiperintensidades focais em T2 • Alargamentos de espaços perivasculares • Focos petequiais hemorrágicos de hemossiderina • Deposição de Ferro ATROFIA • Achado usual do envelhecimento • Decorrente de estimulo hormonal, acúmulo de toxinas e erros genéticos • Predomínio da atrofia da substância branca em relação à substância cinzenta – Perda cortical frontal • Aceleração da perda parenquimatosa doença neuro-degenerativa = ATROFIA • volume cerebral • A partir da 5a década • Maior na 7adécada • Atrofia maior subst branca ATROFIA Ressonância Magnética • Espaços liquóricos alargados • Proeminência dos sulcos e cisternas • Dilatação compensatória dos ventrículos Hipersinais em T2 • sinal em T2 na substância branca e núcleos de substância cinzenta Localizações: • Braço posterior da cápsula interna • Trígonos dos ventrículos laterais • Cornos anteriores dos ventrículos laterais Hipersinais em T2 Braço posterior da cápsula interna • sinal em T2 / FLAIR • Ovalados / arredondados e simétricos • Presente também em indivíduos jovens • Deve corresponder ao trato parieto-pontino • Difusão Hipersinais em T2 Trígonos dos ventrículos laterais • Áreas triangulares de hipersinal em T2 em situação posterior e superior aos trígonos dos ventrículos laterais • Normais na 1a e 2a décadas • Correspondem a áreas de mielinização tardia (terminal) Podem persistir até 4a década 49 ANOS 78 anos Hipersinais em T2 Cornos anteriores dos ventrículos laterais • Áreas de sinal em T2 – anteriores e laterais aos cornos anteriores dos ventrículos laterais • Forma triangular para o – Base voltada Cetrus ventrículo – Ápice apontando para a substância branca • Lateral ao corpo caloso – medial à cabeça do núcleo caudado Hipersinais em T2 Cornos anteriores dos ventrículos laterais Mecanismos envolvidos: • conteúdo de mielina • Ependimite granular – falha da integridade da camada ependimária com gliose adjacente • fluído extracelular / peri-ependimário Hipersinais em T2 Cornos anteriores dos ventrículos laterais Espaços perivasculares alargados • Espaços de Virchow-Robin • Extensões do espaço subaracnoídeo que acompanham vasos penetrantes no cérebro em nível capilar RM: • Sinal semelhante ao do líquor em todas as sequências de pulso Espaços perivesculares alargados • Comissura anterior – artérias lenticuloestriadas Espaços perivesculares alargados • Localizações: • Convexidades cerebrais – artérias corticais perfurantes) Espaços perivesculares alargados Localizações: • Mesencéfalo – artérias coliculares – correlação com idade 2 T1 FLAIR ADC Espaços perivesculares alargados Por que os espaços perivasculares alargam? • Alargamento do espaço subaracnoídeo • Alterações vasculares – tortuosidade vascular determina vacuolização do parênquima adjacente • Senilidade, HAS, demência, lesões subcorticais de SB (espaços VR > 2 mm) • Pacientes com enxaqueca • espaços perivasculares proeminentes Espaço perivascular x Infarto lacunar Espaço perivascular • 1/3 inferior do putâmen • < 5 mm • Simétricos • Isointenso ao líquor • Pode ter gliose o redor Infarto lacunar • 2/3 superiores putâmen • > 5 mm • Assimétricos • Sinal diferente do líquor • Sempre tem gliose ao redor 69 ANOS Deposição de Ferro • Depósito intraneuronal de ferritina • Principalmente em áreas relacionadas com atividade motora – Núcleos da base – Globo pálido – Corpo estriado • cápsula interna, caudado e lentiforme – Núcleo subtalâmico – Substância negra – Núcleo denteado do cerebelo Deposição de Ferro sinal em T2 • N. rubro, substância negra e n. denteado • hipossinal em T2 estável e sem relação definida com a idade • Aos 25 anos • hipossinal em T2 pode ser observado nos globos pálidos, nn. rubros e pars reticular da substância negra; n. denteado (1/3) • Tálamo e n. caudado • não exibem hipossinal em T2 em indivíduos normais !! T2 15 A T2* 28 A 87 A T2 15 A T2* 28 A 87 A Cetrus OBRIGADO ! DR.JAIRO BATISTA NETTO NEUROCIRURGIÃO
