Meningites - Paulo Margotto

Meningites
Internato de Pediatria – 6ª Série
Apresentação:Leonardo W. Juliani
Coordenação: Dra. Carmem Lívia F. S. Martins
Brasília, 20 de Novembro de 2015
www.paulomargotto.com.br
Definição
 Processo inflamatório agudo que atinge as
meninges, espaço subaracnóide, encéfalo e
medula espinhal.
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•
Agentes Etiológicos:
1.
1. Vírus
2.
2. Bactérias
3.
3. Fungos
4.
4. Parasitas
Epidemiologia
 Ocorrência mundial
 Mais prevalente em países subdesenvolvidos.
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Altas taxas de morbidade e letalidade.
Incidência descrescente...
Faixa etária de risco: 2-3 meses até 10 anos.
Sequelas – até 20% dos casos!
Resumo de quadro clínico para suspeição:
Febre + Sintomas de anormalidade do SNC!
•
COMPLICAÇÕES:
 Perda da audição
 Distúrbio da linguagem
 Retardo mental
 Anormalidade motora
 Distúrbios visuais
 Doença de notificação compulsória.
 Se em período de surto: notificação imediata (até 24hs)!
Meningites Bacterianas
 N. meningitides, S. pneumoneae e H. influenza  90%
Meningites Bacterianas
 Quadro Clínico:
 Variado: sintomas inespecíficos + manifestações cutâneas.
* Lactentes: suspeita clínica complexa e diferenciada.
Meningococo – Neisseria meningitidis
 Diplococo Gram-negativo.
 Sorogrupos A, B, C, Y e W135.
 Principal bactéria causadora de meningite!
 Meningococcemia (septicemia meningocócica):
• Febre e exantema difusamente distribuídos.
• Início: eritematoso e macular  exantema petequial
• Febre, cefaléia, fotofobia, vômitos,
nível alterado de consciência,
convulsões, rash purpúrico e petéquias.
Rigidez de nuca, quando > 2anos.
• Evolução arrastada.
• TTO: cefalosporina 3ªG
Pneumococo - Streptococcus pneumoniae
 2º agente mais prevalente.
 Sorotipos 1, 5, 6B, 14, 19F e 23F.
 Cepas resistentes surgiram nos últimos anos.
 Principal agente em > 18 anos.
o letalidade (30%)
Haemophilus influenzae
Vacina contra Hib, queda substancial na
prevalência!
Sinais de Irritação Meníngea
 Sinal de Kernig
 Sinal de Brudzinski
 Sinal de Laségue
• Dor lombar
• Rigidez de Nuca
Diagnóstico
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
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•
•
Exame quimiocitológico.
Bacterioscopia direta.
Cultura (sangue, petéquias, fezes).
Aglutinação pelo látex (soro).
Contraindicações de
Punção lombar:
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Hipertensão intracraniana.
Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque.
Trombocitopenia (plaquetas < 50.000).
Infecção local.
Tratamento
 Corticoideterapia  reduzir inflamação SCN
– Dexametasona!
 Antibioticoterapia IV
Quimioprofilaxia
Imunização
 Vacina pentavalente (DTP + HVB + Hib):
– Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib
– Esquema: 2, 4 e 6 meses.
– Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos
 Vacina Meningocócica C
– Esquema: 3 e 5 meses
– Reforço: 15 meses
 Vacina Pneumocócica 10-valente
– Esquema: 2, 4 e 6 meses.
– Reforço: 12 meses
 Vacina BCG
MENINGITE VIRAL
 Enterovírus
 Coxsackie
 Echovírus
 < 5 anos.
 Sazonal!
 Clínica:
- Enquanto em BEG... febre de início súbito, cefaléia, fotofobia, sintomas
gastrointestinais, tosse seca (faringite em alguns casos), exantema e mialgia.
Benigna e autolimitada! (< 2 semanas)
 Acometimento neurológico: irritação meníngea!
*Em neonatos, abaulamento de fontanela.
MENINGITE VIRAL
Cepas HSV-1 e HSV-2 do Herpes Vírus.
 Cefaléia aguda e febre, acompanhada de alteração do nível de
consciência ou sinais focais, convulsão, cursando com estado de
coma.
 RISCO DE SEQUELAS NEUROLÓGICAS E MORTE!
Tratamento:
Enterovírus: suporte clínico.
Herpesvírus: Aciclovir!
Meningite Tuberculosa (M. tuberculosis)
 Quadro mais arrastado de febre, cefaléia, mialgia,
sonolência, irritabilidade ou sintomas do TGI;
 Alterações no Raio X de Tórax.
 Se não tratada, evolução neurológica pode ser grave.
 TTO.: RIPE! (diferença entre faixas etárias menores e
maiores que 10 anos.
Meningites fúngicas.
Meningites por parasitas.
Bibliografia
• Branco RG, Amoretti CF, Tasker RC. Meningococcal
disease and meningitis. JPediatr (Rio J) 2007; 83
(2Suppl): S46-53.
• Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. –
Brasília : Ministério da Saúde, 2009.
• Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso /
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde.
– 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
Margotto
Consultem também!Aqui e Agora!
Sessao de Anatomia Clínica: Síndrome de
Waterhouse Friderichsen
Autor(es): Lara Ramos Pereira, Marcos E.A. Segura,
Marta David Rocha de Moura
Caso Clínico
Identificação:
A.B.L.S, feminino
5 meses
Procedente de Luziânia-GO
Data de Nascimento: 21/11/14.
Data do Óbito: 22/04/15.
Acolhimento
Peso: 6,7Kg.
Febre alta desde ontem, dificuldade de respirar,
sem alimentar-se desde ontem. Eliminações
presentes. Relata que fez a ficha, criança estava
“roxinha” e foi para a sala de reanimação.
Exame físico: Criança não reativa.
Caso Clínico
Tratamento: Foram realizadas manobras de
reanimação cardiopulmonar, sem sucesso.
Antecedentes obstétricos e perinatais:
Sem intercorrências, segundo a mãe. Sem
necessidade de UTI neonatal.
Vacinas: Recebeu a primeira dose da vacina
meningocócica, a segunda dose estava
programada para 23/04/15. Sem outros dados.
Dados do pedido de Necrópsia
HMA: Paciente com história de febre, há 24
horas, sem outras queixas relacionadas a quadro
respiratório, vômitos ou diarréia. Refere
também manchas arroxeadas em face. Procurou
atendimento inicialmente no PS de Luziânia, foi
atendida por clínico geral que orientou a mãe a
procurar o HMIB. Deu entrada no PS do HMIB já
sem pulso, sem frequência cardíaca e sem drive
respiratório. Apresentava equimoses difusas.
ADRENAL
Adrenais com superfície
hemorrágica. Córtex renal
empalidecido.
Detalhe da superfície
hemorrágica da adrenal.
ADRENAL
Menor aumento demonstrando Células remanescentes do
hemorragia parenquimatosa
córtex da adrenal com
de suprarrenal.
hemorragia parenquimatosa.
MENINGITE PURULENTA
+
HEMORRAGIA DE
ADRENAL
+
CHOQUE
SIND. WATERHOUSE FRIDERICHSEN
N. Meningitidis
Pseudomonas
Pneumococos
H. influenzae
?
Lesao
Endotelial
direta
CIVD
Manchas
Vasculite
Hemorragia
Adrenal
Insuficiência Adrenal
Aguda
Choque
Obrigado!
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