queimaduras oculares

QUEIMADURAS OCULARES
Dra. Rosangela Rosa da Rosa
UCPEL - Oftalmologia
CLASSIFICAÇÃO
• QUEIMADURAS QUÍMICAS
• QUEIMADURAS ELETROMAGNÉTICAS:
- POR RAIOS ULTRAVIOLETA
- POR RAIOS INFRAVERMELHO
• QUEIMADURAS ELÉTRICAS
• QUEIMADURAS TÉRMICAS
QUEIMADURAS QUÍMICAS
São consideradas queimaduras químicas,
aquelas causadas por qualquer produto químico
em seu estado sólido ou líquido que atinja o globo
ocular causando maior ou menor dano à
integridade do olho ou a função visual. São as
mais graves por serem consideradas
EMERGÊNCIA OCULAR.
Podem ser causadas por ácidos e bases;
fogos de artifício; foguetes de sinalização e gás
lacrimogêneo.
QUEIMADURAS POR ÁCIDOS - Limitam-se mais a
área de contato e causam lesão máxima nos primeiros
minutos e duram por algumas horas após a exposição, não
são tão penetrantes. Os ácidos atuam preciptando as
proteínas dos tecidos corneanos que rapidamente formam
uma barreira impedindo a sua penetração profunda; faz
exceção o ácido fluorídrico que penetra na córnea e CA e
causa formação de membranas e cicatrização intraocular.
QUEIMADURAS POR BASES (ÁLCALIS) - São as
mais graves porque tem rápida penetração nos tecidos
oculares. As bases se combinam com os lipídios e os
mucopolissacarídios das membranas celulares do estroma
da córnea, causando o seu amolecimento e perfuração;
endoftalmite (infecção intra-ocular) e destruição tecidual
progressiva. Exemplos de substâncias básicas: soda
cáustica; cal; gesso; amônia.
PROGNÓSTICO DAS
QUEIMADURAS QUÍMICAS
Vai desde lesão leve; lesão moderadamente grave
e lesão muito grave.
- Lesão leve – tem apenas erosão do epitélio da córnea
com discreta nebulosidade. Há rápida reepitelização
corneana.
- Lesão moderadamente grave – tem opacidade maior da
córnea com necrose da conjuntiva e esclera. A
cicatrização deixa opacidades severas na córnea;
neovascularização e cicatrizes corneanas.
- Lesão muito grave – a córnea fica toda opalescente pelo
grande edema da córnea e maior necrose da conjuntiva
e esclera. Pode ocorrer irite; ulceração da córnea e até
perfuração.
TRATAMENTO DAS
QUEIMADURAS QUÍMICAS
Temos o tratamento imediato; a médio
prazo e a longo prazo.
TRATAMENTO IMEDIATO DAS QUEIMADURAS
QUÍMICAS:
- Irrigação profusa e imediata (com Soro Fisiológico ou
Solução de Ringer Lactato; ou até água) nos ácidos 1000
ml e nas bases 2000 ml durante 1 h. Se for água +- 15 min.
- Não tente neutralizar o produto químico causador da
queimadura.
- Pingar colírio anestésico para conseguir manusear.
- Analgesia sistêmica.
- Limpeza dos fundos de sacos com cotonete embebido
em soro fisiológico.
- Fazer exame meticuloso a procura de perfurações.
- Pingar colírio para dilatar a pupila Tropicamida (Mydriacyl
ou Tropinom).
- Pingar colírio associação antibiótico/corticóide.
- Colocar em fundos de sacos pomada associação
antibiótico/corticóide.
- Oclusão para reexaminar em 24 horas.
TRATAMENTO A MÉDIO PRAZO:
- Se houver uma rápida elevação da PIO –
Diamox 250 mg de 12/12 hs.
- Se houver iridociclite – pingar colírio de
Dexametazona de 4/4 hs 7 a 10 dias, se
não controlar usar VO Prednizona 30 mg
de 12/12 hs.
TRATAMENTO A LONGO PRAZO:
- Colírio de lágrimas artificiais e pomada
lubrificante até que se faça a reconstrução
cirúrgica do olho. Muitas vezes há necessidade
de fazer transplante de tecidos oculares
(esclera, conjuntiva, córnea).
- LC terapêutica
- Desfazer cirurgicamente as aderências.
COMPLICAÇÕES MAIS FREQÜENTES
DAS QUEIMADURAS QUÍMICAS
- Opacidades corneanas
- Simbléfaro
QUEIMADURAS ELETROMAGNÉTICAS
Ocorrem por raios ultravioleta e raios infra-vermelho
QUEIMADURA POR RAIOS ULTRAVIOLETA – É a
causa mais comum de lesão ocular induzida pela luz. Mais
comuns são: arcos voltaicos; solda elétrica; lâmpadas
solares.Os sintomas aparecem de 6 a 10 horas após a
exposição e variam desde irritação leve com sensação de
CE até intensa fotofobia e espasmo palpebral.
TRATAMENTO:
- Tranquilizar o paciente de que a lesão é passageira e que
em 24 hs. desaparecerão os sintomas.
- Dilatar a pupila com Tropicamida (Mydriacyl ou
Tropinom).
- Pingar colírio associação antibiótico/corticóide e pomada.
- Curativo oclusivo bilateral e reexaminar em 24 horas.
- Receitar analgésico e algum sedativo.
QUEIMADURA POR RAIOS INFRAVERMELHO Ocorrem por exposição à luz solar excessiva; ou em
pessoas que trabalham alimentando caldeiras ou fornalhas
ou em sopradores de vidro.Costuma dar eritema e edema
palpebral; danos a córnea e a retina e a longo prazo
podem desenvolver catarata.
TRATAMENTO:
Comprometimento palpebral – compressas frias com SF
ou usar lubrificantes freqüentes.
Comprometimento corneano – dilatar a pupila; pingar
colírio associação antibióico/corticóide; fazer oclusão
com pomada reepitelizante para examinar em 24 horas.
QUEIMADURA ELÉTRICA
São raras. Causam necrose somente no local do
choque de igual tamanho em raio e profundidade.
Geralmente lesa o olho através das pálpebras e pode
formar catarata por um período de meses até anos após o
acidente.
TRATAMENTO:
- O tratamento é sintomático, não temos muito o que fazer.
- Pingamos colírio de antibiótico para evitar infecção
secundária.
QUEIMADURA TÉRMICA
Ocorre pela ação direta da temperatura no olho ou
órbita, pode ser leve como a queimadura de cigarro, ou
grave como a causada por metais pesados derretidos
(ferro; chumbo; estanho; zinco).
TRATAMENTO:
É igual ao de qualquer ferimento térmico.
- Analgesia.
- Compressas úmidas com SF ou lubrificantes trocados
com freqüência.
- Pingar colírio de corticóide 4xs/dia.
- Colocar pomada reepitelizante 3xs/dia.