transtornos somatoformes e - (LTC) de NUTES

TRANSTORNOS SOMATOFORMES
E
TRANSTORNOSDISSOCIATIVOS (OU
CONVERSIVOS)
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
IPUB/UFRJ
TRANSTORNOS SOMATOFORMES


apresentação repetida de sintomas físicos junto
com solicitações persistentes de investigações
médicas, apesar dos repetidos achados negativos e
dos reasseguramentos de que os sintomas não tem
base física
o paciente costuma resistir às tentativas de discutir
a possibilidade de origem psicológica dos
sintomas, mesmo que eles guardem relação com
com eventos de vida desagradáveis ou com
conflitos
CID- 10
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Transtorno de somatização
Transtorno somatoforme indiferenciado
Transtorno hipocondríaco
Transtorno doloroso somatoforme persistente
Disfunção autonômica somatoforme
Na DSM-IV
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Transtorno de conversão
Transtorno de somatização
Hipocondria
Transtorno somatoforme indiferenciado
Transtorno de dor
Transtorno dismórfico do corpo
TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO
sintomas físicos múltiplos, recorrentes e
frequentemente mutáveis, presentes por vários anos
antes do encaminhamento para um profissional de
sáude mental ; estes sintomas não estão relacionados
a nenhuma doença física

contatos múltiplos com serviços médicos, tanto
primários quanto especializados (doctor shopping), já
tendo sido submetidos a investigações diagnósticas
complicadas, dolorosas e mesmo a cirurgias



prevalência : 0,1-0,4% da população geral ; 5%
dos pacientes atendidos em ambulatórios de
medicina geral
geralmente inicia antes dos 30 anos ; condição
crônica, com melhoras (que duram de 9 meses a
uma ano) e recaídas ( que duram de 6 a 9 meses) :
geralmente as pioras coincidem com períodos de
estresse emocional

os sintomas podem ser de dor ( dor de cabeça, dor
nas costas, dor abdominal, dor nas articulações,
dor no peito etc) ; gastrointestinais (náuseas,
vômitos, diarréia, intolerância alimentar etc) ;
sintomas sexuais (disfunção erétil ou ejaculatória,
ciclo menstrual irregular, sangramento menstrual
excessivo, dismenorréia, dor durante o ato sexual
etc) ; sintomas pseudoneurológicos ( paralisias,
paresias, afonia, anestesias, parestesias, convulsões
etc)

dificuldades na vida social e afetiva
Co-morbidades : transtorno depressivo ; transtornos
de ansiedade ; transtornos de personalidade
(transtorno de personalidade histriônica e transtorno
de personalidade anti-social)
5 a 20 vezes mais comum em mulheres do que em
homens

TRANSTORNO HIPOCONDRÍACO
preocupação persistente com a possibilidade de ter
um ou mais transtornos físicos graves ; esta
preocupação é baseada na interpretação que o
paciente dá de sinais ou sensações físicas banais

a preocupação é menos com os sintomas do que
com a doença, geralmente uma doença grave

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
apesar do asseguramento de que o paciente não
tem nenhuma doença grave, a convicção do
paciente a seu respeito não é muito abalada –
apesar disso, a convicção do paciente não chega a
ser delirante
inclui o transtorno dismórfico do corpo (categoria
da DSM-IV)
igualmente frequente em homens e mulheres ; 46% da clientela dos serviços médicos gerais
inicia-se em qualquer idade, mas geralmente entre a
terceira e a Quarta década de vida

hipocondria e depressão ; hipocondria e
esquizofrenia ; hipoconfria e transtornos delirantes ; e
hipocondria e transtorno obsessivo-compulsivo

curso crônico, com períodos de piora e de melhora ;
os sintomas podem afetar a vida profissional e de
relações do paciente

