infecções cutâneas
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INFECÇÕES CUTÂNEAS FCM / HSAC – CHLC Dermatologia 2009-2010 INFECÇÕES CUTÂNEAS Resultam de quebra da função barreira Flora cutânea residente / comensal Bactérias Leveduras Parasitas Estrato córneo e folículos pilosos Inofensivos…. habitualmente…. INFECÇÕES CUTÂNEAS FLORA RESIDENTE BACTERIANA Stafilococcos S epidermidis +++ / S aureus Micrococcus Corinebacteria Propionibacteria Contribuem para a prevenção de infecções cutâneas: competição ecológica elaboração de substâncias antimicrobianas INFEÇÕES BACTERIANAS FACTORES FACILITADORES Factores da pele Perda da integridade cutânea – camada córnea Factores do hospedeiro Terapêutica imunossupressora Doença sistémica – Diabetes ++ Factores do ambiente Calor / humidade Factores bacterianos INFECÇÕES CUTÂNEAS BACTERIANAS VIRAIS FÚNGICAS INFECÇÕES BACTERIANAS Estafilocócicas – S aureus 1/3 portadores assintomáticos nariz / axilas / virilhas / períneo Estreptocócicas – St pyogenes Primárias ou secundárias INFECÇÕES BACTERIANAS PRIMÁRIAS Cutâneas Impétigo / Éctima – epiderme / derme Erisipela / Celulite – derme / hipoderme Foliculares Foliculites Furúnculos Carbúnculo ou Antraz INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Impétigo Piodermite mais comum em crianças 2 formas: Não bolhoso Bolhoso INFECÇÕES CUTÂNEAS CUTÂNEAS Impétigo não bolhoso Infecção piogénica superficial S aureus 70% / St β hemolítico grupo A (pyogenes) 30% Face - periorificial INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Impétigo não bolhoso muito contagioso auto-inoculação contacto directo ou com fómitos auto-limitada INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Impétigo não bolhoso Vesículas ou pústulas em base eritematosa, rapidamente confluentes e de ruptura fácil Exsudação serosa e rápida formação de crostas INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Impétigo não bolhoso Crostas amareladas típicas – melicéricas Desconforto local / dor / prurido mais raro Linfadenopatias regionais INFECÇÕES CUTÂNEAS CUTÂNEAS Impétigo bolhoso Mais frequente em recém-nascidos Agente – S aureus grupo II produtor de toxina epidermolítica Vesículas / Bolhas em pele frequente/ sã INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Impétigo bolhoso Bolhas conteúdo seroso ou seropurulento Ruptura fácil – aspecto posterior idêntico ao não bolhoso INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Complicações Éctima Glomerulonefrite aguda em 5% dos impétigos estreptocócicos INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Éctima Infecção mais profunda Pode resultar de complicação de impétigo Úlcera com exsudação sero-purulenta Debilitados/ toxicodependentes INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS – Impétigo/ Éctima Tratamento Medidas gerais Limpeza frequente e desinfecção com antiséptico local / remoção de crostas Evicção escolar Formas ligeiras / limitadas: ATB tópico – ácido fusídico ou mupirocina Formas graves ou extensas: ATB oral resistente β lactamases Amoxi-clav / claritro / eritro / flucloxacilina INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Erisipela Infecção aguda febril Interessa derme St pyogenes Porta de entrada Ferida cutânea / úlcera / fissura interdigital INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Erisipela Edema++ Eritema++ Aumento temp cut INFECÇÕES BACTERIANAS Porta de Entrada INFECÇÕES BACTERIANAS Localização mais frequente Perna INFECÇÕES BACTERIANAS Outras localizações INFECÇÕES BACTERIANAS Outras localizações INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Erisipela Linfangite associada Complicações: bolhas / abcedação / necrose / ulceração / sepsis INFECÇÕES BACTERIANAS Complicações INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Celulite Idêntica erisipela mas indolente e menos aguda Derme profunda e tecido celular subcutâneo Ocasional febre associada INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS Celulite/ Erisipela Tratamento ATB injectável – penicilina Alternativa – eritromicina membros – contenção elástica tratamento portas de entrada INFECÇÕES BACTERIANAS CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS