Função Neural
Propaganda
FUNÇÃO NEURAL Capacitar os treinandos a: Conhecerem a função dos nervos periféricos; Conhecerem os principais nervos acometidos na hanseníase. Definirem e identificarem neurite e dano neural; Diferenciarem e identificarem neurites agudas e silenciosas e saberem a importância delas para a prevenção de incapacidades (PI) Saberem tratar/encaminhar adequadamente pacientes com neurites e/ou reações. os METODOLOGIA Distribuir os impressos Lesões dos Nervos Periféricos, Reações, Neurites, critérios para Suspeitar de e/ou Confirmar a Neurite, Reações e Neurites: Alterações e Condutas.; Fazer a leitura de cada texto em grupo, em voz alta; Promover debate, esclarecendo as dúvidas existentes e reforçando os pontos principais de cada texto, de acordo, com os objetivos. LESÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS Fibras Sensoriais Fibras Autônomas Fibras Motoras AÇÕES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS Diminuição ou sensibilidade perda DORMÊNCIA da Diminuição ou perda de Diminuição ou perda da força sudorese e lubrificação muscular da pele PELE SECA FRAQUEZA CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO NEURAL Queimaduras Ferimentos Úlceras INFECÇÃO Fissuras Desequilíbrio muscular (Garra, Pé Caído, Lagoftalmo) Aumento de pressão em áreas nas AVD´s Contraturas e articulações rígidas INFECÇÃO Destruição de Estruturas (Pele, Tendão, Ligamento, Osso, Músculo) DEFORMIDADES LESÕES/INFECÇÃO REAÇÕES SINAIS E SINTOMAS REAÇÃO TIPO I Reação Reversa REAÇÃO TIPO II Eritema Nodoso Hansênico (ENH) Forma Clínica • Tuberculóide • Dimorfa • Virchowiana • Dimorfa (às vezes) Área Envolvida • Localizada • Generalizada / Sistêmica Pele • Eritema e edema das lesões preexistentes • Aparecimento de novas lesões • Lesões papulosa, em placas, ou nodulares, eritematosas ou necrotizante • Dor nas lesões Edema • Lesões • Nervos • Mãos • Pés • testículos e Outros órgãos REAÇÕES SINAIS E SINTOMAS REAÇÃO TIPO I Reação Reversa REAÇÃO TIPO II Eritema Nodoso Hansênico (ENH) Envolvimento neural • Freqüente • Menos freqüente Outras observações • Febre a mal estar • Febre e mal estar, freqüentes • Enfartamento ganglionar (íngua) • Inflamações de órgãos e outras estruturas (nervos, olhos, rins, testículos, vasos, articulações, tendões, etc.) Tratamento • Vide página 89 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS/MS-1994 • Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS-1996 • Vide página 89 e 90 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS-MS – 1994 • Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS – 1996 NEURITES SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA Queixa do paciente • Dor aguda • Ausente • Dormência (alteração da sensibilidade) • Hipersensibilidade • Fraqueza Dor • Sim • Não Espessamento do nervo • Sim / Não • Sim / Não Alteração da sensibilidade • Sim / Não • Sim / Não NEURITES SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA Alteração da força muscular • Sim / Não • Sim / Não Como identificar • Dor espontânea ou dor a palpação do nervo e / ou • Piora da sensibilidade ao exame e /ou • Piora da força muscular ao exame • Piora da sensibilidade ao exame e / ou • Piora da força muscular ao exame CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL Diagnóstico OLHOS MAÕS E PÉS • ou perda da força muscular • Sensibilidade , ou ausente • Observar e acompanhar a cada 15 dias ou, por um período de 02 meses, antes do uso de corticóide • A presença de dor no trajeto do nervo e/ou força muscular, num período menor ou igual a 12 meses, comprovados no momento da avaliação = caso neurite = tratar neurite. • Não sentir monofilamento lilás (2g) em dois pontos do trajeto do mesmo nervo • Não sentir o toque da caneta em dois pontos do trajeto do mesmo nervo CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL Tratamento OLHOS MAÕS E PÉS • ou perda da sensibilidade e/ou a • A presença de dor aguda do perda ou diminuição da força muscular, nervo e/ou ou perda da em comparação a avaliação anterior sensibilidade, e/ou força muscular em comparação à última avaliação • É considerada alteração de sensibilidade, tanto com o estesiômetro, quanto com a caneta, a alteração de dois pontos do trajeto de um mesmo nervo, em comparação à avaliação anterior. • N. Radial Cutâneo e N. Fibular 1 ponto é considerado problema CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL Pós alta OLHOS MAÕS E PÉS • ou perda da sensibilidade e/ou a perda, ou diminuição da força muscular em comparação à avaliação anterior • A presença de dor aguda no trajeto do nervo e/ou diminuição, ou perda da sensibilidade e/ou força muscular em comparação à última avaliação •É considerada alteração da sensibilidade, tanto com o estesiômetro quanto com a caneta, a alteração de 2 pontos do trajeto de um mesmo nervo em comparação à avaliação anterior . Em nervos com apenas 1 ponto de teste (radial cutâneo e fibular) a alteração é considerada Problema. REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS ALTERAÇÕES 1- Dor Neural aguda CONDUTAS • Encaminhamento imediato para consulta médica • Imobilização até remissão do sintoma • Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo, durante a realização das atividades • orientação quanto a auto-cuidados 2- Dor a palpação e/ou ao • Encaminhamento imediato para consulta esforço médica • Acompanhamento da força muscular • Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos. • Orientação quanto a auto-cuidados • Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo durante a realização das atividades REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS Imobilizações REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS ALTERAÇÕES CONDUTAS 3- Piora da sensibilidade • Encaminhamento imediato para consulta médica • Acompanhamento da sensibilidade • Orientação quanto a auto-cuidados • Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades 4- Piora da Força Muscular • Encaminhamento imediato para consulta médica • Acompanhamento da força muscular • Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos. • Orientação quanto a auto-cuidados • Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS Monitoramento da função neural REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS ALTERAÇÕES 5- Mão e Pé Reacional CONDUTAS • Encaminhamento ao clínico/dermatologista • Repouso na posição funcional 6- Iridociclite • Encaminhamento (olho vermelho, dor, oftalmologista diminuição da mobilidade e tamanho da pupila) imediato ao 7- Orqui-epidimite, Nefrite, • Encaminhamento imediato para consulta Vasculite, etc. (inflamação médica dos testículos, rins, vasos, etc) REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS Tala para mão reacional REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS Iridociclite Secretaria de Estado da Saúde Coordenação de Vigilância Epidemiológica Núcleo de Dermatologia Sanitária [email protected] (83) 3218-7326
