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HIPERÊMESE GRAVÍDICA
Prof. Rafael Celestino
Introdução
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A ocorrência ocasional de náuseas e vômitos
até 14 semanas de gestação, mais comum
no período da manhã, é rotulada como
êmese gravídica e pode ser considerada
normal, estando presente em mais da
metade das gestantes.
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Tem relação com a cor, idade materna,
consumo de álcool e tabaco, intervalo
interpartal.
Introdução
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A persistência de náuseas e vômitos com início
antes da 20ª semana de gestação, associada
com perda de peso, desidratação, distúrbio
hidroeletrolítico, cetonúria, define a hiperêmese
gravídica.
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É mais comum em primigestas jovens, obesas,
gestação gemelar, história pregressa de
hiperêmese
Etiologia
Fatores endócrinos:
 A gonadotrofina coriônica humana parece
estar relacionada com o quadro. O pico de
sua secreção ocorre entre 12 e 14 semanas
de gestação, o que coincide com a
exacerbação clínica da hiperêmese;
 O estrogênio pode ser coadjuvante ou
causador dos sintomas;
 A progesterona também tem seu papel pois
dificulta o esvaziamento gástrico.
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Etiologia
Fatores imunológicos:
O concepto produziria uma substância
antigênica que desencadearia reação
materna no centro do vômito e no TGI;
 Fatores psicossomáticos:
Podem atuar no desencadeamento e evolução
da doença: rejeição da gravidez, não
aceitação da maternidade, rejeição ao pai,
imaturidade.
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Fisiopatologia e Quadro clínico
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Tem início no primeiro trimestre da gravidez,
cessando ao redor das 20 semanas;
1ª etapa: Desidratação- perda de água e
eletrólitos, principalmente o cloro, presente no
suco gástrico (ácido clorídrico)= alcalose
metabólica hipoclorêmica. Casos mais graves
pode ocorrer hipopotassemia;
A desnutrição ocorre como uma conseqüência
da redução da ingesta alimentar;
Fisiopatologia e Quadro clínico
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Há a formação de corpos cetônicos,
responsáveis pela cetonúria e produzindo o
hálito cetônico;
Alguns pacientes podem apresentar oligúria
secundária a hipovolemia e Insuficiência
renal aguda por necrose tubular aguda;
Deficiência de vitamina C, B e ácido fólico;
Fisiopatologia e Quadro clínico
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Os vômitos tardios não devem ser confundidos
com a hiperêmese;
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Sinais e sintomas de desidratação: diminuição
do turgor e elasticidade da pele, olhos
encovados, mucosas secas e pegajosas,
taquicardia, hipotensão, hipotermia, torpor;
Fisiopatologia e Quadro clínico
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Síndrome de Wernick: é o caso mais grave,
que instala-se em pacientes com terapia
prolongada com Soro Glicosado, sem
suplementação
vitamínica,
devido
à
espoliação da tiamina;
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Causa: queda do nível de consciência e
memória, neuropatia periférica, entre outros
Diagnóstico
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Baseado na anamnese e história clínica;
Vômitos persistentes no primeiro trimestre
da gravidez, sem outra condição clínica,
permite o diagnóstico;
O quadro laboratorial não mostra resultados
específicos para hiperêmese, prestando para
avaliar as complicações da doença.
Diagnóstico
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São úteis: hemograma, uréia e creatinina,
glicose, eletrólitos séricos, gasometria
arterial, urina, USG obstétrica (gravidez
gemelar ou doença trofoblática gemelar);
Diagnóstico
diferencial:
apendicite,
colecistite,
gastroenterite,
Cetoacidose
diabética, Obstrução Intestinal, Pancreatite;
Tratamento
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Internação mandatória: início da terapia
medicamentosa e afastamento do estresse;
Controle do peso e diurese diário;
Suspensão das medicações à base de ferro
para controlar a anemia na gravidez, pois
exacerbam as náuseas, vômitos
Critérios de alta: restabelecimento do
equilíbrio hidroeletrolítico, bom estado
nutricional e ausência de sintomas
Tratamento
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Alimentação: jejum de 24 a 48 horas, com
progressão da dieta após estabilização;
Ingestão de pouca quantidade de alimentos
a cada 3 horas;
Dieta pobre em lipídios e rica em
carboidratos;
Nos casos persistentes dos vômitos e perda
de peso acentuada inicia-se a NPT
Tratamento
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Reposição hidroeletrolítica com Ringer
Lactato ou Solução Salina. Não exceder
6000 ml/dia;
Usar soluções glicosadas com cautela, e
administrar tiamina venosa;
No caso de HV prolongada deve-se realizar
reposição vitamínica;
Medicações antieméticas: plasil, zofran,
benzodiazepínicos, piridoxina, etc.