TRANSTORNO DOLOROSO
SOMATOFORME PERSISTENTE
a queixa predominante é a de dor persistente, grave e
angustiante, a qual não pode ser plenamente
explicada por um processo fisiológico ou por um
transtorno físico ; as dores mais frequentes são na
cabeça, nas costas, dor pélvica e dor facial atípica

a dor ocorre em associação com situações de
conflito emocional ou problemas psicossociais




a dor se torna o principal foco de atenção do
paciente, provocante desconforto psíquico e
repercutindo nas diferentes atividades da vida do
sujeito
visitas sucessivas a especialistas ; risco de
consumo excessivo de analgésicos e antiinflamatórios
dor psicogênica e depressão mascarada
Aspectos relacionados

ganhos primários

ganhos secundários

alexitimia

la belle indiférence
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
(OU CONVERSIVOS)


perda parcial ou completa da integração normal
entre as memórias do passado, consciência de
identidade, sensações imediatas e controle dos
movimentos corporais
redescrição num vocabulário que se pretende
exclusivamente descritivo do que fôra descrito
pelos termos "histeria de conversão" e "histeria
dissociativa",
num
vocabulário
predominantemente psicanalítico


início e término dos estados dissociativos são
súbitos; tendem a remitir em poucas semanas ou
meses, particularmente se o início foi associado a
um evento traumático; estados mais crônicos,
especialmente paralisias e anestesias podem
desenvolver-se se estão relacionados a problemas
insolúveis ou dificuldades interpessoais
negação de problemas e dificuldades que podem
ser óbvios para outras pessoas.
Quadros clínicos



amnésia dissociativa:
perda de memória, geralmente de eventos
recentes importantes, não decorrente de
doença orgânica.
usualmente centrada em eventos traumáticos
e é geralmente
parcial e seletiva
a extensão e a totalidade da amnésia
frequentemente variam de dia para dia mas
há um núcleo comum e persistente


amnésia completa e generalizada é rara e é
geralmente parte de uma fuga
perplexidade, angústia, comportamento teatral,
belle indiférence

mais comum em adultos jovens ; raro em idosos

raramente dura mais de poucos dias
fuga dissociativa:
tem todas as características da anterior, mais a
fuga ; em alguns casos uma nova identidade pode
ser assumida, por períodos de tempo que podem
variar de poucos dias até períodos maiores
as fugas podem ser para lugares previamente
conhecidos e de significação emocional

durante esse tempo o comportamento do
indivíduo pode parecer completamente normal
aos observadores ; apesar disso, geralmente há
amnésia do período

estupor dissociativo:

todas as características de um estupor, com
evidência de uma causação psicogênica
transtornos dissociativos de movimento e
sensação:



forma mais comum de ‘transtorno
somatoforme’ ; ocorre mais frequentemente em
mulheres (2-5 : 1)
perda ou interferência com movimentos ou
perda de sensações
os sintomas representam o conceito que o
paciente tem de transtorno físico, o qual pode
estar em desacordo com o funcionamento
neurológico

sintomas mais comuns : marcha anormal ;
fraqueza e paralisia de membros ; tremores ;
abalos ; tiques ; convulsões ; desmaios ; torcicolo ;
astasia-abasia ; afonia ; cegueira ; anestesia de
extremidades ; anestesia de um lado do corpo ;
surdez ; visão em túnel ; vômitos ; pseudociese etc


a incapacidade resultante da perda de funções
ajuda o paciente a escapar de uma situação
conflitiva ou a expressar dependência ou
ressentimento
o grau de incapacidade pode variar de uma ocasião
a outra, dependendo do número e tipo de pessoas
presentes ; belle indiférence pode estar presente

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
parentes e pessoas próximas podem ter sofrido de
doença física com sintomas semelhantes
formas transitórias e formas crônicas
tipos : convulsões dissociativas
anestesia e perda sensorial dissociativas
transtornos motores dissociativos
Outros transtornos dissociativos :
- Síndrome de Ganser
- Transtorno de personalidade múltipla