Infecções Bacterianas da Pele

Infecções Bacterianas da Pele
A pele representa uma barreira notavelmente eficaz contra as infecções
bacterianas. Apesar de muitas bactérias viverem sobre a pele, elas
normalmente são incapazes de produzir uma infecção. As infecções
bacterianas da pele podem afetar apenas uma área, apresentando o
aspecto de uma espinha, ou podem disseminar-se em horas, afetando
uma grande área. As infecções cutâneas po-dem variar de gravidade, de
uma acne sem maior importância a uma condição potencialmente letal
(p.ex., síndrome da pele escaldada estafilocócica). Muitos tipos de
bactérias podem infectar a pele.
As mais comuns são o Staphylococcus e o Streptococcus. As infecções
causadas por bactérias menos comuns costumam ocorrer em hospitais ou
em asilos, assim como durante a realização de trabalhos de jardinagem
ou quando o indivíduo nada em uma represa, em um lago ou no mar.
Algumas pessoas apresentam um risco particular de contrair infecções
cutâneas. Por exemplo, os indivíduos com diabetes, pois eles apresentam
um fluxo sangüíneo insuficiente para a pele, especialmente das mãos e
dos pés, e os indivíduos com AIDS, pois eles apresentam um
comprometimento do sistema imune.
A pele lesada por queimaduras solares, arranhões ou outro tipo de
irritação também apresenta uma maior probabilidade de tornar-se
infectada. De fato, qualquer anormalidade da pele predispõe o indivíduo à
infecção. Geralmente, manter a pele intacta e limpa evita as infecções.
Quando a pele sofre um corte ou uma escoriação, a lavagem da área com
água e sabão ajuda a impedir a infecção. Embora a maioria dos cremes e
pomadas antibióticas sejam pouco eficazes para evitar ou tratar infecções
cutâneas, alguns cremes mais recentes (p.ex., de mupirocina) são
eficazes contra algumas. As compressas quentes podem aumentar o
suprimento sangüíneo à área infectada e ajudam a eliminar a infecção
restrita a uma área pequena. Quando a infecção dissemina-se, devem ser
utilizados antibióticos orais ou injetáveis.
Impetigo
O impetigo é uma infecção cutânea causada por Staphylococcus
Streptococcus que se caracteriza pela formação de pequenas
cheias de pus (pústulas). Esta doença afeta sobretudo as crianças
ocorrer em qualquer parte do corpo, mas freqüentemente as
ou por
bolhas
e pode
lesões
ocorrem na face, nos membros superiores e inferiores. As bolhas podem
ser do tamanho de uma ervilha ou até de anéis grandes. O impetigo pode
ocorrer após uma lesão ou uma doença que provoca uma lesão cutânea
(e..g., infecção fúngica, queimadura solar ou picada de inseto). O
impetigo também pode afetar a pele normal, particularmente nos
membros inferiores das crianças. O tratamento precoce pode evitar que o
impetigo afete as regiões mais profundas da pele (ectima). Antibióticos
(p.ex., penicilina ou cefalosporina) geralmente são administrados pela via
oral. Raramente, o impetigo causado por Streptococcus pode acarretar
uma insuficiência renal.
Foliculite, Furúnculos e Carbúnculos
A foliculite é uma inflamação dos folículos pilosos causada por uma
infecção por Staphylococcus. Nos folículos pilosos, ocorre o acúmulo de
uma pequena quantidade de pus, o que faz com que eles se tornem
irritados e hiperemiados (avermelhados). A infecção danifica os pêlos, os
quais podem ser facilmente arrancados. A foliculite tende a se tornar
crônica nos locais em que eles se encontram profundamente enraizados
na pele (p.ex., na área da barba). Os pelos rígidos podem encurvar e
penetrar na pele, produzindo irritação mesmo sem uma infecção
importante.
Os furúnculos são áreas grandes, elevadas, dolorosas e inflamadas
causadas por uma infecção por Staphylococcus em torno dos folículos
pilosos. Mais freqüentemente, os furúnculos ocorrem no pescoço, nas
mamas, na face e nas nádegas e são particularmente dolorosos quando
se formam em torno do nariz, das orelhas ou nos dedos. Geralmente, os
furúnculos apresentam pus no centro. Geralmente, eles eliminam um
exsudato esbranquiçado e discretamente sanguinolento. Alguns
indivíduos apresentam furúnculos incômodos e recorrentes (furunculose)
e, ocasionalmente, ocorrem epidemias de furúnculos entre adolescentes
que vivem em bairros populosos e carecem de uma higiene adequada.
Os carbúnculos são aglomerados de furúnculos que produzem grandes
úlceras cutâneas e a formação de cicatrizes. Os carbúnculos evoluem e
curam mais lentamente que os furúnculos isolados e podem causar febre
e fadiga por se tratar de uma infecção mais grave. Os carbúnculos
ocorrem mais freqüentemente nos homens e mais comumente na região
posterior do pescoço. Os indivíduos idosos, os diabéticos e aqueles com
doenças graves apresentam uma maior tendência a apresentar
carbúnculos.
