distúrbios cardíacos congênitos
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PATOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Insuficiência cardíaca (definição) “Insuficiência cardíaca é uma síndrome clinicopatológica caracterizada pela incapacidade do coração em exercer sua função, ou seja, bombear sangue para os tecidos, o que culmina em diminuição da ejeção ventricular e consequente hipotensão arterial e/ou má retorno venoso e consequente hipertensão venosa.” Insuficiência cardíaca (tipos) Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência cardíaca de baixo débito Insuficiência cardíaca (tipos) Insuficiência cardíaca congestiva: ocorre quando um coração insuficiente não consegue bombear sangue suficiente para esvaziar as câmaras cardíacas, o que reflete em mau retorno venoso e consequente hipertensão venosa (aumento da pressão hidrostática ) e é visto como hiperemia passiva (congestão). Insuficiência cardíaca de baixo débito: ocorre quando um coração insuficiente não consegue bombear sangue suficiente para a aorta ou artéria pulmonar a ponto de manter a pressão arterial, o que culmina em choque (chamado choque cardiogênico). Insuficiência cardíaca (tipos) Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência cardíaca de baixo débito Fase terminal da ICC Descompensação cardíaca aguda Insuficiência cardíaca (prevalência) Insuficiência cardíaca como causa de morte ou razão para eutanásia em diferentes espécies animais IC em cães: 3,4% IC em gatos: 2,9% IC em bovinos: 1,9% IC em equinos: 0,9% IC em ovinos: 0,6% INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA SINAIS CLÍNICOS, ACHADOS LABORATORIAIS E LESÕES EXTRA-CARDÍACAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA Quais os principais sinais clínicos da ICC? Direita Aumento de volume abdominal Ascite Edema subcutâneo* Hepatomegalia Emagrecimento progressivo → caquexia Esquerda Intolerância ao exercício Tosse Dispneia Secreção nasal líquida (branca, rósea ou vermelho-clara) Cianose Emagrecimento progressivo *Incomum em cães e gatos e comum em ruminantes e equinos. Quais os principais exames de apoio na ICC? Análise de líquidos cavitários → Ascite Hidrotórax Exame radiológico Exame eletrocardiográfico Exame ultrassonográfico Ecocardiografia Quais os principais exames de apoio na ICC? Transudato modificado Líquido vermelho-claro* Aspecto: turvo** Densidade: variável pH: alcalino Proteína: entre 2,5 e 7,5 g/dl Celularidade: entre 1.500 e 7.000 células/mm3 Predomínio de macrófagos. Ocasionais linfócitos, neutrófilos e células mesoteliais. Background de eritrócitos***. Ocorrência de eritrofagia. *Pode ser incolor ou amarelo no gato e amarelo em herbívoros. **Pode ser límpido no gato e em herbívoros. ***Semelhante a um esfregaço sanguíneo. Quais as principais lesões extra-cardíacas da ICC? Direita Aumento de volume abdominal Ascite Edema subcutâneo* Hepatomegalia “Fígado de noz-moscada”** Ingurgitamento da veia cava Esquerda Hidrotórax Edema e congestão pulmonar Hemossiderose pulmonar (nos casos crônicos) *Incomum em cães e gatos e comum em ruminantes e equinos. **A semelhança entre as superfícies de corte da noz-moscada e do fígado é muito grande em ruminantes, menor em equinos e cães, e muito pequena em gatos. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO SINAIS CLÍNICOS E LESÕES EXTRA-CARDÍACAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO DÉBITO Quais os principais sinais clínicos da IC de baixo débito? Dispneia Diarreia e vomito com sangue Extremidades frias Palidez das mucosas Tempo de preenchimento capilar prolongado Taquicardia Pulso filiforme Quais as principais lesões da IC de baixo débito? Pulmão de choque Hiperemia e edema pulmonar Megacariócitos nos capilares dos septos alveolares Glóbulos eosinofílicos nos capilares dos septos alveolares (“corpúsculos de choque”) Intestino de choque Necrose de vilosidades Trombos de fibrina em ductos lactíferos Adrenal de choque Necrose e hemorragia cortical INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA SECUNDÁRIA A DOENÇAS CARDÍACAS LESÕES EXTRA-CARDÍACAS DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA DE ORIGEM ISQUÊMICA SECUNDÁRIA A DOENÇAS CARDÍACAS Quais as principais lesões da IC de origem isquêmica secundária a doença cardíaca? Infarto renal Infarto com padrão cuneiforme Infarto esplênico Hematomas nas áreas de infarto Infarto cardíaco Infarto encefálico Watershed area (“área do divisor de águas”) Infarto dos membros pélvicos Infarto pulmonar LESÕES E DOENÇAS CARDÍACAS ASSOCIADAS À INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Lesões cardíacas associadas à insuficiência cardíaca (classificação) Lesões cardíacas adquiridas Lesões do endocárdio Lesões do miocárdio Lesões do pericárdio Tumores cardíacos Lesões cardíacas congênitas Doenças cardíacas associadas à insuficiência cardíaca (classificação) Distúrbios cardíacos adquiridos Endocardiopatias Miocardiopatias (ou