Demografia e Efeitos sobre a Saúde
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Demografia e Efeitos sobre a Saúde Office on Smoking and Health National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Centers for Disease Control and Prevention Revised USA Atualizado em fevereiro de 2011 05/06 Seção sobre Demografia e Efeitos sobre a Saúde Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Peter Anderson Indept. Consultant in Public Health, Spain Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada Shanta R Dube Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, Baltimore, USA Michael Thun American Cancer Society, Atlanta,Revised USA Atualizado em fevereiro de 2011 05/06 Custos do Uso do Tabaco para a Economia e para a Saúde Atualizado em fevereiro de 2011 Impacto global de doenças e lesões atribuíveis a fatores de risco selecionados, 2000 (total em milhares) Factor de risco Total de mortes Come %do AVPs1 (milhares) total de mortes (milhares) Como % do total de AVPs1 Desnutrição materno-infantil* 6.156 11,0 205.372 22,4 Tabaco 4.907 8,8 45.622 5,0 Hipertensão 7.141 12,5 55.548 6,0 Inatividade 1.922 3,4 15.841 1,7 Ocupação 784 1,4 9.975 1,1 Sexo inseguro 2.886 5,2 76.970 8,4 Álcool 1.800 3,2 32.697 3,6 Água insegura, serviço de saúde pública e higiene 1.730 3,1 49.232 5,4 Drogas ilícitas 204 0,4 4.819 0,5 Poluição do ar urbano 799 1,4 6.404 0,7 Estimates are based on data and information from the World Health Organization * Childhood and maternal under nutrition includes: vitamin A Deficiency, zinc, iron; under weight 1 Anos de viva perdido Atualizado em fevereiro de 2011 AFRO AMERO EMRO EURO SEARO WPRO Atualizado em fevereiro de 2011 Região da África Região das Américas Região do Mediterrâneo Leste Região da Europa Região do Sudeste Asiático Região do Pacífico Oeste Impacto global estimado do câncer de pulmão em 2030 Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 39 31 8 AMRO 288 185 103 EMRO 76 61 16 EURO 362 226 137 SEARO 467 364 103 WPRO 984 656 328 MONDO 2.216 1.522 694 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization Atualizado em fevereiro de 2011 Impacto global estimado da doença isquêmica do coração em 2030 Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 610 312 298 AMRO 1.321 638 683 EMRO 1.026 539 487 EURO 2.223 982 1.241 SEARO 3.187 1.627 1.559 WPRO 1.369 604 765 MONDO 9.737 4.702 5.034 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization Atualizado em fevereiro de 2011 Impacto global estimado da DPOC em 2030 Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 243 159 84 AMRO 379 216 163 EMRO 236 131 105 EURO 354 165 189 SEARO 1.537 886 651 WPRO 3.148 1.425 1.723 MONDO 5.896 2.981 2.915 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization Atualizado em fevereiro de 2011 Impacto global estimado da doença vascular cerebral em 2030 Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 672 269 402 AMRO 659 277 382 EMRO 451 208 243 EURO 1.400 510 890 SEARO 1.816 807 1.009 WPRO 2.679 1.189 1.491 MONDO 7.677 3.260 4.417 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization Atualizado em fevereiro de 2011 Burden of disease and injury attributable to tobacco use, 2000 Como % do total AVPs1 Como % do de mortes (thousands) total de AVPs1 Região Mortes (milhares) AFRO 160 1,5 2.002 0,7 AMRO 873 14,9 6.548 9,7 EMRO 186 4,6 2.279 2,6 EURO 1,605 16,7 14.839 17,7 SEARO 1,110 7,8 12.264 4,6 WPRO 975 8,4 7.692 5,5 MONDO 4,907 8,8 45.622 5,0 Estimates are based on data and information from the World Health Organization 1Anos de viva perdido Atualizado em fevereiro de 2011 Taxas de morte por câncer* em homens, EUA, 1930-2003 Taxa por 100.000 100 Pulmão 80 60 Estômago Próstata 40 Cólon e reto 20 2000 1995 1990 1985 1980 1975 1970 1965 1960 Fígado 1955 1950 1945 1940 1935 Leucemia 1930 0 Pâncreas *Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 19602003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 Taxas de morte por câncer* em mulheres, EUA,1930-2003 100 Taxa por 100.000 80 60 Pulmão Útero 40 Mama Cólon & reto Estômago 20 Ovário 2000 1995 1990 1985 1980 1975 1970 1965 1960 1955 1950 1945 1940 1935 0 1930 Pâncreas *Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 Porcentagem Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Masculino nos Estados Unidos, 2001 100 35-64 yrs anos anos 65+ yrs Crianças Infants 80 60 40 an eu ry sm Ao rti c SI DS n ct io Ch ro ni c ai rw ay ob st ru Ca nc er La ry nx a ys em m ph ch iti s, e Br on ul ar di se as e is ea se Ce re br ov as c he ar td ic Is ch em Tr ac he a, lu n g, br on 0 ch us 20 CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/ Atualizado em fevereiro de 2011 Porcentagem Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Feminino nos Estados Unidos, 2001 100 80 35-64 yrs anos anos 65+ yrs Infants Crianças 60 40 20 0 n a e se io s m x m t a e n uc e ea ys s y s r s r r i y t d h ro di eu La bs b r p t n r a o a g, ul em y ea c n i c , a h t u s as ,l or rw ic iti i v a h A a ro em he c nc b i h c e o c a r on er Is B Tr C hr C us h nc D SI S CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/ Atualizado em fevereiro de 2011 Em Média, Quase 440.000 Mortes Atribuíveis a Cada Ano ao Consumo de Cigarros – Estados Unidos, 1997-2001 Outros diagnósticos: Other Diagnosis; 35.502 35,502 Doença Isquêmica do Ischmeic Heart Coração: 86.801 Disease; 86,801 Secon Hand Smoke Mortes por Tabagismo Deaths; 38,112 Passivo: 38.112 Other Cancers; Outros Cânceres: 34.693 34,693 Lung Cancer; 123,836 Câncer do Pulmão: 123.836 Doença Vascular Stroke Cerebral:17.436 (Cerbovascular Disease); 17,436 Doenças Respiratory Respiratórias: 101.454 Diseases; 101,454 CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 19972001. MMWR 2005;54(25): 625-628 Atualizado em fevereiro de 2011 Mortes Por Ano Por Tabagismo Comparadas Com Outras Causas de Morte Selecionadas, Estados Unidos 438 g ok in Sm e ic id ce d In du D ru g ic id e e H om hi cl Ve ot or oh ol M A lc 31 29 18 Su 45 21 14 A ID S 440 400 360 320 280 240 200 160 120 80 40 0 National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual SmokingAttributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628. Atualizado em fevereiro de 2011 Um de cada dois adultos que tiverem fumado por toda a vida vai morrer de uma doença relacionada ao cigarro. CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974 Atualizado em fevereiro de 2011 Tabagismo e Saúde entre Adolescentes • Rápido desenvolvimento de dependência de nicotina por fumar desde cedo • Maior probabilidade de uso de outras drogas (álcool, maconha, cocaína) • Maior probabilidade de envolvimento em outros comportamentos de risco • Pior saúde geral • Frequência cardíaca em repouso mais alta USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989 Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116. Atualizado em fevereiro de 2011 Tabagismo e Saúde entre Adolescentes Efeitos aumentados no sistema respiratório • Aumento do chiado e falta de ar • Aumento da tosse e da produção de muco • Menor desempenho físico • Menor resistência • Redução da função pulmonar • Retardo do aumento da função pulmonar USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116. Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução • • • • Menor fertilidade Redução do risco de eclâmpsia Diminuição do crescimento fetal Aumento do risco de ruptura precoce da bolsa, placenta prévia e descolamento prematuro da placenta • Aumento do risco de parto prematuro e de gestação mais curta USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004. Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução • Aumento do risco de baixo peso ao nascer • Aumento do risco de mortalidade perinatal (natimortalidade e mortalidade neonatal) • Aumento do risco de redução da função pulmonar em crianças • Aumento do risco de morte súbita ao nascer USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004. Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos do Tabagismo Passivo sobre a Saúde Atualizado em fevereiro de 2011 Conteúdo do Fumaça de Cigarro • Fumaça de cigarro contém mais de 7000 compostos químicos • 69 substâncias da fumaça do cigarro são carcinogênicos estabelecidos ou prováveis • O fumo passivo é reconhecidamente carcinogênico para seres humanos USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 “[Passar] Uma hora por dia em um aposento com um fumante traz probabilidade cem vezes maior de causar câncer de pulmão do que passar 20 anos em um edifício que contenha asbestos.” -Sir Richard Doll, 1985 Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos da Poluição Tabágica (PT*) – Adultos • Exposição à PT causa câncer de pulmão entre pessoas que nunca fumaram • Exposição à PT associada a viver com um fumante aumenta o risco de câncer de pulmão em 20-30% • Exposição à PT causa doença e morte por insuficiência coronariana • Exposição à PT aumenta o risco de doença cardíaca em 25%-30% • Exposição à PT causa aumento de sintomas respiratórios como incômodo com o odor e irritação nasal USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças • Exposição à PT causa síndrome da morte súbita do recém-nascido • Exposição materna à PT durante a gestação causa pequena diminuição do peso ao nascer • Exposição à PT após o nascimento causa um nível mais baixo de função pulmonar • Exposição à PT por tabagismo parental causa doença respiratória em crianças USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças • PT por tabagismo parental causa tosse, muco, chiado e falta de ar em crianças em idade escolar • PT por tabagismo parental causa exarcebações de asma • Exposição à PT por tabagismo parental causa o início de broncoespasmo em crianças • Exposição à PT por tabagismo parental causa doença do