Apresentação do PowerPoint

DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DOMICILIAR
EM DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS
ILMA PASCHOAL
PNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
POR QUÊ DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DOMICILIAR?
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PORQUE 29,9% DA POPULAÇÃO SÃO
PORTADORES DE PELO MENOS UMA DOENÇA
CRÔNICA (Pnad 2.003-IBGE).
PORQUE JÁ ESTÁ DISPONÍVEL A
TECNOLOGIA PARA FAZER ESTE TIPO DE
ATENDIMENTO.
PORQUE ESTE TIPO DE ATENDIMENTO
EVENTUALMENTE IMPLICA EM UM GASTO
MENOR E, QUASE SEMPRE, EM UM GASTO
MELHOR, PELO FATO DE PRESERVAR E/OU
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
IResC
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA
OBSTRUTIVA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA
RESTRITIVA
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COM FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ALTA
COM FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA BAIXA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA
POR DOENÇA VASCULAR PULMONAR
DADOS SOBRE A DOENÇA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
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NÚMERO ESTIMADO DE PACIENTES COM DPOC NO
BRASIL =7,5 MILHÕES
QUINTA CAUSA DE MORTE NO BRASIL EM 1.999
(DATASUS)
CONDIÇÃO QUE APRESENTOU O MAIOR AUMENTO
PERCENTUAL DE MORTALIDADE NO PAÍS NOS
ÚLTIMOS 20 ANOS(DATASUS)
NAS INTERNAÇÕES EM PESSOAS DE MAIS DE 40
ANOS, A DPOC É RESPONSÁVEL PELO MAIOR GASTO
COM HOSPITALIZAÇÕES POR DOENÇAS DO
APARELHO RESPIRATÓRIO (DATASUS)
GASTOS COM INTERNAÇÃO EM 2.001=100 MILHÕES
DE REAIS ( 230.000 INTERNAÇÕES)