Tratamento
A melhor maneira de se prevenir essas infecções ou a sua disseminação a
outros é a manutenção da pele limpa, preferencialmente com sabão
líquido contendo um agente antibacteriano. O calor úmido favorece o
acúmulo do pus e pode fazer com que o furúnculo drene
espontaneamente. Quando um furúnculo ocorre próximo do nariz, o
médico comumente prescreve antibióticos orais, pois a infecção pode
disseminar-se rapidamente ao cérebro. Quando surgem furúnculos ou
carbúnculos, o médico geralmente coleta uma amostra do pus para o
exame laboratorial e prescreve um antibiótico oral. Os indivíduos com
furúnculos recorrentes podem ter que tomar antibióticos durante meses
ou mesmo anos.
Erisipela
A erisipela é uma infecção cutânea causada por Streptococcus. Mais
comumente, a infecção ocorre na face, nos membros superiores ou
inferiores. Algumas vezes, ela começa em uma área de pele lesada.
Surge uma erupção brilhante, vermelha, discretamente inflamada e
dolorosa, freqüentemente acompanhada por pequenas bolhas. Os
linfonodos em torno da área infectada podem aumentar de volume e
tornar-se dolorosos. Os indivíduos com infecções particularmente graves
apresentam febre e calafrios. Geralmente, a penicilina ou a eritromicina
administradas pela via oral, durante 2 semanas, curam as infecções
leves. Quando a infecção é grave, o médico comumente administra
primeiro um antibiótico injetável.
Celulite
A celulite é uma infecção disseminada das camadas mais profundas da
pele e, algumas vezes, atinge os tecidos localizados abaixo delas. Mais
freqüentemente, a celulite ocorre como conseqüência de uma infecção
estreptocócica ou, sobretudo após uma lesão de uma infecção
estafilocócica. Contudo, muitas outras bactérias podem causar a celulite,
especialmente após mordidas de seres humanos ou de animais, ou após
lesões produzidas na água. A infecção é mais comum nos membros
inferiores e, freqüentemente, inicia com uma alteração cutânea causada
por uma pequena lesão, uma úlcera ou uma infecção fúngica entre os
dedos dos pés. A celulite causa inflamação, dor, calor e hiperemia.
Algumas áreas podem apresentar aspecto de equimose e podem
apresentar pequenas bolhas. Os sintomas da infecção podem incluir
febre, calafrios, cefaléia e complicações mais graves (p.ex., confusão
mental, hipotensão arterial e aumento da freqüência cardíaca).
Geralmente, o diagnóstico da celulite é fácil de ser estabelecido, mas a
identificação da bactéria responsável pela infecção é uma tarefa mais
difícil. Geralmente, o médico coleta uma amostra de sangue (e, às vezes,
amostras da pele), enviando o material ao laboratório para a realização
de cultura e identificação da bactéria.
Tratamento
O tratamento imediato pode evitar que a infecção se dissemine
rapidamente e atinja o sangue e outros órgãos. Freqüentemente, a
celulite é tratada com penicilina ou uma droga do tipo da penicilina
(p.ex., dicloxacilina). Os indivíduos com celulite leve podem utilizar
antibióticos orais. Os indivíduos idosos e aqueles com uma celulite que se
dissemina rapidamente, com febre alta ou qualquer outro sinal de
infecção grave comumente recebem uma injeção de antibiótico antes de
iniciar o tratamento com antibióticos orais. Quando houver infecção dos
membros inferiores, estes devem ser mantidos elevados e devem ser
realizados curativos com panos úmidos e frios. Se as pernas estiverem
infectadas, devese mantêlas elevadas. A aplicação de compressas úmidas
e frias aliviam o desconforto e reduzem a inflamação. Quando a celulite
retorna, é provável que exista uma condição subjacente (p.ex., pé de
atleta) que predispõe o indivíduo a apresentála e esta também deve ser
tratada.
Paroníquia
A paroníquia é uma infecção localizada em torno da borda da unha de um
dedo da mão ou do pé. A infecção freqüentemente inicia em decorrência
de uma ruptura, laceração ou insisão da pele causada por uma ação
muito traumática da manicure ou por uma irritação crônica. Como a área
da unha possui muito pouco espaço para se expandir, a infecção tende a
ser muito dolorosa. Ao contrário da maioria das outras infecções
cutâneas, a paroníquia pode ser causada por muitas bactérias diferentes,
(incluindo a Pseudomonas e o Proteus) e por fungos (p.ex., Candida).
