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Caso Clínico Seiki Matsui David Brito Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral www.gemecs.com.br • ID: Afro-americana de 63 anos . • QP: É levada a emergência por causa de dor e inchaço no braço após queda em casa. Relata que nesta manhã ela perdeu o equilíbrio porque sentiu a “cabeça vazia” e caiu sobre o braço esquerdo. • HDA: A família notou que há cerca de 2 meses ela tem fadiga progressiva, ficou desatenta, perdeu o apetite e emagreceu. Levanta para urinar várias vezes à noite e queixa-se de sede. • HF: Sem histórico de diabetes na familia. Sem histórico de doenças cardiovasculares. Exame físico • PA: 110/70mmHg; • FC: 80 bpm; • Tireóide normal à palpação; Exame físico • As mucosas estão um pouco secas e pegajosas; • Temperatura corporal: Normal, paciente está afebril; • O exame dos membros mostra deformidade da região média do úmero esquerdo e edema local. Exames laboratoriais • Hemograma completo: Hemoglobina: 9,2 g/dL Leucócitos: 10.000/mm3 Plaquetas: 300.000 /mm3 Exames laboratoriais • Sumário de urina: Nível de creatina sérica: 2,1 mg/dL; pH: 6,5; Há presença de glicose na urina; Cálcio: 13mg/dL; Exames laboratoriais Eletroforese de proteínas: Foi identificado elevada taxa de plasmócitos monoclonais. Exames complementares • Raio X : Fratura do úmero esquerdo; Lesões líticas na região proximal do úmero. • http://static.spr.org.br/pags/view/eventos/jpr/2014/dist//assets/casos-do-dia/dia1/caso1/foto01.jpg Recapitulando... Afro-americana de 63 anos tem fratura de úmero após queda por causa de “sensação de cabeça vazia”; História de 2 meses de fadiga, desatenção, perda de peso, falta de apetite e noctúria; Os sinais vitais são normais, mas ela parece desidratada; Além da fratura vista ao raio X, também há lesões líticas no úmero proximal; A paciente relata insuficiência renal e anemia. •Qual o Diagnóstico? www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral doença de Kahler www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Mieloma multiplo / câncer da medula óssea www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Definição O mieloma múltiplo é uma proliferação neoplásica de plasmócitos que em geral produzem imunoglobulinas monoclonais (proteína M) . Os pacientes normalmente em lesões ósseas líticas ,hipercalcemia , insuficiência renal e anemia. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Fisiopatologia • Produção de proteínas monoclonais pelas células de mieloma. • Células do mieloma produzem fatores de ativação de osteoclastos(FAO) e também IL-6 , TNF a e b . • Efeitos associados com a destruição ossea : hipercalcemia • Efeitos neurologicos : neuropatias sucetivas infecções • Disfunções renais ( proteínas de bence-jones/mieloide) www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_20067131 05320.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR763079-750.jpg www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral • http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_2006713105320.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Diagnóstico diferencial • Sarcoidose • Lesão renal • Tumores malignos (leucemia , cancer de mama e de ossos) • paracoccidioidomicose (PCM) www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Sintomas clínicos • No mieloma multiplo sintomático : -70% dor de intensidade variada , frenquentemente na região lombar e nos arcos costais . ( intensa : sinal de fratura) -probabilidade de infecções (pneumonia pneumococa ) -hipercalemia : cansaço , sede , nausea , ‘cabeça vazia’ www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Sintomas clínicos -hiperviscosidade : hematoma , visão turva , sangramento nasal e sintomas neurologicos isquêmicos -compressão da medula , meningite (não filtração e formação de tumor) e sindrome do tunel do carpo (deposição de amiloide ) www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Epidemiologia • Mieloma múltiplo é a segunda neoplasia hematológica mais freqüente. • A fundação internacional do mieloma estima que 30.000 pacientes estão em fase de tratamento no brasil . • • • • Idoso Sexo : masculino Idade : >65 anos Raça: negra www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Etiologia • Permanece ainda por esclarecer , pesquisa afirmam que fatores ambientais e genéticos estejam envolvidos www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Exames diagnósticos • Hemograma (niveis de globulos vermelhos , globulos brancos e plaquetas baixo ) • Imunoglobulinas • Eletroforese de proteínas • Cadeias leves livre www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Tratamento • Quimioterapia • fármacos alquilantes - (melfalano/Prednisona ) • Corticosteroides : dexametasona e prednisona • Agentes imunomoduladores : talidomida • Inibidores da proteossomas : bortezormib(velcade) www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Tratamento • Inibidores de Histona-Desacetilase : Panobinostat , pode ser associado com bortisomid • TMO (transplante de medula ) • TCTP (transplante de células tronco perifericas) www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • UNIRIO 2012 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • UNIRIO 2012 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Questões residência • SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Bibliografia • T. M. Hungria , Vania ; Maiolino , Angelo. Mieloma Múltiplo: progressos e desafios . São Paulo-SP . 2007 . Visto em : http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151684842007000100002&lang=pt • Minnicelli , Carolina ; Farley Rafael Macie , James ; Hassan , Rocio ; Araújo Moura Lemos , Telma Maria . Clinical and epidemiological features of multiple myeloma patients from a low socio-economic region of Brazil . Visto em : http://rbhh.org/pt/clinical-epidemiologicalfeatures-multiple-myeloma/articulo/S1516848415000900/ • Equipe Oncoguia. Tratamento Quimioterápico do Mieloma Múltiplo. http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-quimioterapico-do-mieloma-multiplo/2003/397/ • M. João Marta* , L. Menezes Falcão**, J.A. Saavedra*** .Mieloma Múltiplo: a propósito de um caso raro de gamapatia biclonal IgD/lambda – Abordagem diagnóstica e atitudes terapêuticas . Visto em : http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral OBRIGADO! www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral
