ficha de inscrição: ppg-patologia

FICHA DE INSCRIÇÃO: PPG-PATOLOGIA/PROCESSO SELETIVO 2015
Período de inscrição: de 03 a 21 de novembro de 2014
Nome:______________________________________________________ CPF _____._____._____/____
Data de Nasc.: ____/____/_____
Endereço:_________________________________________nº__________ compl. __________________
Cidade: __________________________UF:____ CEP: _____________
Fones: Res. _______________________ Com._______________________Cel. _____________________
E-mail:______________________________________________
Nível: ( ) Mestrado ( ) Doutorado – Orientador :_________________________________________________
Área de Concentração:
Patologia Humana e Experimental
Linhas de Pesquisa:
1 ( ) Biomarcadores
2 ( ) Genética
3 ( ) Neurociências
4 ( ) Processo Saúde e Doença
Check list de documentos:
 Ficha de inscrição preenchida;
 Cópia de diploma de Curso Superior ou documento equivalente;
 Cópia simples do Currículo Lattes
 Cópia de RG e CPF;
 2 fotos 3x4;
 Comprovante de pagamento da taxa de Inscrição: R$ 65,00
 Comprovante de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa
 Termo de concordância e liberação para atividades assinado pelo chefe e pelo supervisor do Residente.
Somente para o Doutorado:
 Comprovante de publicação de trabalho científico em revista indexada;
 Diploma de Mestre
____/____/2014
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Assinatura do Candidato
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COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO
CANDIDATO: __________________________________________________________________________________
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A prova escrita será realizada no dia 28/11/2014, às 9 horas, na sala 508 – Anexo II - UFCSPA.
Trazer documento de identificação.
Entrevistas: de 1º a 05/12/2014 - Horário será divulgado posteriormente.
INSCRIÇÃO EFETUADA EM ___/11/2014
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PPG-Patologia