cardiomiopatias) Pericardiopatias Tumores cardíacos Distúrbios cardíacos congênitos DISTÚRBIOS CARDÍACOS ADQUIRIDOS ENDOCARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Endocardiopatias adquiridas Distúrbios degenerativos adquiridos do endocárdio degeneração mixomatosa valvar (endocardiose) Distúrbios inflamatórios do endocárdio endocardites endocardites valvares Endocardiose Prevalência das valvas cardíacas acometidas na endocardiose valvar em cães Endocardiose em uma valva: 2/3 dos casos Valva mitral: muito comum Valva tricúspide: incomum Valva aórtica: rara Valva pulmonar: rara Endocardiose em duas valvas: 1/3 dos casos Endocardite valvar bacteriana Prevalência da endocardite como causa de morte em diferentes espécies animais Endocardite em cães: 1,5% Endocardite em equino: 0,6% Endocardite em gatos: 0,5% Endocardite em bovino: 0,3% Endocardite em ovino: 0,3% Endocardite valvar bacteriana Principais bactérias cultivadas em casos de endocardite valvar Cães Streptococcus -hemolítico Staphylococcus aureus Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Erysipelothrix rhusiopathiae Suínos Streptococcus spp. Erysipelothrix rhusiopathiae Bovinos Arcanobacter pyogenes Gatos Streptococcus spp. Escherichia coli Equinos Streptococcus equi Actinobacillus equuli Escherichia coli Rhodococcus equi Ovinos e caprinos Streptococcus spp. Origem da endocardite valvar bacteriana canina Doença periodontal Lesões cutâneo exsudativas Lesões traumáticas infectadas Úlceras de decúbito Piodermite crônica Distúrbios reprodutivos Prostatite Hiperplasia endometrial cística/piometra Endometrite pós-parto Sítios cirúrgicos infectados Cirurgia ginecológicas Cirurgia urológicas Cirurgias orais Limpeza de tártaro Cirurgias gastrintestinais Peritonite pós-cirúrgica Celulite, miosite e abscessos subcutâneos Úlceras orais crônicas MIOCARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada primária Miocardiopatia dilatada secundária Miocardiopatia dilatada secundária à endocardiose Miocardiopatia dilatadas secundária à doença de Chagas Miocardiopatia hipertrófica Hipertrofia miocárdica primária (hipertrofia miocárdica concêntrica ou excêntrica) Hipertrofia miocárdica secundária (hipertrofia miocárdica) HME secundária à endocardiose HME secundária à endocardite crônica HME secundária à estenose subaórtica Necrose miocárdica Infarto do miocárdio Tromboembolismo secundário à endocardite Necrose miocárdica tóxica (“miocardite tóxica”) Uso de antibióticos ionóforos Atrofia miocárdica Atrofia miocárdica pós infarto Fibrose miocárdica Intoxicação por Ateleia glazioviana e Tetrapterys spp. Miocardite Miocardite supurativa Miocardite por extensão de endocardite ou pericardite Miocardite embólica Miocardite não supurativa Miocardite por parvovírus Doença de Chagas PERICARDIOPATIAS ADQUIRIDAS TUMORES CARDÍACOS Tumores cardíacos Tumores cardíacos primários Tumores multicêntricos que afetam o coração Metástases cardíacas Tumores cardíacos Tumores cardíacos primários quimiodectoma hemangiossarcoma linfoma extra-nodal Tumores multicêntricos que afetam o coração linfoma multicêntrico hemangiossarcoma multicêntrico Metástases cardíacas tumores mamários outros tumores DISTÚRBIOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Distúrbios cardíacos congênitos (classificação) Distúrbios cardíacos congênitos Desvio sistêmico a pulmonar Obstrução do fluxo de saída ventricular Malformação das valvas atrioventriculares Desvio pulmonar a sistêmico Transposições do tronco arterial Defeitos cardíacos diversos Distúrbios cardíacos congênitos (classificação) Distúrbios cardíacos congênitos Desvio sistêmico a pulmonar Ducto arterioso persistente Defeito septal atrial Defeito septal ventricular Defeito do coxim endocárdico Obstrução do fluxo de saída ventricular Estenose da pulmonar Estenose aórtica Malformação das valvas atrioventriculares Malformação da valva mitral Displasia da valva tricúspide Desvio pulmonar a sistêmico Fisiologia de Eisenmenger Tetralogia de Fallot Transposições do tronco arterial Defeitos cardíacos diversos Hérnia peritônio-pericárdica LESÕES CARDÍACAS NÃO ASSOCIADAS À INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Lesões cardíacas não associadas à insuficiência cardíaca (classificação) Lesões cardíacas adquiridas Lesões do endocárdio Lesões do miocárdio Lesões do pericárdio Lesões cardíacas congênitas Lesões cardíacas não associadas à IC Lesões cardíacas adquiridas Lesões do endocárdio Hemorragia endocárdica Hematocisto valvar Mineralização endocárdica mural Endocardite mural (com ou sem trombose) Lesões do miocárdio Cisticercose e cisto hidático Miocardite granulomatosa Intoxicação por ervilhaca (Vicia spp.) e polpa cítrica Lesões do pericárdio Hemorragia pericárdica Atrofia serosa da gordura Hidropericárdio e hemopericárdio Pericardite fibrino-hemorrágica Carbúnculo sintomático (Clostridium chauvoei) Lesões cardíacas congênitas Persistência do arco aórtico direito Hérnia peritônio pericárdica
