Tratamento Preventivo da Tuberculose

Tratamento Preventivo da Tuberculose
Tratamento Preventivo
da Tuberculose
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
Disciplina de Infectologia
Pediátrica
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Prevenção da Tuberculose
Ações básicas :
Primária :Vacinação BCG
 Secundária: Tratamento da infecção
latente (TILTB)
 Tratar doente de forma adequada
 Biossegurança

Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
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BCG
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Composição
 Bacilo de Calmette & Guérin liofilizado,
Mycobacterium bovis atenuado
 Indicação
 Todos RN devem receber
 Contactantes de hanseníase
 Contra-indicação
 Imunodeficiência congênita ou adquirida
 RN expostos ao HIV podem receber
 HIV + não devem receber
 RN com menos de 2000g
 Lesões dermatológicas extensas em atividade
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
BCG
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Idade de aplicação
 Durante 1º mês de vida
 Posologia
 ID, braço direito
 Dose única
 Para os contatos de hanseníase fazer duas doses,
intervalo mínimo de 6 meses (considerar cicatriz
vacinal como uma dose)

Gestantes esperar o parto para vacinar
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
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BCG
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Eficácia
 Controversa (85 a 50%)
 Principalmente para prevenir formas graves da
tuberculose (miliar e menígea)
 Quanto mais precoce aplicação, melhor proteção

Até o quinto ano de vida
 Não é necessário realização de PT, antes ou
depois, da vacinação
 Cicatriz vacinal ausente aos 6 meses
 revacinar
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
BCG
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Evolução da lesão
 1ª – 2ª semana
 Mácula avermelhada com enduração
(5 a 15mm de diâmetro)
 3ª – 4ª semana
 Pústula  amolecimento do centro da lesão  crosta
 4ª – 5ª semana
 Úlcera (4 a 10mm)
 6ª – 12ª semana (até 24ª)
 Cicatriz (4 a 7mm), 95% dos vacinados



Não se deve cobrir a úlcera ou colocar qualquer tipo de
medicamento
Pode haver recorrência da lesão
Linfadenite homolateral pode ocorrer 3 a 6 semanas
depois da vacinação (10%) – até 3 cm
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
BCG
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Eventos adversos
 Lesões locais e regionais (mais freqüentes):






Úlcera com diâmetro maior que 1cm*
Abscesso subcutâneo frio*
Abscesso subcutâneo quente*
Linfadenopatia regional supurada*
Cicatriz quelóide
Reação lupóide
*Decorrentes, na maioria dos casos, de técnica incorreta
 Lesões resultantes de disseminação (raras) :
 Localizadas
 em pele, osteoarticulares, linfonodos ou órgãos do tórax
ou abdômen
 Generalizadas
Andrea Rossoni
Andrea MacielInfectologia
de OliveiraPediátrica
Rossoni
HC – UFPRHC - UFPR
BCGite
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BCGite
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BCGite
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Tudo depende do ângulo que
analisamos...
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BCGite
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Infectologia Pediátrica
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Tratamento Preventivo da Tuberculose
Indicações atuais
do tratamento da
infecção latente
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Indicações de TIL
RISCO
ALTO
(Indicado tratamento em
qualquer idade)
MODERADO (indicado
tratamento em <65 anos)
BAIXO
(indicado tratamento em
<50 anos)
*Conversão
Tratamento Preventivo da Tuberculose
PT≥5mm
PT≥10mm
CONVERSÃO*
HIV/aids**
Silicose
Contatos de TB bacilífera
Transplantados em terapia
imunossupressora
Insuficiência renal em diálise
Profissional de saúde
Uso de inibidores do TNF-
Neoplasia de cabeça e
pescoço
Profissional de laboratório
de micobactéria
Alterações radiológicas
fibróticas sugestivas de
sequela de TB
Indígenas
Trabalhador de sistema
prisional
Contatos adultos*** e
contatos menores de 10
anos não vacinados com
BCG ou vacinados há mais
de 2 anos
Contato com menos de 10
anos vacinados com BCG
há menos de 2 anos
Trabalhadores de
instituições de longa
permanência
Uso de corticosteróides (>15
mg de prednisona por >1
mês)*
Diabetes mellitus
Baixo peso
(<85% do peso ideal)
Tabagistas (≥1 maço/dia)
Calcificação isolada (sem
fibrose) na radiografia
do PT - segunda PT com incremento de 10 mm em relação à 1ª PT.
** Especificidades na condução do paciente com HIV/aids ver situações especiais abaixo.
*** Ver capítulo de controle de contatos.
Andrea Rossoni
InfectologiaMS,
Pediátrica
2010
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Investigação de contato adulto com PT:
A recomendação para a ampliação do tratamento de ILTB em contatos adultos
é medida de grande impacto para o controle da doença, entretanto a
operacionalização desse procedimento pode ser dificultada dependendo das
condições do serviço. Recomenda-se que essas ações sejam implantadas
prioritariamente em:
Municípios com taxa de incidência < 50/100 000 ou
Serviços com taxa de abandono do tratamento da TB < 5% ou
Serviços com taxa de cura > 85%.
Serviços e/ou municípios que não tenham atingido um dos indicadores acima
descritos e que estejam em condições operacionais, deverão implantar o
controle de contatos.
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose,
MS, 2010
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
TILTB - quimioprofilaxia
Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)
 Primária
 Secundária
 Não
previne contra re-infeção
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Investigação de contatosTratamento
 10 anos Preventivo da Tuberculose
Sintomático
Assintomático
PT
Pesquisar doença – Rx,
PT, baciloscopia
(cultura?), anti-HIV
0 a 4mm
 5mm
Rx de tórax
Alterado
Repetir após
8 semanas
Normal
Incremento
de  10mm
Incremento
de < 10mm
Tratamento da
infecção latente
Alta com
orientações
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose,
MS, 2010
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Investigação de contatosTratamento
< 10
10 anos
anos Preventivo da Tuberculose
Avaliar sintomas, Rx tórax e PT
Assintomático
Sintomático
Rx de tórax e PT
Rx alterado
Pesquisar doença
(exames adicionais: HMG,
VHS, baciloscopia,
cultura, anti-HIV)
Escore de pontos
Rx normal
PT
Pesquisar doença
Não vac. / >2a
 5mm
Vacinado <2a
0 a 4mm
0 a 9mm
 10mm
Repetir após 8
semanas
Tratamento da
infecção latente
Incremento
de  10mm
Incremento
de < 10mm
Tratamento da
infecção latente
Alta com orientações
Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose,
MS, 2010
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Preventivo da Tuberculose
Avaliação de RN contatosTratamento
de TB
Mãe bacilífera*
Avaliação clínico radiológica
Normal
Anormal
Não vacinar
Investigar e avaliar
tratamento
INZ– 3m
PT
 5 mm
TIL + 3m
0 – 4 mm
*amamentar com
máscara comum
Vacinar (BCG)
MS, 2010
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
 Paciente HIV + = PT anual
 PT + ( 5mm) ou contato domiciliar



Afastar doença
Realizar quimioprofilaxia
Não repetir mais PT
 PT negativa (0 a 4 mm)
 Repetir anual
 Se início de ARV, repetir em 6 meses
 Realizar quimio quando ausência de história de
quimio e:


Cicatriz radiológica, independente da PT
Documentação da PT anterior +, agora PT -
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Situações especiais
 Grávidas
 Iniciar tratamento da infecção latente após o parto
 Se HIV+: iniciar após 3º mês
 Contatos de Tb MR
 Não bem estabelecido
 Realizada pela referência de caso índice


INZ
Baseado na resistência do caso índice
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Lembrar:
 Tosse  2 a 3 semanas  investigar Tuberculose
 SR – Baciloscopia
 Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Encaminhar para o especialista
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Conduta no contato de TB

Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático  Orientação

Pacientes infectados
• Doente (PT positiva, rx alterado e/ou sintomático e/ou
baciloscopia/cultura +)  Tratamento
• Infecção Latente (PT positiva, rx normal e assintomático)
 TILTB (quimioprofilaxia)
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
HC – UFPR
Tratamento Preventivo da Tuberculose
Homem
Bacilo da Tuberculose
Andrea Rossoni
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Obrigada pela atenção!
[email protected]
Andrea Rossoni
Infectologia Pediátrica
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