Tratamento
As compressas quentes e os banhos com água morna ajudam a aliviar a
dor e, freqüentemente, facilitam a drenagem do pus. Os banhos com
água morna também aumentam a circulação sangüínea, a qual, por sua
vez, ajuda no combate da infecção. Algumas vezes, o médico drena a
infecção realizando uma pequena incisão na bolsa de infecção (abcesso)
com o auxílio de um bisturi. As infecções que podem ser drenadas
adequadamente podem não necessitar de antibioticoterapia. Quando a
infecção parece estar se disseminando, o médico pode prescrever
antibióticos orais. Quando a paroníquia é causada por um fungo, além do
banho com água morna, o médico drena a infecção e prescreve um creme
antifúngico contendo cetoconazol, ciclopirox ou miconazol. Nos casos
graves, um medicamento antifúngico oral é prescrito.
Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica
A síndrome da pele escaldada estafilocócica é uma infecção cutânea
disseminada na qual a pele descama como se tivesse sido queimada.
Certos tipos de estafilococos produzem uma substância tóxica que faz
com que a camada superior da pele (epiderme) se separe do resto da
mesma. Algumas vezes, as infecções cutâneas causadas por
Staphylococcus podem causar a síndrome do choque tóxico, uma
condição potencialmente letal.s A síndrome da pele escaldada
estafilocócica quase sempre afeta lactentes, crianças jovens e indivíduos
com depressão do sistema imune. A equipe hospitalar pode transportar
estafilococos (as bactérias infectantes) sobre suas mãos e pode transmitir
a bactéria de um lactente a outro, algumas vezes desencadeando uma
epidemia em berçários hospitalares.
Sintomas
Comumente, a síndrome da pele escaldada estafilocócica começa com
uma infecção isolada e crostosa que pode ser semelhante ao impetigo. A
infecção pode ocorrer na área da fralda ou em torno do coto do cordão
umbilical durante os primeiros dias de vida do lactente. Nas crianças com
1 a 6 anos de idade, a síndrome pode começar como uma área crostosa
sobre o nariz ou as orelhas. Em 1 dia, surgem áreas escarlates em torno
da área crostosa. Essas áreas podem ser dolorosas. Além disso, áreas
grandes da pele podem tornarse hiperemiadas e formar bolhas que
rompem facilmente. A seguir, a camada superior da pele começa a se
soltar, freqüentemente em grandes faixas, inclusive quando tocadas
levemente ou pressionadas de forma suave. Após um ou dois dias, toda a
superfície cutânea pode estar afetada e a criança adoece gravemente,
apresentando febre, calafrios e debilidade. Com a perda da barreira
protetora da pele, outras bactérias e microrganismos infecciosos podem
invadir facilmente o organismo. Também pode ocorrer uma perda
importante de líquido em decorrência da exsudação e da evaporação.
Diagnóstico
Ao realizar uma biópsia (coleta de uma amostra de pele para exame
microscópico) ou ao obter um fragmento de pele e enviando-o ao
laboratório para a realização de cultura, o médico pode diferenciar a
síndrome da pele escaldada estafilocócica de doenças semelhantes (p.ex.,
necrólise epidérmica tóxica, a qual é comumente causada por
medicamentos).
Tratamento
Freqüentemente o médico prescreve um antibiótico intravenoso do tipo
da penicilina (p.ex., cloxacilina, dicloxacilina ou cefalexina). No entanto,
quando a síndrome é diagnosticada precocemente, o médico pode
prescrever a forma oral desses antibióticos. Este tratamento deve se
mantido pelo menos por 10 dias. Com o tratamento precoce, a cura
ocorre em 5 a 7 dias. A pele deve ser manipulada delicadamente para
evitar novos descolamentos. Ela deve ser tratada como se tivesse sido
queimada. O médico pode aplicar uma compressa protetora. As crianças
gravemente afetadas devem ser tratadas na unidade de queimados do
hospital.
Eritrasma
O eritrasma é uma infecção das camadas superiores da pele causada pela
bactéria
Corynebacterium
minutissimum.
O
eritrasma
afeta
principalmente os adultos e os indivíduos diabéticos. Ela é mais comum
nas zonas tropicais. Como uma infecção fúngica, o eritrasma
freqüentemente ocorre em áreas onde existe o contato de pele contra
pele como, por exemplo, sob as mamas e nas axilas, nas membranas
interdigitais dos dedos dos pés e na área genital, especialmente nos
homens, onde as coxas entram em contato com a bolsa escrotal. A
infecção pode causar o surgimento de manchas rosadas de formas
irregulares que podem, posteriormente, tornar-se escamas finas
acastanhadas. Em alguns indivíduos, a infecção dissemina-se para o
tronco e a região anal. Os médicos podem diagnosticar facilmente o
eritrasma, pois o Corynebacterium apresenta um brilho característico de
cor vermelho coral sob a luz ultravioleta. Um antibiótico oral (p.ex.,
eritromicina ou tetraciclina) pode eliminar a infecção. Os sabões
antibacterianos também podem ser úteis. O eritrasma pode recorrer em 6
a 12 meses, exigindo um segundo tratamento.