Slide 1 - Fundação Pró-Rim
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Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Viviane Calice da Silva Nefrologia – Fundação Pró-rim Joinville/SC Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Pacientes em terapia dialítica no Brasil – censo 2010/SBN Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Prevalência de DM e HAS nesta população DM HAS GNC Rins Outras Policísticos Indefinida Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Faixa etária dos pacientes em TRS Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de diabete melito Tx prevalência diabete melito segundo Região (capitais) Período: 2008 Total: 9,7% Região Sul: 8,5% Região Sudeste: 10,6% Fonte: MS/SVS/CGDANT - VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de hipertensão arterial Período: 2008 Total: 23,9% Região Sul: 23,3% Região Sudeste: 27% Fonte: MS/SVS/CGDANT - VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Notas: Taxa de prevalência: percentual de adultos (18 anos ou mais de idade) que referem diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial. Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de pacientes em diálise (SUS) Período: 2007 Local Taxa de prevalência/100000 h Total 49,8 MG 62,96 ES 55,86 RJ 65,85 SP 57,75 PR 51,30 SC 46,01 RS 67,66 Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • DRC – Conceito: Lesão estrutura ou funcional com ou em alteração da TFG por 3 meses ou mais. – Estágios: • • • • • I: ClCr >90 ml/min II: ClCr entre 60-89ml/min III: ClCr entre 30-59 mL/min IV: ClCr entre 15-29 mL/min V ou terminal: ClCr< 15 mL/min Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • DM na DRC: – Diagnótico de DM e Nefropatia Diabética – Tratamento – Acompanhamento – TRS – quando indicar?? Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Diagnóstico: - DM: Glicemia de jejum/ TOTG - Nefropatia diabética: - dosagem de albuminúria/24 h ou Alb/Creat – urina simples - Microalbuminúria - Macroalbuminúria ou nefropatia clínica - estimativa de TFG(Crockcroft-gault, MDRD, CKP-EPI..) Estágios nefropatia diabética: 1 a 5 Métodos de imagem: USG rins/TAC abdome total Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Diagnóstico diferencial: • Avaliação do fundo de olho: – Retinopatia diabética • Proliferativa/Não proliferativa • Sedimento urinário • Ritmo de queda de TFG, QC compatível com outras doenças sistêmicas Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Tratamento: • Hipoglicemiantes orais x insulinas • Medidas ambientais – mudanças de hábitos de vida • Manejo dos fatores de risco associados: – Tabagismo – Etilismo – Síndrome Plurimetabólica : Obesidade, sedentarismo, HAS entre outros. Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Acompanhamento ambulatorial • Consultas médicas periódicas • Acompanhamento nutricional • Metas terapêuticas – Controle rígido glicemia (DCCT/UKPDS) – Controle intensivo da PA (BRA/IECA) • PA< 130/80 x 125/70 mmHg Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • TRS quando indicar??? – ClCreatinina/24 horas </= 15 ml/min/1,72m – Sintomáticos – Qualidade de vida do paciente – Métodos – HD/CAPD/TX renal Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • HAS na DRC: – Diagnótico HAS e Nefropatia hipertensiva – Tratamento – Acompanhamento – TRS – quando indicar?? Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Diagnótico da HAS e Nefropatia hipertensiva – Estágios de hipertensão arterial sistêmica Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Ótima <120 <80 Normal <130 <85 Limítrofe 130-139 85-89 HAS 1 140-159 90-99 HAS 2 160-179 100-109 HAS 3 >/= 180 >/= 110 Hipertensão Sistólica Isolada >/= 140 <90 Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão - 2010 Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Nefropatia hipertensiva • Microalbuminúria/Proteinúria • TFG • Imagem – USG rins contraídos • Fundo de olho – retinopatia hipertensiva Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Tratamento: • Classes de anti-hipertensivos • Mudanças estilo de vida • Manejo das comorbidades Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • Acompanhamento ambulatorial: • Consultas médicas periódicas • Acompanhamento nutricional • Metas terapêuticas Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica • TRS – quando indicar?? – ClCreatinina/24 horas </= 10 ml/min/1,72m – Sintomáticos – Qualidade de vida do paciente – Métodos – HD/CAPD/TX renal Cuide bem dos seus rins!!! • Bibliografia: • SBN – Censo 2010 • Dados Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS • Current Nefrologia e Hipertensão – diagnóstico e tratamento – 2009/2011 • VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão • Manual de transplante de Pâncreas, 2011. 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