Diapositiva 1

Caso Clínico
Seiki Matsui
David Brito
Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral
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• ID: Afro-americana de 63 anos .
• QP: É levada a emergência por causa de
dor e inchaço no braço após queda em
casa. Relata que nesta manhã ela perdeu
o equilíbrio porque sentiu a “cabeça vazia”
e caiu sobre o braço esquerdo.
• HDA:
A família notou que há cerca de 2
meses ela tem fadiga progressiva, ficou
desatenta, perdeu o apetite e emagreceu.
Levanta para urinar várias vezes à noite e
queixa-se de sede.
• HF:
Sem histórico de diabetes na familia.
Sem histórico de doenças
cardiovasculares.
Exame físico
• PA: 110/70mmHg;
• FC: 80 bpm;
• Tireóide normal à palpação;
Exame físico
• As mucosas estão um pouco secas e
pegajosas;
• Temperatura corporal: Normal, paciente
está afebril;
• O exame dos membros mostra
deformidade da região média do úmero
esquerdo e edema local.
Exames laboratoriais
• Hemograma completo:
Hemoglobina: 9,2 g/dL
Leucócitos: 10.000/mm3
Plaquetas: 300.000 /mm3
Exames laboratoriais
• Sumário de urina:
Nível de creatina sérica: 2,1 mg/dL;
pH: 6,5;
Há presença de glicose na urina;
Cálcio: 13mg/dL;
Exames laboratoriais
Eletroforese de proteínas:
Foi identificado elevada taxa de
plasmócitos monoclonais.
Exames complementares
• Raio X :
Fratura do úmero esquerdo;
Lesões líticas na região proximal do úmero.
•
http://static.spr.org.br/pags/view/eventos/jpr/2014/dist//assets/casos-do-dia/dia1/caso1/foto01.jpg
Recapitulando...
Afro-americana de 63 anos tem fratura de úmero após queda
por causa de “sensação de cabeça vazia”;
História de 2 meses de fadiga, desatenção, perda de peso, falta
de apetite e noctúria;
Os sinais vitais são normais, mas ela parece desidratada;
Além da fratura vista ao raio X, também há lesões líticas no
úmero proximal;
A paciente relata insuficiência renal e anemia.
•Qual o Diagnóstico?
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doença de Kahler
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Mieloma multiplo / câncer da medula óssea
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Definição
O mieloma múltiplo é uma proliferação
neoplásica de plasmócitos que em geral produzem
imunoglobulinas monoclonais (proteína M) . Os
pacientes normalmente em lesões ósseas líticas
,hipercalcemia , insuficiência renal e anemia.
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Fisiopatologia
• Produção de proteínas monoclonais pelas células de
mieloma.
• Células do mieloma produzem fatores de ativação de
osteoclastos(FAO) e também IL-6 , TNF a e b .
• Efeitos associados com a destruição ossea :
hipercalcemia
• Efeitos neurologicos : neuropatias sucetivas infecções
• Disfunções renais ( proteínas de bence-jones/mieloide)
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•
http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_20067131
05320.pdf
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•
http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf
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•
http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf
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•
http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf
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•
http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR763079-750.jpg
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•
http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/downloads/Beta2%20Microglobulina%20%20Revis%C3%A3o%20Resumida%20do%20Mieloma%20e%20das%20Op%C3%A7%C3%B5es%20de%20Tratamento_2006713105320.pdf
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Diagnóstico diferencial
• Sarcoidose
• Lesão renal
• Tumores malignos (leucemia , cancer de mama e de
ossos)
• paracoccidioidomicose (PCM)
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Sintomas clínicos
• No mieloma multiplo sintomático :
-70% dor de intensidade variada , frenquentemente na
região lombar e nos arcos costais . ( intensa : sinal de
fratura)
-probabilidade de infecções (pneumonia pneumococa )
-hipercalemia : cansaço , sede , nausea , ‘cabeça vazia’
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Sintomas clínicos
-hiperviscosidade : hematoma , visão turva , sangramento
nasal e sintomas neurologicos isquêmicos
-compressão da medula , meningite (não filtração e
formação de tumor) e sindrome do tunel do carpo
(deposição de amiloide )
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Epidemiologia
• Mieloma múltiplo é a segunda neoplasia hematológica
mais freqüente.
• A fundação internacional do mieloma estima que 30.000
pacientes estão em fase de tratamento no brasil .
•
•
•
•
Idoso
Sexo : masculino
Idade : >65 anos
Raça: negra
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Etiologia
• Permanece ainda por esclarecer , pesquisa afirmam que
fatores ambientais e genéticos estejam envolvidos
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Exames diagnósticos
• Hemograma (niveis de globulos vermelhos , globulos
brancos e plaquetas baixo )
• Imunoglobulinas
• Eletroforese de proteínas
• Cadeias leves livre
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Tratamento
• Quimioterapia
•
fármacos alquilantes - (melfalano/Prednisona )
• Corticosteroides : dexametasona e prednisona
• Agentes imunomoduladores : talidomida
• Inibidores da proteossomas : bortezormib(velcade)
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Tratamento
• Inibidores de Histona-Desacetilase : Panobinostat ,
pode ser associado com bortisomid
• TMO (transplante de medula )
• TCTP (transplante de células tronco perifericas)
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Questões residência
• UNIRIO 2012
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Questões residência
• UNIRIO 2012
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Questões residência
•
SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE
PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014
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PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014
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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS
SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014
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Bibliografia
•
T. M. Hungria , Vania ; Maiolino , Angelo. Mieloma Múltiplo: progressos e desafios . São
Paulo-SP . 2007 . Visto em : http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151684842007000100002&lang=pt
•
Minnicelli , Carolina ; Farley Rafael Macie , James ; Hassan , Rocio ; Araújo Moura Lemos , Telma
Maria . Clinical and epidemiological features of multiple myeloma patients from a low
socio-economic region of Brazil . Visto em : http://rbhh.org/pt/clinical-epidemiologicalfeatures-multiple-myeloma/articulo/S1516848415000900/
•
Equipe Oncoguia. Tratamento Quimioterápico do Mieloma Múltiplo.
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-quimioterapico-do-mieloma-multiplo/2003/397/
•
M. João Marta* , L. Menezes Falcão**, J.A. Saavedra*** .Mieloma Múltiplo: a propósito de um
caso raro de gamapatia biclonal IgD/lambda – Abordagem diagnóstica e atitudes terapêuticas .
Visto em : http://www.spmi.pt/revista/vol09/v09_n3_Mieloma_Multiplo.pdf
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OBRIGADO!
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