Apresentação

PROMOÇÃO DO USO RACIONAL
DE MEDICAMENTOS
Prof. Daisson José Trevisol
Universidade do Sul de Santa Catarina
Professor de Farmacologia Clínica
Coordenador dos Laboratórios Didáticos de Saúde
Pôr do sol de Itá - SC
O QUE VOCÊ
FARIA SE
SOUBESSE
QUE...
CONDUTAS BASEADAS EM
EVIDÊNCIAS
DIFERENÇA FUNDAMENTAL
o que
se espera que
funcione
o que
comprovadamente
funciona
CONDUTAS BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
“Estima-se que apenas metade das
intervenções médicas atualmente
disponíveis foram avaliadas com
metodologia sistematizada de bom nível.
Entre estas, menos da metade mostrouse efetiva.”
Duncan BB & Schmidt MI, 1996
Haynes RB, 1993
PRINCÍPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS
USO TRADICIONAL
Mas há 30 anos ...
PRINCÍPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS
USO RELIGIOSO
X
CIÊNCIA
RELIGIÃO
PRINCÍPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS
USO “FASHION”
Isto é ultrapassado.
Eu só uso o que há
de mais moderno
nessa área ...
PRINCÍPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS
USO RACIONAL
“Existe uso racional quando os pacientes
recebem os medicamentos apropriados à sua
condição clínica, em doses adequadas às suas
necessidades individuais, por um período de
tempo adequado e ao menor custo possível para
eles e sua comunidade.”
OMS, Conferência Mundial Sobre Uso Racional de
Medicamentos, Nairobi, 1985.
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
(1985)
Indicação apropriada
Esquema de administração adequado
Paciente em condições de receber o
tratamento proposto
Ausência de contra-indicações e menor
possibilidade de efeitos adversos
Dispensação correta, incluindo informação
adequada para o paciente
Seguimento do paciente
NO ENTANTO, 20 ANOS DEPOIS….
15% da população consome mais de 90% da produção farmacêutica.
25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento
correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos
países desenvolvidos.
50-70% das consultas médicas geram prescrição medicamentosa.
50% de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou usados
inadequadamente.
75% das prescrições com antibióticos são errôneas.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus
medicamentos.
Cresce constantemente a resistência da maioria dos microrganismos
causadores de enfermidades infecciosas prevalentes.
Aos dois anos de idade, algumas crianças receberam aproximadamente
20 aplicações medicamentosas injetáveis.
A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de
um só dia.
53% de todas as prescrições de antibióticos nos USA são feitas para
crianças de 0 a 4 anos.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
POR QUE TANTOS FÁRMACOS SÃO PRESCRITOS?
=
POR QUE TANTAS PESSOAS SE AUTOMEDICAM ?
USO NÃO-RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Compulsão pelo uso de medicamentos.
“Necessidade” de prescrever algo.
Comodidade e sensação de “dever cumprido” por parte
do prescritor (“atende às necessidades” de pacientes
crônicos ou poliqueixosos).
Expectativas, crenças e fantasias de prescritores,
consumidores e dispensadores a respeito dos
medicamentos.
Desconhecimento dos aspectos farmacológico-clínicos
que embasam a prescrição.
Publicidade da indústria farmacêutica.
USO NÃO-RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
Uso excessivo faz com que, a cada ano, novos produtos
sejam lançados, sem que isso redunde em proporcional
melhora no estado geral de saúde dos consumidores.
Estudo francês
De 508 novos produtos farmacêuticos lançados entre
1975 e 1984, 70% não ofereciam vantagens terapêuticas
com relação aos produtos existentes.
Avaliação da FDA
De 348 novos medicamentos comercializados entre 1981
e 1988, só 3% representaram uma contribuição
importante em relação aos tratamentos já existentes.
CONSEQÜÊNCIAS DO USO
NÃO-RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Progressão da patologia.
Iatrogenia.
Aumento da incidência de efeitos adversos
por uso inadequado de doses, vias, intervalos
de administração e/ou tempo de tratamento.
Aumento do tempo de tratamento.
Aumento dos custos.
Não adesão do paciente ao tratamento
e, portanto, insucesso terapêutico.
DESAFIOS DO FARMACÊUTICO
PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Atenção farmacêutica
Atenção voltada para o produto
X
Atenção voltada para o paciente
DESAFIOS DO FARMACÊUTICO
PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
NÍVEL COMUNITÁRIO
 Participação em formulação e implantação de política de
medicamentos, elaboração de lista de medicamentos essenciais,
formulários e protocolos terapêuticos.
 Participação na
medicamentos.
criação
de
centros
de
informação
de
DESAFIOS DO FARMACÊUTICO
PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
NÍVEL INDIVIDUAL
 Dispensação de medicamentos
• Fornecer informações necessárias para o cumprimento do
tratamento.
• Seguimento
farmacoterapêutico
para
detecção
problemas relacionados com medicamentos.
de
 Orientação e aconselhamento no uso de medicamentos
de venda livre
ESTRATÉGIAS DE USO RACIONAL
DIRIGIDAS AO PRESCRITOR
Processo de indicação e seleção da terapêutica
farmacológica a ser adotada
1. Há real necessidade de intervir ?
2. Com que objetivos ?
3. É realmente necessário um fármaco para alterar o curso clínico da doença ?
4. Estabelecida esta necessidade, que fármaco indicar ?
5. Como o fármaco deve ser administrado ao paciente ?
6. O paciente já usa outros medicamentos ?
7. Quais são os efeitos benéficos e adversos esperados?
8. O paciente está devidamente informado sobre a terapêutica proposta ?
GRANDES DESAFIOS A VENCER
A promoção do uso racional não faz parte da
agenda dos serviços de saúde.
Materiais de treinamento, livros e cursos ainda têm
impacto limitado no país.
A promoção de uso racional exige monitoramento
constante para o qual os recursos são escassos.
A profissão médica não está suficientemente
engajada em promover uso racional de
medicamentos.
DESAFIOS E ESTRATÉGIAS PARA O
MEIO ACADÊMICO

Ensino de graduação:




Ensino de pós-graduação:


Solução de problemas
Aprendizado ativo
Espírito crítico
Desenvolvimento de pesquisas que dêem
suporte a ações de saúde.
Educação continuada em serviço:

Busca e leitura crítica da informação científica.

Ênfase em posturas éticas na tomada de decisão
terapêutica.

Avaliação constante das ações de saúde.
ESTRATÉGIAS PARA PROMOÇÃO DO URM
LIMITAR A PUBLICIDADE DE MEDICAMENTOS
Estimula a prescrição Irracional de medicamentos
Dá ênfase aos benefícios, sem apresentação dos riscos
Estimula à automedicação
Propagandistas
X
Ensino baseado
em evidências
Limitar aos profissionais da área de saúde seria a solução?
ESTRATÉGIAS PARA PROMOÇÃO DO URM
ESTIMULAR O USO DE
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
Medicamentos essenciais são aqueles
que servem para atender às
necessidades de assistência à saúde
da maioria da população.
Devem estar disponíveis em qualquer
momento, nas quantidades
adequadas e nas formas
farmacêuticas que sejam requeridas.
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS NO
BRASIL
Implantação de Política Nacional de Medicamentos
Criação de Agência Nacional de Vigilância Sanitária
Política de Medicamentos genéricos
Criação da RENAME ( 2000 e 2002)
Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas
Atualização de Boas Práticas de Fabricação em indústrias
farmacêuticas e farmacoquímicas
Regulamentação da publicidade e propaganda dos medicamentos
Câmara de Medicamentos para o controle de preços
Cursos nacionais, regionais e institucionais sobre Ensino para o Uso
Racional de Medicamentos (2002-2005)
CURSOS PRECURSORES DO URM
1999

2000

“Curso Internacional sobre o Uso Racional de Medicamentos”,
WHO, Departamento de Farmacologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de Gröningen, Holanda
“Enseñanza de Farmacoterapéutica Racional”
WHO, La Plata, Argentina.
2002

I Curso Nacional sobre Ensino para o Uso Racional de
Medicamentos, OPAS, ANVISA, ENSP/FIOCRUS, Petrópolis,
RJ
CURSOS SOBRE URM NO BRASIL
2000
 Curso Piloto na Universidade de Passo Fundo, RS – OPAS
2002
 I Curso Nacional sobre Ensino para o Uso Racional de
Medicamentos, OPAS, ANVISA, ENSP/FIOCRUS, Petrópolis, RJ
 Curso Nacional, Brasília, DF – Secretaria de Políticas, M. da Saúde.
 Curso Paulista –Águas de São Pedro
2003
 Curso Paulista – Ribeirão Preto, SP
 Curso institucional – UFF, Rio de Janeiro, RJ – ANVISA
 I Curso Regional Sul, Passo Fundo, RS -ANVISA, OPAS
 I Curso Regional Nordeste, Fortaleza, Ceará - ANVISA, OPAS
CURSOS SOBRE URM NO BRASIL
2004
 Curso Piloto para Residentes Médicos, Passo Fundo, RS - OPAS
 Curso Piloto para Residentes Médicos, Fortaleza, CE - ANVISA, SESA.
 Curso Regional Sudeste, Vitória, ES - ANVISA, OPAS
 Curso Regional sul – Paraná e Santa Catarina, Blumenau, SC - ANVISA,
OPAS, UNISUL E FURB.
 Curso Centro Oeste, Campo Grande, MS - ANVISA, OPAS, UNIDERP.

