Abordagem do doente em Medicina Física e de Reabilitação

Abordagem do Doente em Medicina Física e de Reabilitação
Princípios Gerais da Especialidade
Pedro Soares Branco
Unidade de Ensino de Medicina Física e de Reabilitação
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
Medicina Física...
Utilização,
com
objectivos
terapêuticos,
diversas modalidades não farmacológicas
de
... e de Reabilitação
Desenvolvimento do potencial físico, psicológico,
social, vocacional, avocacional e educacional do
indivíduo, tendo em conta as suas deficiências e
limitações ambientais
Deficiência
Incapacidade
Desvantagem
ICIDH (WHO): International Classification of impairment,
disability and handicap (1980)
Deficiência:
Perda ou anomalia funcional ou estrutural de
natureza psicológica, fisiológica ou anatómica
WHO: International Classification of impairment, disability
and handicap (1980)
Incapacidade:
Efeito da deficiência na capacidade do indivíduo
para desempenhar actividades da vida diária
Desvantagem:
Impedimento ou limitação no desempenho do
papel normal do indivíduo (dependente da idade,
sexo e factores sócio-culturais)
ICIDH-2 (WHO): International Classification of Impairment,
Disability and Handicap (2001)
Nova perspectiva dos estados funcionais associados às
condições de saúde do indivíduo, referindo actividade em vez
de incapacidade e participação, em vez de desvantagem
Reabilitação
Os objectivos da reabilitação devem ser realistas e
determinados pela equipa de prestadores de cuidados
em colaboração com o próprio indivíduo
Reabilitação
A reabilitação deve incluir prevenção, diagnóstico
precoce, internamento, ambulatório e programas
extra-hospitalares
Equipa de Reabilitação
Equipa de saúde: grupo de profissionais de saúde
de diferentes disciplinas que partilham valores e
objectivos comuns
A reabilitação enquanto processo interdisciplinar
proporciona
melhores
resultados
do
abordagem individual ou “fragmentada”
que
a
Equipa de Reabilitação
T.O
T.F.
Fisiot.
Médico
Enf.Reab.
Assist.social
Psicólogo
Téc.orto-prot.
Características ideais da equipa de reabilitação
• Atmosfera informal
• Discussão entre todos os elementos
• Consenso na maioria das decisões
• Compreensão e aceitação dos objectivos definidos
• Planeamento adequado das acções a empreender
Médico
• Responsável pela direcção e coordenação da
equipa
• Fisiatra (especialista em Medicina Física e de
Reabilitação) ou especialista noutra área com
formação complementar em reabilitação
Fisioterapeuta (fisioterapia)
•
A Fisioterapia centra-se na análise e avaliação do movimento e
da postura, baseadas na estrutura e função do corpo (...) com
base, essencialmente, no movimento, nas terapias manipulativas e
em meios físicos e naturais, com a finalidade de promoção da
saúde e prevenção da doença, da deficiência, de incapacidade e
da inadaptação e de tratar, habilitar ou reabilitar indivíduos com
disfunções de natureza física, mental, de desenvolvimento ou
outras, incluindo a dor, com o objectivo de os ajudar a atingir a
máxima funcionalidade e qualidade de vida
Fisioterapeuta
Recuperação funcional (flexibilidade, força muscular,
equilíbrio e marcha)
Técnicas: cinesiterapia, massoterapia, agentes físicos
Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)
• A Terapia Ocupacional tem por objectivo a integração da
actividade terapêutica com o quotidiano do doente, utilizando
actividades motoras, lúdicas e laborais com o objectivo de
tornar o paciente o mais independente possível, dentro do seu
grau de incapacidade, para suas tarefas de vida diária,
associativa ou laboral
Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)
Recuperação Funcional membros superiores
Actividades laborais ou lúdicas
Treino de actividades da vida diária (AVD’s)
Estudo e confecção de ajudas técnicas
Terapeuta da fala (terapia da fala)
Recuperação das alterações da linguagem e deglutição
Reeducação vocal
Treino de formas alternativas de comunicação
Enfermeiro de reabilitação
Cuidados de enfermagem
Modificações ambientais e treino de AVD’s
Reeducação de esfíncteres
Ensino de familiares/outros prestadores de cuidados
Técnico orto-protésico
Escolha, confecção e avaliação de próteses e ortóteses
Conselhos de utilização e manutenção
Psicólogo
Avaliação da personalidade e da reacção a situações de stress
Estratégias de aceitação e adaptação
Assistente Social
Análise da situação Sócio-económica
Pesquisa de apoios possíveis
Estratégias de tratamento em doenças crónicas
Quando o processo patológico é
irreversível, a reabilitação não visa
o processo patológico em si, mas
antes a minimização da incapa-
cidade e da desvantagem
Estratégias de tratamento em doenças crónicas
• Prevenir ou corrigir deficiências adicionais
• Minimizar o impacto funcional da doença
• “Rentabilizar” sistemas não afectados pela doença
• Implementar aparelhagem adequada
• Actuar sobre o meio ambiente
• Promover a educação do doente
Aspectos éticos da reabilitação
• Apesar da ampla discussão sobre os aspectos éticos da
actividade médica, esta tem incidido pouco sobre a
reabilitação, em parte por ser uma área recente e em parte
por abordar sobretudo situações crónicas, sem risco de vida
iminente
Aspectos éticos da reabilitação
• Beneficência (fazer bem ao doente)
• Autonomia
(direitos
do
indivíduo;
consentimento
informado)
• Justiça (quem tem direito aos cuidados? Que cuidados?)
Princípios de elaboração dum programa de reabilitação
• Equilíbrio entre cuidados médicos e de reabilitação
• Fundamentação do tratamento prescrito e selecção dos
beneficiários
• Critérios para interrupção do tratamento
Responsabilidades médicas em reabilitação
• Qualidade de atendimento
• Investigação
• Prevenção e educação