ouvido médio (otite média aguda, recorrente e crônica) USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. Atualizado em fevereiro de 2011 Aproximadamente 5 milhões de pessoas morrerão este ano por doenças relacionadas ao tabaco. Em 2030, 10 milhões de pessoas morrerão a cada ano por causa do tabaco. World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852. Atualizado em fevereiro de 2011 Benefícios da Cessação Atualizado em fevereiro de 2011 Benefícios Globais da Cessação • Ex-fumantes vivem mais comparados com quem continua a fumar • Parar de fumar reduz o risco de morte prematura • O risco de morte diminui pouco depois da cessação • Parar de fumar beneficia quase todas as partes do organismo USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Parar de Fumar e os Pulmões • Função pulmonar começa a melhorar 2-3 meses depois de parar • Parar de fumar reduz o risco de câncer de pulmão. Dez anos depois de parar, o risco de câncer cai a 30-50% do risco daqueles que continuam a fumar. USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Parar de Fumar e o Sistema Respiratório • O risco de morte por doença pulmonar obstrutiva crônica diminui depois de parar • O risco de doenças das vias aéreas superiores e inferiores, como resfriado, gripe, bronquite e pneumonia, diminui • Tosse, congestão dos seios da face, fadiga e falta de ar diminuem 2-3 meses depois de parar • Parar de fumar diminui o risco de câncer da laringe USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Parar de Fumar e o Coração • Parar de fumar diminui o risco adicional de morte por aneurisma da aorta abdominal em 50% entre exfumantes • Risco de doença arterial coronariana diminui pela metade 1-2 anos depois de parar • 15 anos depois de parar, risco de doença coronariana é quase o mesmo de um não fumante • Entre as pessoas diagnosticadas com doença cardíaca vascular, parar de fumar reduz o risco de infarto recorrente e morte cardiovascular • Depois de parar de fumar, doença arterial periférica diminui USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Parar de Fumar e Outras Partes do Corpo • O risco de acidente vascular cerebral diminui ao de quem nunca fumou após 5 a 15 anos da cessação • Risco de câncer de boca, garganta ou esôfago cai à metade cinco anos depois de parar • Risco de câncer de bexiga cai à metade poucos anos depois de parar • Parar de fumar diminui o risco de câncer do rim, estômago, pâncreas e do colo uterino • Parar de fumar diminui os risco de úlceras pépticas USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Parar de Fumar e Gestação • Parar de fumar antes ou no começo da gestação diminui o risco de aborto espontâneo, baixo peso ao nascer e de morte súbita do recém-nascido (“morte no berço”) • Apesar de que parar no começo da gestação é que traz maiores benefícios ao feto e à gestante, parar em qualquer período da gestação pode trazer benefícios USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Resumo: Benefícios de Parar de Fumar para a Saúde • Parar de fumar traz benefícios grandes e imediatos para a saúde de homens e mulheres de todas as idades • Benefícios se aplicam a pessoas com e sem doenças relacionadoas ao cigarro • Ex-fumantes vivem mais do que aqueles que continuam a fumar • Parar de fumar diminui o risco de câncer de pulmão e de outros tipos, infarto do coração, acidente vascular cerebral e doença pulmonar crônica • Parar de fumar aumenta o sucesso reprodutivo USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 Atualizado em fevereiro de 2011 Dependência do Tabaco Atualizado em fevereiro de 2011 “Num certo sentido, a indústria do tabaco pode ser pensada como um segmento especializado, altamente ritualizado e estilizado da indústria farmacêutica. Os produtos de tabaco contêm e entregam nicotina, uma droga potente com uma variedade de efeitos fisiológicos, de um modo único.” -1972 Claude Teague memo "RJR Confidential Research Planning Memorandum on the Nature of the Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine Therein” Atualizado em fevereiro de 2011 Porcentagem Frequência do Uso de Cigarros, 2004 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Consumo Avg CPD médio diário 12 17 24 30-34 40-49 50-65 Age Idade SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health Atualizado em fevereiro de 2011 Dependência do Tabaco nos Estados Unidos, 2004 • 35,5 milhões de norte-americanos com 12 anos ou mais preencheram os critérios para dependência de nicotina no mês anterior à pesquisa • 1,1 milhão de jovens entre 12 e 17 anos de idade são fumantes dependentes de nicotina • A taxa de dependência é mais alta para os que começam a fumar em uma idade mais precoce do que para quem começa a fumar mais tarde na vida SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health Atualizado em fevereiro de 2011 Porcentagem Dependente de Nicotina Dependência de Nicotina entre Fumantes durante o Mês Anterior, por idade, 2004 Idade em Anos SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health Atualizado em fevereiro de 2011 Taxa de Recaída ao Longo do Tempo 100 Heroína Abstinentes (%) 90 Tabaco 80 Álcool 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 Semanas 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tempo (Meses) USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988. Atualizado em fevereiro de 2011 80.000 a 100.000 jovens se tornam dependentes do tabaco no mundo todo, a cada dia. World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999). Atualizado em fevereiro de 2011 Tratamentos Eficazes Atualizado em fevereiro de 2011 Tratamentos Eficazes • Aconselhamento breve para cessação por médicos, enfermeiros ou outros profissionais de saúde • Aconselhamento em grupo • Aconselhamento individual • Aconselhamento por telefone • Medicamentos Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Atualizado em fevereiro de 2011 Identificação e Avaliação do Uso do Tabaco • Ajudando o paciente a parar (5A’s) – Perguntar (Ask) – identificar sistematicamente todos os usuários de tabaco em todas as consultas – Aconselhar (Advise) – aconselhar enfaticamente todos os consumidores de tabaco a parar – Avaliar (Assess) – determinar a disposição de fazer uma tentativa de parar – Assistir (assist) – ajudar o paciente a parar – Arranjar (arrange) – agendar seguimento Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Atualizado em fevereiro de 2011 Aconselhamento efetivo para o tratamento do uso e dependência da dependência do tabaco • Aconselhamento prático (resolução de problemas/treinamento de habilidade) • Suporte social intratratamento Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Atualizado em fevereiro de 2011 Elementos do aconselhamento • Aconselhamento Prático – – – Reconhecer situações de perigo Desenvolver habilidades de enfrentamento Fornecer informações básicas • Aconselhamento de Suporte – – – Incentivar o paciente na tentativa de parar Comunicar empatia e preocupação Encorajar o paciente a falar sobre o processo de parar Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Atualizado em fevereiro de 2011 Tratamento farmacológico para a cessação do tabagismo • Tratamento farmacológico que aumenta consistentemente as taxas de abstinência de longo prazo • Bupropiona • Goma de nicotina, “inhaler”, spray nasal, pastilha e adesivo • Vareniclina • Clonidina e nortriptilina podem ser usadas se outros tratamentos não forem eficientes Atualizado em fevereiro de 2011 Intervenção motivacional para aqueles não motivados a parar consiste nos 5 R's • Relevância – encorajar o paciente a identificar por que parar é relevância • Riscos – pedir ao paciente para identificar potenciais consequências negativas do uso do tabaco • Recompensas – pedir ao paciente para identificar benefícios potenciais da cessação • Obstáculos (“roadblocks”) – pedir para o paciente identificar barreiras à cessação • Repetição – repetir intervenção motivacional toda vez que um paciente não motivado entrar num setting clínico Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Atualizado em fevereiro de 2011 Recomedações para aumentar o abandono do tabaco • Aumentar o preço unitário dos produtos de tabaco • Campanhas de educação de massa coombinadas com outras intervenções para informar e motivar usuários de tabaco a parar • Sistemas de lembrança para auxiliar os provedores de tratamento a identificar pacientes que usam produtos de tabaco e, em cada consulta, encorajá-los a discutir a cessação com o paciente ou aconselhá-lo a parar Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005. Atualizado em fevereiro de 2011 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco • Sistema de lembrança para o provedor de cuidados de saúde mais educação do provedor, com ou sem educação do paciente • Redução do custo direto para o paciente dos tratamentos eficazes para a cessação • Intervenções multicomponentes que incluem suporte ao cliente por telefone Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005. Atualizado em fevereiro de 2011 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco • Padronização dos cuidados para o tratamento rotineiro e eficiente das necessidades dos tabagistas • Rastreamento contínuo do uso do tabaco entre os que entram o sistema de saúde • Disponibilidade de tratamentos intensivos eficazes que incluam aconselhamento e tratamento farmacológico Atualizado em fevereiro de 2011 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco • Tratamento que enfatiza resolução de problemas e suporte social intratratamento • Intervenções sociais “aumentadas” para além do aconselhamento breve para fumantes grávidas • Institucionalizar mudanças no sistema de saúde essenciais para garantir que as intervenções clínicas aconteçam Atualizado em fevereiro de 2011
