6a_aula_Estudos - IFSC Campus Joinville

Tipos de Estudos Epidemiológicos
Prof. Eliseu Alves Waldman
Disciplina de Epidemiologia I
2007
Faculdade de Saúde Pública da USP
Raciocínio Epidemiológico
• Determinar se existe associação estatística entre um
fator de risco presumido e a doença
• Elaborar inferências considerando como possível
associação causal as associações estatísticas encontradas
Determinar se existe uma associação estatística
entre um fator de risco presumido e uma doença
•Estudos utilizando populações ou grupo de indivíduos como
unidades de observação
- Estudos descritivos (prevalência, incidência,
tendência)
- Análise de coorte de nascidos (efeito coorte, idade e
período)
- Estudos ecológicos
•Estudos utilizando indivíduos como unidades de
observação
- Estudos de coorte
- Estudos caso-controle
- Estudos transversais
- Outros (ex.:caso-controle aninhado)
I- Anatomia da Pesquisa (o que é feito)
1.Definição da questão a ser pesquisada
2.Relevância do tema
3.Desenho ou tipo de estudo
4.Definição da população de estudo
5.Definição das variáveis
6.Plano do manejo e análise dos dados
O objetivo do pesquisador é definir esses
elementos de tal forma que o desenvolvimento
da pesquisa seja rápido, de baixo custo e simples
de operacionalizar
Definição da questão a ser pesquisada
•Geralmente inicia-se de forma um tanto vaga
tornando-se progressivamente mais específica
Ex:
1. Os UDI possivelmente disseminam o HIV na população geral
2. Qual(ais) os fatores de risco que aumentam a possibilidade
de transmissão da infecção
•Deve contribuir para a ampliação do conhecimento
•Deve ser viável
Relevância do Estudo
1. O que é conhecido a respeito do tema
2. Porque a questão de pesquisa é importante
3. Qual(ais) tipos de resposta serão oferecidas pelos estudo
4. Deve tornar claro como os resultados do estudo proposto
resolverão as incertezas a respeito do tema e
influenciarão políticas públicas ou a conduta clínica
Desenho ou tipo de estudo
Envolve decisões:
a) Não intervir nos eventos (estudos observacionais)
b) Testar o efeito de uma intervenção (estudos
experimentais)
Desenho ou tipo de estudo
Estudo Observacional
•Mensuração num único momento:
corte transversal
•Mensuração durante um período
estudo longitudinal
Estudar exclusivamente eventos passados
estudo retrospectivo
Desenho ou tipo de estudo
Estudos experimentais
Nesse tipo de estudo o investigador determina quem
receberá o fator em estudo
•Essa determinação pode ser feita de maneira aleatória :
verdadeiro experimento ou ensaio clínico aleatório
• Ou pelo arbítrio do pesquisador: quase experimento
Desenho ou tipo de estudo
Estudos experimentais
•Por motivos éticos e mesmo de factibilidade, os estudos
experimentais são pouco utilizados na investigação do
fenômeno saúde-doença
•A aplicação máxima dos estudos experimentais reside na
avaliação da eficácia-efetividade de medidas terapêuticas ou
preventivas
Desenho ou tipo de estudo
O uso de grupos de comparação
A investigação da associação entre uma exposição e um
efeito pressupõe uma comparação entre dois grupos, um
exposto o e outro não
Na ausência do grupo de comparação, temos um estudo
descritivo
Os estudos controlados são também conhecidos por estudos
analíticos
O investigador
determinou o tipo de
exposição ?
Estudo Experimental
Distribuição
Aleatória?
Estudo Observacional
Comparação de grupos?
Estudo
Analítico
Direção?
Estudo
Descritivo
Desenho ou tipo de estudo
Unidade de estudo
•Indivíduo
•Grupo de indivíduos (Estudos ecológicos)
Desenho ou tipo de estudo
Estudos ecológicos:
As unidades de observação nos estudos ecológicos são
usualmente populações geograficamente definidas (países ou
regiões) ou a mesma população em diferentes pontos no tempo
Para o propósito de comparação, utilizam-se valores médios
para os possíveis fatores de risco e para os desfechos de
interesse, para cada unidade de observação
Desenho ou tipo de estudo
Estudos Ecológicos
Tipos de variáveis utilizadas
1.Medidas agregadas sumarizando características individuais
dentro de um grupo. Ex:taxas de uma dada doença, consumo
médio de gorduras, proporção de fumantes, renda média
2.Medidas ambientais: intensidade de poluição ambiental ,
tempo médio de insolação diária
3.Medidas globais que representam características de um
grupo que não são reprodutíveis individualmente. Ex:Tipos de
políticas de saúde, certo tipo de regulamentação ou lei
Desenho ou tipo de estudo
Estudos Ecológicos
Limitação dos estudos ecológicos:
Falácia ecológica: uma associação verificada entre variáveis
no nível de um agregado não implica necessariamente que a
mesma associação seja verdadeira no nível individual
O estudo ecológico é o desenho
apropriado em determinadas situações
• Quando o nível da inferência de interesse está na
população
-Disponibilidade de alimentos
- Desigualdades sócio-econômicas e saúde
- Efeitos do aumento do imposto na venda
de cigarros
• Quando a variabilidade da exposição dentro da
população é limitada
- Ingestão de sal e hipertensão
- Ingestão de gordura e câncer de mama
Definição da população de estudo
Neste tópico temos duas decisões importantes:
a)Especificar os critérios de seleção
b)Estabelecer a amostra: processo pelo qual identificamos
a parcela da população que será efetivamente estudada
Definição das variáveis
1.Em estudos descritivos em cada etapa da análise
focalizamos uma variável
2.Em estudos analíticos verifica-se a associação entre duas
ou mais variáveis com vistas a predizer determinados efeitos
e elaborar inferências a respeito de causa e efeito
Neste caso temos as variáveis preditoras (ou independentes)
e as variáveis de desfecho ou “efeito” (ou dependentes)
3.Em estudos experimentais temos um tipo especial de
variável preditora, denominada intervenção que é induzida
pelo investigador
Manejo e análise dos dados
Para estudos observacionais e experimentais essa fase
sempre inclui o componente teste de hipótese, especificando
previamente a principal hipótese
Ex: A desnutrição é um fator de risco para a gravidade do
sarampo
Estudos descritivos não requerem hipótese pois seu objetivo
é principalmente estudar como as variáveis se distribuem e
não como elas estão associadas entre si
Manejo e análise dos dados
A estimativa adequada do tamanho da amostra é fundamental:
•Nos estudos analíticos, pois estabelece o número mínimo
necessário para observar consistentemente a diferença
esperada entre os grupos estudados
•Nos estudos descritivos, pois estabelece o número mínimo
necessário para produzir estatísticas descritivas (média,
proporções, etc.) com precisão adequada
II- Fisiologia da Pesquisa (como é feita)
Os estudos são úteis a medida que permitem inferências
válidas para:
•Eventos que ocorram na amostra estudada (validade
interna)
•Generalizações desses eventos para a população externa
ao estudo (validade externa)
II- Fisiologia da Pesquisa (como é feita)
Validade Interna: é o grau em que as conclusões do pesquisador
descrevem corretamente o que realmente ocorreu no estudo
Validade Externa: o grau em que essas conclusões apresentadas
são apropriadas quando aplicadas para o universo externo ao
estudo
No desenvolvimento de um estudo necessitamos ter em
mente tanto a validade interna como a externa, com o
principal objetivo de maximizar esses atributos no final
do estudo