2. Variabilidade antigênica

INFLUENZA
(gripe)
- Infecção respiratória aguda
- Afeta humanos, aves e vários mamíferos
- Distribuição mundial
- Ocorrência anual, com picos sazonais
- Alta morbidade/manutenção na população
1. Alta transmissibilidade;
2. Variabilidade antigênica;
3. Vacinação incipiente
- Geralmente benigna, mas pode complicar
O AGENTE
Vírus da Influenza (Flu virus)
-Vírus RNA, polaridade negativa,
- Família Orthomyxoviridae
- Genoma segmentado (8 segmentos)
- Envelopado (glicoproteínas HA e NA)
- Alta variabilidade antigênica (HA)
- Três tipos: Influenza A, B e C
O GENOMA e as PROTEÍNAS
16 tipos
9 tipos
EPIDEMIOLOGIA
Também: Cães,
felinos, mamíferos
marinhos
Hospedeiros naturais
Aves aquáticas
GENÉTICA do vírus da INFLUENZA
DRIFT ANTIGÊNICO
SHIFT ANTIGÊNICO
Pandemias de INFLUENZA
-1918 – Gripe espanhola – 40 milhões de mortos
-1957 – Influenza asiática - > 1 milhão de mortos
- 1968 – Flu Hong Kong - > 300.000 mortos
- 1977 – Rússia – > 100.000
- 1997 – atual – H5N1 (gripe do frango) – restrita a alguns
países, transmissão entre humanos é restrita.
-2009 – H1N1 (gripe A, suína) – até hoje – tornou-se endêmica
H2N2
vírus aviário
H1N1
vírus humano
H3
vírus aviário
H2N2
vírus humano
Transmissão ave-humano do vírus
H1N1
Ressortimento
hemaglutinina
neuraminidase
Ressortimento
TRANSMISSÃO
Replica no trato
Respiratório superior
Excretado em secreções
respiratórias/
expectorações
- Transmissão aérea (gotículas em espirros/tosse)
- Contato direto
Beijo, aperto de mãos, contato de mucosas (olhos,
nariz) com secreções, mãos com secreções, etc
- Indireto – contato com superfícies, corrimãos, maçanetas,
utensílios/objetos, botões de elevador, etc
- As pessoas levam a mão aos olhos/nariz/boca – 20 a 30 vezes/h
VIABILIDADE DO VÍRUS
- Superfícies lisas (aço) – até 48-72h (até 10min nas mãos)
- Superfícies porosas (lenços, roupas) 12h (5 min nas mãos)
- Protegido por muco, ao abrigo do sol/dessecação – 2 semanas
ou mais
PATOGENIA
-Penetração
-Replicação primária
e secundária
- Sinais clínicos
-Resposta imunológica
- Complicações
SINAIS CLÍNICOS
- Febre
- Cefaléia
- Letargia
- Faringite
- Tosse seca (ou produtiva)
- Congestão/corrimento nasal
- Dores musculares
- Duração: 2-3 dias até duas semanas
- Casos graves - pneumonia imunomediada
- H1N1 – infecção respiratória grave – mortalidade 0,2 - 0,5%
INFLUENZA A (H1N1) – gripe suína
- Surgiu no México (2009)
- Causou uma Pandemia!
- Milhões de doentes – dezenas de milhares de mortes
- Reassortante triplo (genes de ave, suino, humano)
- Similar ao vírus de 1918!!
- Mortalidade similar a gripe sazonal, mas..
- Doença mais grave – jovens, mulheres grávidas, obesos,
diabéticos
- Replicação maciça nos pulmões – imunopatologia!
DIAGNÓSTICO
- Clínico-epidemiológico – sugestivo (gripe)
- Confirmatório (H1N1)
Suabe nasal/nasofaringeal – PCR em tempo real
TRATAMENTO
- Sintomático
-Analgésicos, antitérmicos,
descongestionantes,
Também:
- Repouso
- Alimentação leve
- Ingestão de muita água
- Específico
Tamiflu (oseltamivir)
- Max. 48h após sinais
- 2x/dia por 5 dias
OSELTAMIVIR(TAMIFLU)
CONTROLE E
PREVENÇÃO
- Evitar aglomerações, ambientes fechados
- Evitar contato com pessoas doentes
- Isolar pessoas doentes (trabalho, escola)
- Lavar frequentemente as mãos (álcool-gel)
- Evitar levar a mão à boca/olhos/nariz
- Vacinação anual
VACINA
- Vacina trivalente de subunidade (HA, NA)
- Sanofi-Pasteur, Smith-Kline e Novartis
- Eficácia de > 95%
- Oferecida pelo SUS a grupos de risco
- Idosos, gestantes, indígenas, crianças de 6m a 2anos,
portadores de doenças crônicas, adultos de 20-39 anos,
trabalhadores em saúde
- Efeitos colaterais leves: dor, febre baixa, dores musculares,
náuseas, cefaléia, diarréia
Até outubro 2012
608 doentes
359 mortos
Ásia e Oriente Médio
14 países