Curso para profissionais do Pólo de Educação Permanente em Saúde
Regional Sul de SC, Tubarão e Araranguá, SC – PÓLO

Seminário de avaliação dos cursos de URM – facilitadores formados em
Passo Fundo, Passo Fundo, RS – ANVISA, OPAS.
2005
 Curso para o GPROP da Anvisa, São Paulo, SP – GPROP/ANVISA
SITUAÇÃO ATUAL NO BRASIL

PARA FORMAÇÃO DE FACILITADORES
13 cursos
20 estados brasileiros

PARA PRESCRITORES
2 cursos
2 estados brasileiros
PARA OS PÓLOS
3 cursos
Região Sul de Santa Catarina


NÚMERO ESTIMADO DE PARTICIPANTES
750
PERSPECTIVAS FUTURAS
Seminários de Avaliação de Resultados
Novos cursos para multiplicadores
Cursos dirigidos ao corpo clínico de hospitais e PSF
Princípios do URM no programa didático da Residência
Inserção do Curso URM nos cursos de Graduação
Desenvolvimento de Portal Uso Racional de Tecnologias e
Avaliação Tecnológica em Saúde
PERSPECTIVAS FUTURAS
De 12 a 15 de outubro de 2005 em Porto Alegre - RS
www.usoracional.com.br

Portal eletrônico de Uso Racional de Medicamentos
Medicamento é como gente
Tem qualidades e defeitos.
As qualidades – a gente admira
Os defeitos – a gente agüenta ou não
Por isso, podemos ficar,
(usar eventualmente)
Namorar,
(usar por determinado tempo)
ou até casar com algum medicamento.
(para o resto de nossas vidas)
Mas ele deve atender ao nosso jeito de ser.
(eficácia para a condição clínica),
Deve ter uma convivência regrada.
(dose e tempo de tratamento)
Não deve proporcionar mais problemas do que aqueles
que já temos.
(custo econômico e reações adversas).
O QUE FAZ BEM PRA SAÚDE?
Cada semana, uma novidade. A última foi que pizza previne câncer do
esôfago. Acho a maior graça. Tomate previne isso, cebola previne
aquilo, chocolate faz bem, chocolate faz mal, um cálice diário de vinho
não tem problema, qualquer gole de álcool é nocivo, tome água em
abundância, mas peraí, não exagere...
Diante desta profusão de descobertas, acho mais seguro não mudar
de hábitos. Sei direitinho o que faz bem e o que faz mal pra minha
saúde. Prazer faz muito bem. Dormir me deixa 0 km. Ler um bom livro
faz eu me sentir novo em folha. Viajar me deixa tenso antes de
embarcar, mas depois eu rejuvenesço uns cinco anos. Viagens aéreas
não me incham as pernas, me incham o cérebro, volto cheio de idéias.
Brigar me provoca arritmia cardíaca. Ver pessoas tendo acessos de
estupidez me embrulha o estômago. Testemunhar gente jogando lata
de cerveja pela janela do carro me faz perder toda a fé no ser humano.
E telejornais os médicos deveriam proibir - como doem! Essa história
de que sexo faz bem pra pele acho que é conversa, mas mal tenho
certeza de que não faz, então, pode-se abusar.
Caminhar faz bem, dançar faz bem, ficar em silêncio quando uma
discussão está pegando fogo faz muito bem: você exercita o
autocontrole e ainda acorda no outro dia sem se sentir arrependido de
nada. Acordar de manhã arrependido do que disse ou do que fez
ontem à noite é prejudicial à saúde. E passar o resto do dia sem
coragem para pedir desculpas, pior ainda. Não pedir perdão pelas
nossas mancadas dá câncer, não há tomate ou muzzarela que previna.
Ir ao cinema, conseguir um lugar central nas fileiras do fundo, não ter
ninguém atrapalhando sua visão, nenhum celular tocando e o filme ser
espetacular, uau! Cinema é melhor pra saúde do que pipoca. Conversa
é melhor do que piada. Beijar é melhor do que fumar. Exercício é
melhor do que cirurgia. Humor é melhor do que rancor. Amigos são
melhores do que gente influente. Economia é melhor do que dívida.
Pergunta é melhor do que dúvida. Tomo pouca água, bebo mais que
um cálice de vinho por dia, faz dois meses que não piso na academia,
mas tenho dormido bem, trabalhado bastante, encontrado meus
amigos, ido ao cinema e confiado que tudo isso pode me levar a uma
idade avançada.
Sonhar é melhor do que nada…
Luis Fernando Veríssimo