Abordagem Inicial Na Hipertensão Arterial

PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL
NA INFÂNCIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
CRÔNICA
OBESIDADE
Fatores de risco para DRC na infância:
 História familiar de DRC
 História familiar de hipertensão arterial
 RN prematuros e de baixo peso
 Malformações, tumores e traumas medulares
 Displasia renal
 Malformações do trato urinário
 História de SHU
 História de glomerulopatia
 Crianças com sobrepeso e obesidade
“É muito importante o desenvolvimento
de meios para identificação dos jovens em
alto risco de uma hipertensão persistente
posterior, assim como sua prevenção”
Jennifer Loggie
Técnica de mensuração
Dimensões Aceitáveis da Bolsa de Borracha para
Braços de Diferentes Tamanhos
Max.
Denominação do
manguito
Largura do
manguito (cm)
Comprimento da
bolsa (cm)
10
Recém-nascido
4
8
15
Criança
6
12
22
Infantil
9
18
26
Adulto pequeno
10
24
34
Adulto
13
30
44
Adulto grande
16
38
52
Coxa
20
42
Circunferência do
braço (cm)
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
O método de escolha é o auscultatório.
Criança em posição sentada, tranqüila, de
preferência com encosto, apoio para os pés e
braço direito ao nível do coração.
Pelo menos em 3 ocasiões diferentes.
PAS: primeiro ruído de Korotkoff (K1).
PAD: quinto ruído de Korotkoff (K5).
A PA aferida está elevada?
A PA se altera constantemente através da
infância e mesmo os valores normais se
modificam quanto ao sexo, idade e estatura.
Normal
< 90 th
Pré-hipertensão
90-95th ou se PA>120x80mmHg
Hipertensão/Estágio 1 95 a 99th + 5mmHg
Hipertensão/Estágio 2 > 99th + 5mmHg
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. (Pediatrics 2004;114:555-76 )
Gráfico de Desenvolvimento para
Cálculo de Percentil de Altura
Menina
Menino
Valores referentes aos percentis 90, 95 e 99% de PA para meninas
de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura
Valores referentes aos percentis 90, 95 e 99% de PA para meninas
de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura
Valores referentes aos percentis 90, 95 e 99% de PA para meninos
de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura
Valores referentes aos percentis 90, 95 e 99% de PA para meninos
de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de estatura
Medida da Pressão Arterial
em Crianças
 > de 3 anos deve ser realizada rotineiramente
( conduta ainda não suficientemente incorporada na prática pediátrica )
 < de 3 anos nas seguintes situações:
 Prematuros, baixo peso ao nascimento, cuidados neonatais
em UTI
 Cardiopatia congênita
 ITU recorrente, hematúria, proteinúria
 Anomalia renal ou urológica conhecida
 História familiar de doença renal
 Tx de órgão sólido/MO
 Tratamento com drogas que interferem na PA
 Malignidade
 Doenças sistêmicas que podem estar associadas à HA
 Aumento da pressão intra-craniana
Hipertensão Arterial na Infância
Está associada a maior incidência de formas
secundárias que em adultos, na maioria das vezes por
anomalias renais.
A hipertensão primária está se tornando mais comum
na infância tardia/adolescência devido principalmente
à obesidade, aumento da população com tendência
genética à hipertensão, além da existência hoje de
programas de screening populacional e de melhor
educação médica.
Síndrome Metabólica
 Aumento de triglicerídeos
 HDL diminuído
Obesidade central
Resistência à insulina
Hipertensão arterial
A síndrome metabólica encontra-se presente em 30% das crianças
com IMC acima do percentil 95.

Cook S et al. Arch Pediatr Adolesc Med.2003
Portman R, 2002
(Oliveira NAL, 2002 )
( Oliveira NAL, 2002 )
( Oliveira NAL, 2002 )
Brasília, 2008
( Opas/MS )
Obesidade
Hipertensão
Obesidade
Dano renal
A hipertensão arterial e a obesidade são fatores
de risco importantes para doença
cardiovascular, acidente vascular cerebral e
doença renal , mas sabe-se que o diagnóstico e
tratamento precoces reduzem o risco destas
complicações.
PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL
NA INFÂNCIA
CRÔNICA
MEDIDAS EFICAZES :
Diminuir a ingestão de sal desde os primeiros meses de vida.
Evitar o aumento excessivo de peso desde o primeiro ano de vida.
Estimular atividade física precocemente.
Alimentação saudável.
Medidas seriadas da pressão arterial.
OBRIGADO