“Assim, parece que algum oxigênio é melhor
do que nenhum e que oxigênio contínuo é
melhor do que o noturno,pelo menos nos
pacientes mais graves”. In Continuous or
nocturnal oxygen therapy in hypoxemic
chronic obstructive pulmonary disease: a
clinical trial. Nocturnal oxygen therapy trial
group. Ann Intern Med,93:391-398; 1980.
SOBREVIDA COM OXIGÊNIO
NA DPOC
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O ESTUDO DO MEDICAL RESEARCH
COUNCIL MOSTROU UM AUMENTO DE
SOBREVIDA DE 25% PARA 41% AO
FINAL DE SEGUIMENTO DE 5 ANOS
EM PACIENTES QUE USAVAM PELO
MENOS 15 HORAS DE OXIGÊNIO POR
DIA(Lancet 1:681-685,1.981)
TRATAMENTO DOMICILIAR DE
DOENÇAS RESPIRATÓRIASPNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
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INÍCIO EM 1.989
USO DE CONCENTRADORES ALUGADOS
A PARTIR DE 1.995
ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAÇÃO
PARA INCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
NA TABELA DO SUS TAMBÉM EM 1.995
INCLUSÃO NA TABELA DO SUS
PUBLICADA NO ANO 2.000
INCLUSÃO DA OXIGENOTERAPIA
NA TABELA DO SUS
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DENTRO DA VERBA RECEBIDA PELO
MUNICÍPIO, BASEADA NO NÚMERO DE
HABITANTES E SÓ CONTEMPLA O USO DE
CONCENTRADORES
NOS MUNICÍPIOS QUE TÊM GESTÃO PLENA
DAS VERBAS DO SUS A UTILIZAÇÃO DO
DINHEIRO PARA A OXIGENOTERAPIA E/OU
OUTROS CUIDADOS RESPIRATÓRIOS
DOMICILIARES FICA MAIS FÁCIL
ALGUMAS DAS MUITAS
FALHAS DA ODP
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NÃO TRATAMOS TODOS OS PACIENTES QUE PRECISAM DE
OXIGÊNIO
A OPÇÃO PELO CONCENTRADOR ACONTECE PRINCIPALMENTE
POR MOTIVOS ECONÔMICOS
O CONCENTRADOR CUSTA POUCO PARA QUEM FORNECE A
MÁQUINA MAS CUSTA MUITO PARA QUE USA, EM RAZÃO DO
ALTO CONSUMO DE ENERGIA ELÉTRICA
SABEMOS QUE O MELHOR TRATAMENTO É O OXIGÊNIO
CONTÍNUO E AINDA NÃO TEMOS POSSIBILIDADE DE
OFERECÊ-LO AOS DOENTES
NÃO CONSEGUIMOS CONVENCER OS PACIENTES QUE USAM, A
PERMANECER COM OXIGÊNIO PELO MENOS 15 HORAS POR
DIA
NÃO ATENTAMOS PARA O FATO DE QUE A HIPÓXIA
INTERMITENTE É PERNICIOSA.
OXIGÊNIO INTERMITENTE?
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“INTERMITTENT OXYGEN THERAPY IS
LIKE BRINGING A DROWNING MAN TO
THE SURFACE – OCCASIONALLY”.
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HALDANE APUD GIBSON G J.THORAX
2004;59:737-740.
(“OXIGENOTERAPIA INTERMITENTE SE
PARECE COM O ATO DE TRAZER UM HOMEM
QUE SE AFOGA À SUPERFICÍE, SÓ QUE
OCASIONALMENTE”)
HIPOXEMIA INTERMITENTE
DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA
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PRESENÇA AVALIADA DURANTE O TESTE DA
CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS (Am J
Respir Crit Care Med,166:11-11,2.002)
DESSATURAÇÃO MUITO FREQUENTE:
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NA DPOC(ESPECIALMENTE NOS
ENFISEMATOSOS)
NOS PACIENTES COM PNEUMONIA INTERSTICIAL
USUAL E OUTRAS DOENÇAS INTERSTICIAIS
SEMELHANTES
NOS PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR
HIPOXEMIA DURANTE
ATIVIDADE FÍSICA
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ESTE CONHECIMENTO SOBRE
DESSATURAÇÃO SIGNIFICATIVA DURANTE O
TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS
TORNA MUITO NECESSÁRIA A
DISPONIBILIDADE DE SISTEMAS PORTÁTEIS
DE FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO PARA OS
INDIVÍDUOS RESTRITIVOS
AS VANTAGENS DOS SISTEMAS PORTÁTEIS
JÁ SÃO CONHECIDAS HÁ MUITO MAIS
TEMPO PARA OS OBSTRUTIVOS.
ODP EM CONDIÇÕES OUTRAS
QUE NÃO DPOC
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PACIENTES COM FIBROSE CÍSTICA FORAM
OS ÚNICOS ESTUDADOS
PROSPECTIVAMENTE, ALÉM DOS PACIENTES
COM DPOC.
NO ENTANTO, O ESTUDO TEVE APENAS 28
PACIENTES INCLUÍDOS
SEGUIMENTO DE 3 ANOS NÃO MOSTROU
BENEFÍCIOS NA TAXA DE MORTALIDADE,
HOSPITALIZAÇÕES E PROGRESSÃO DA
DOENÇA. ( Zinman e cols. J Pediatr 114:368377,1.989)
HIPOXEMIA NAS FIBROSES
INTERSTICIAIS
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A EVOLUÇÃO CLÍNICA DOS PACIENTES
PORTADORES DE FIBROSES INTERSTICIAIS SUGERE
QUE SEU COMPORTAMENTO É DIFERENTE DAQUELE
OBSERVADO EM PACIENTES COM DOENÇAS
OBSTRUTIVAS.
A PROGRESSÃO DA DESSATURAÇÃO, QUANDO
ACONTECE, É MUITO MAIS RÁPIDA
ESTUDOS (NÃO PUBLICADOS) EM PACIENTES COM
ESCLEROSE SISTÊMICA TÊM USADO SATURAÇÃO
MENOR QUE 92% COMO NÍVEL DE INDICAÇÃO DE
ODP.
HIPOXEMIA NAS DOENÇAS
FIBRÓTICAS INTERSTICIAIS
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NÃO EXISTEM ESTUDOS PROSPECTIVOS,
SEMELHANTES AOS REALIZADOS PARA A DPOC,
QUE ESTABELEÇAM OS CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO
DE ODP
NUM DOS POUCOS RELATOS DE AVALIAÇÃO
PROSPECTIVA DE PACIENTES COM FIBROSE
INTERSTICIAL, O USO DE OXIGÊNIO NÃO
INTERFERIU NA SOBREVIDA; NO ENTANTO, FORAM
ADMITIDOS PACIENTES COM PaO2 ENTRE 45 E 60
mm Hg (Braghiroli e cols, citado por Zielinski. Respir
Care,45:172-177;2.000)
FORMA DE REMUNERAÇÃO DOS
CUIDADOS RESPIRATÓRIOS
DOMICILIARES
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DEVE SER MODIFICADA DE MODO A PERMITIR
MAIOR FLEXIBILIDADE DE INDICAÇÃO DE FONTES
DE OXIGÊNIO E/OU OUTRAS MÁQUINAS DE
SUPORTE RESPIRATÓRIO
PRECISA TER SEU VALOR ADEQUADO AOS CUSTOS
(TALVEZ FAZER PARTE DE “MEDICAÇÃO OU
PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO)
PODE SEGUIR UM MODELO ADOTADO EM VÁRIOS
PAÍSES SEGUNDO O QUAL PAGA-SE UM “PACOTE”
DE CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIARES, DE
PREÇO ÚNICO, INTERMEDIÁRIO ENTRE VALORES
MAIS ALTOS E MAIS BAIXOS
SUPORTE PRESSÓRICO NÃOINVASIVO

PORTARIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE,
DE SETEMBRO DE 2.001, INSTITUI O
PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA
VENTILATÓRIA NÃO INVASIVA A
PACIENTES PORTADORES DE
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA
TRATAMENTO DOMICILIAR DE DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS-PNEUMOLOGIA-FCMUNICAMP
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PACIENTES EM ACOMPANHAMENTO HOJE:
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224 RECEBENDO OXIGENOTERAPIA, COM
CILINDRO OU CONCENTRADOR
4 PACIENTES COM CONCENTRADOR E CILINDRO
15 PACIENTES COM CPAP
1 PACIENTE COM CPAP E OXIGÊNIO
16 PACIENTES COM BiPAP
6 PACIENTES COM BiPAP E OXIGÊNIO
1 PACIENTE COM VENTILADOR “VOLUMÉTRICO”
TRATAMENTO DOMICILIAR DE DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS-PNEUMOLOGIA-FCMUNICAMP
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55 CONCENTRADORES E SERVIÇO DE
APOIO CONTRATADOS PELO HCUNICAMP
RESTANTE DOS APARELHOS
FORNECIDOS PELA PREFEITURA DO
MUNICÍPIO ONDE MORA O PACIENTE
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS