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Complicações trans e pós-operatórias na cirurgia para
remoção de quatro terceiros molares em um tempo cirúrgico
Ciências da Saúde
BUSS, Leonardo Fernandes*; POMPEO**, Daniela Daufenback;
BONFIM, Aira Santos***.
*Acadêmico do Curso de Odontologia – Tubarão, bolsista PUIC.
** Acadêmica do Curso de Odontologia – Tubarão.
*** Profa. Dra. Do Curso de Odontologia – Tubarão, nas disciplinas de Radiologia e Estomatologia.
Introdução
Os terceiros molares (3Ms) geralmente irrompem na cavidade oral entre 18 e 24
anos de idade, podendo erupcionar em alinhamento dental correto e funcional não
(GODFREY e DENT, 1999). A extração de 3Ms é um dos procedimentos mais comuns
realizados em clínicas de cirurgia buco-maxilo-facial (SUSARLA, THOMAS, DODSON,
2005). Há fatores relacionados a complicações pós-operatórias que podem ser
modificados indiretamente pelo cirurgião, resultando numa potencial diminuição das
mesmas(BUI; SELDIN; DODSON, 2003).
Os pacientes têm exigido cada vez mais serviços eficientes, com baixo custo e com
mínimo risco pós-operatório. Além disso, pesquisas sobre satisfação sugerem que os
pacientes preferem o menor número de visitas necessárias (HALPERN et al, 2003).
Segundo este autor, idealmente, um protocolo para cirurgia de 3M deveria: 1) minimizar
o número de consultas, 2) maximizar a eficiência dos profissionais de saúde e 3)
minimizar as complicações pós-operatórias. Sendo assim, extrair os quatro terceiros
molares numa mesma visita pode ser uma opção de tratamento favorável para
pacientes e profissionais.
Desta forma, torna-se necessário esclarecer para os cirurgiões-dentistas qual a
relação entre a remoção de quatro 3Ms na mesma cirurgia e as complicações pósoperatórias que podem ou não ser decorrentes desta prática. Não obstante, há um
paradoxo na literatura, causado entre duas correntes onde uma indica que o número de
dentes extraídos é um fator de risco para o aumento das complicações pós-operatórias
e outra que advoga ser mais confortável para o paciente realizar as remoções em
cirurgia única (HALPERN et al, 2003; BENEDIKTSDÓTTIR et al, 2004).
Objetivos
- Contribuir para o conhecimento dos cirurgiões-dentistas para que estes possam
proporcionar a sociedade uma melhor qualidade de vida no que diz respeito às
intervenções cirúrgicas bucais.
- Avaliar a prevalência de complicações trans e pós-operatórias a remoção de quatro
terceiros molares em uma única cirurgia comparada à prevalência de complicações
decorrentes de cirurgias onde são envolvidos dois dentes por sessão.
Metodologia
Trinta e três pacientes que se dirigiram a uma clínica de cirurgia e traumatologia
bucomaxilofacial particular para realização de cirurgia de exodontia de 1 ou 4 terceiros
molares, durante o período compreendido entre Agosto de 2007 e Junho de 2008.
Todos os procedimentos cirúrgicos foram executados pelo mesmo cirurgião-dentista
dentista especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, através de um
protocolo padronizado. Todos os pacientes incluídos neste estudo eram saudáveis, sem
alterações médicas significativas para cirurgia sob anestesia local ou portadores de
discrasias sanguíneas.
Informações pré e pós-operatórias referentes a cada paciente foram registradas em
fichas individuais, as quais continham informações gerais sobre o paciente, tempo
cirúrgico, número de dentes extraídos, posição dental (sistema de classificação de Pell
e Gregory34), complicações trans-operatórias e complicações pós-operatórias.
Sete dias após o procedimento cirúrgico os pacientes retornaram para controle pósoperatório e tratamento, quando necessário, de eventual complicação, a qual foi
registrada na ficha de coleta de dados do mesmo.
Resultados
Um total de 48 dentes foi extraído de 15 pacientes. Destes, 5 do gênero masculino
(33,4%) e 10 do gênero feminino (66,6%). A idade média dos pacientes da amostra foi
23,3 anos (15-60 anos).
Quatro elementos dentais (de 4 pacientes) foram extraídos em sessões individuais
e 44 elementos dentais (de 11 pacientes) foram extraídos em sessões de quatro
extrações em um tempo cirúrgico.
Ocorreram apenas 4 complicações, sendo todas pós-operatórias (Gráfico 1). Todas
as complicações registradas ocorreram nos casos onde os 4 terceiros molares foram
extraídos na mesma sessão. As complicações ocorridas estão expostas no Gráfico 2.
O tempo cirúrgico mínimo e máximo gasto por sessão, o tempo médio gasto por
dente em relação à sessão cirúrgica e o desvio padrão estão descritos na tabela 3.
Gráfico 1. Taxa total de complicações cirúrgicas e ausência de complicações
ocorridas na amostra.
Taxa total de complicações
8,30%
Compicações cirúrgicas
Ausência de
complicações
91,70%
Gráfico 2. Complicações cirúrgicas ocorridas após a remoção de 4 terceiros
molares no mesmo tempo cirúrgico.
Complicações ocorridas na remoção de 4
terceiros molares
2,5
2
1,5
Complicações
1
0,5
0
Infecção pósoperatória
Alveolite
Parestesia do
nervo lingual
Tabela 3. Tempo cirúrgico mínimo e máximo gasto por sessão e tempo médio gasto
por dente em relação a sessão cirúrgica.
Conclusões
Apesar das complicações relacionadas à exodontia de terceiros molares ter
ocorrido neste estudo unanimemente nos casos onde foram extraídos os quatro
elementos dentais na mesma sessão cirúrgica, não podemos afirmar com base
nestes dados que este procedimento representa um risco à cirurgia.
Entretanto, o fato da amostra ter sido acidental e o cirurgião não ter interferido
na escolha do paciente sobre quantos dentes extrair, mostra a tendência atual dos
pacientes optarem por um protocolo com menos sessões cirúrgicas.
Pôde-se observar que, de fato, o tempo gasto por dente na sessão cirúrgica
onde foram removidos os 4 terceiros molares foi menor do que quando somente um
foi extraído.
Bibliografia
BENEDIKTSDÓTTIR, I. S. et al. Mandibular third molar removal: Risk indicators for extended
operation time, postoperative pain, and complications. Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology, n.4, v.97, abr. 2004.
DODSON, T. B.; SUSARLA, M. S. How well do clinicians estimate third molar extraction
difficulty? J Oral Maxillofac Surg, [S. L.], v.63, p.191-199, 2005
GODFREY, K.; DENT, H. D. Prophylactic removal of asymptomatic third molars: A review.
Australian Dental Journal, Austrália, n.44, v.4, p.233-237, 1999.
HALPERN, L. R. et al. A comparasion of 2 consutation and treatment strategies to manage
implated third molars. J Oral Maxillofac Surg, [S. L.], n.61, p. 779-784, 2003.
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