Impetiginização Doença cutânea pré-existente Eczemas++/ picadas de insecto Sobreinfecção Úlcera de perna INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Foliculites Infecção folicular pustulosa superficial Um ou + folículos afectados Pústulas peripilares agrupadas ou dispersas Barba / couro cabeludo / membros inferiores Cura sem sequelas INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Furúnculo Interessa toda a extensão do folículo em profundidade - abcedação e necrose Face / couro cabeludo / axilas / períneo Intensamente inflamatório, infiltrado , centrado por pústulas dor +++ adenopatias regionais cura com cicatriz deprimida INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Carbúnculo/ antraz Furúnculos agrupados com formação de grandes abcessos Tronco +++ Diabéticos / obesos / imunodeprimidos INFECÇÕES BACTERIANAS INFECÇÕES BACTERIANAS FOLICULARES Tratamento Foliculites e Furúnculos drenagem idêntico de abcessos às infecções cutâneas se recorrentes ATB prolongada para eliminação de reservatórios Carbúnculo drenagem ATB de abcessos injectável INFECÇÕES VIRAIS Os vírus não existem como comensais na superfície cutânea Vírus papiloma humano (HPV) Verrugas Pox vírus - Moluscos contagiosos Herpes vírus (HV) herpes simples varicela-zoster pitiríase rosada sarcoma de Kaposi INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VIRAIS Muito comuns Agente HPV (+ de 80 serotipos) Contágio por contacto directo cutâneo / sexual / piscinas… Lesões hiperqueratósicas benignas Imunodeprimidos particularmente susceptíveis INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS Vulgares Planas Plantares Genitais INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES Pápulas cupuliformes, firmes e exofíticas até massas hiperqueratósicas com superfície verrucosa INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES Frequentemente múltiplas INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES Ponteado vermelho acastanhado por capilares trombosados INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES Mais frequentes nas mãos ou outros locais de microtraumatismo (joelhos / cotovelos) INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VULGARES Quando palmares há interrupção de linhas cutâneas INFECÇÕES VIRAIS “Em mosaico” por confluência Periungueais INFECÇÕES VIRAIS Face – verrugas filiformes INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANAS Pápulas aplanadas, superfície macia, eritematoacastanhadas Face / dorso mãos Fenómeno de Koebner INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANAS Inflamação com exposição solar INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANTARES Mais frequentes em crianças e adolescentes A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico Dor+++ INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS PLANTARES Muito hipoerqueratósicas Interrupção das linhas cutâneas INFECÇÕES VIRAIS Verrugas confluentes - em mosaico INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS Homem Pénis / Perianais Mulher Vulvares perianais / vaginais/ INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS Mulher Vulvares / vaginais / perianais INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS Perianais Grandes massas em “couve-flor” Condilomas acuminados INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS GENITAIS Importante screening de outras DST’s Exame ginecológico Anuscopia INFECÇÕES VIRAIS VERRUGAS VIRAIS Tratamento Em crianças regressão espontânea possível – 65% em 2 anos Curetagem + queratolíticos Curetagem + crioterapia Laserterapia CO2 INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Agente – pox vírus Pápulas perladas e umbilicadas Crianças / adolescentes INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Contágio por contacto directo Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas Face / pescoço / tronco INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS INFECÇÕES VIRAIS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Possível transmissão sexual – localização genital INFECÇÕES CUTÂNEAS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Forma exuberante em doente HIV+ INFECÇÕES CUTÂNEAS MOLUSCOS CONTAGIOSOS Tratamento Remissão espontânea possível mas muito tardia… Curetagem Espressão Crioterapia Saída de material queratinizado INFECÇÕES VIRAIS INFECÇÕES HERPÉTICAS Causadas por vírus grupo herpes Após infecção – vírus latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal Reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas INFECÇÕES VIRAIS HERPÉTICAS Herpes Simplex Herpes Varicela-Zoster Pitiríase Rosada Sarcoma de Kaposi INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Agente - herpes virus hominis 2 tipos: 1(não genital) e 2 (genital) infecção vesiculosa aguda auto-limitada contagiosa por contacto directo com indivíduos infectados INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo 1 Primoinfecção na infância – gengivoestomatite herpética ou infecção subclínica Febre + vesículas mucosa oral+ linfadenopatias + dor INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo1 Reactivação do herpes vírus Face+++ Vesículas agrupadas em base inflamatória INFECÇÕES VIRAIS INFECÇÕES VIRAIS Herpes simplex bilateral INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tipo 2 Genital Adultos jovens Lesões penianas ou vulvovaginite INFECÇÕES VIRAIS INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Recorrências são a norma, sempre com mesma localização, precedidas de pródromos Factores precipitantes Infecção respiratória / febre / exposição solar / traumatismo local….. INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Complicações Infecção bacteriana secundária Eczema de contacto a antivirais tópicos Infecção crónica ou disseminação em imunodeprimidos Infecção activa durante parto – cesariana Encefalite herpética Carcinoma colo do útero INFECÇÕES VIRAIS HERPES SIMPLEX Tratamento Soluções excicantes / cicatrizantes Antivíricos orais – aciclovir / valaciclovir Recorrências frequentes – tratamento supressivo Antivíricos ev – disseminação e em imunodeprimidos Genital – uso de preservativo como prevenção e na infecção activa INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Infecção vesiculosa aguda, auto-limitada, com distribuição em dermátomo Resulta de reactivação do vírus varicelazoster INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Vírus latente – reactivação – replicação viral – migração ao longo do nervo para a pele – dor nevrálgica – lesões cutâneas INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Dor nevrálgica precede lesões cutâneas Vesico-pústulas em dermátomo – crostas em 2-3 Semanas 2/3 > 50 anos Torácico (50%) > Trigémio INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Contagiosidade baixa Grande agressividade clínica ou disseminação Recorrências muito raras 5% INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Complicações Úlceras da córnea (oftálmico) Paralisia motora – por migração do vírus Disseminação – suspeitar imunossupressão ou neoplasia Nevralgia pós-herpética INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Tratamento Repouso / analgesia/ tópicos excicantes Antivíricos orais + eficazes nas primeiras 48 horas + rápida resolução diminui eliminação viral diminui nevralgia pós-herpética INFECÇÕES VIRAIS HERPES ZOSTER Tratamento disseminação – antivirais ev Prednisolona nas primeiras 2 semanas reduz incidência de nevralgia pósherpética INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA Agente – HV 6 Doença eritematodescamativa autolimitada Pápulas e placas ovaladas essencialmente no tronco INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA Mancha-mãe Surto eruptivo segue-se depois 10-20 dias INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA Tronco e raíz dos membros Pouco prurido INFECÇÕES VIRAIS PITIRÍASE ROSADA Tratamento Sintomático Produtos de higiene e conforto Corticosteróides tópicos Corticosteróides orais Fototerapia Anti-H1 se prurido INFECÇÕES VIRAIS SARCOMA DE KAPOSI Agente HV8 Tumor vascular multicêntrico 2 formas: clássica associado a HIV+ (homossexuais) INFECÇÕES VIRAIS SARCOMA DE KAPOSI Manchas, pápulas e nódulos púrpuricos Face / tronco / membros++ (clássica) Mucosa oral afectada quando associado HIV INFECÇÕES FÚNGICAS São muito comuns Devem-se a 2 tipos de fungos: Dermatófitos Fungos filamentosos (hifas) multicelulares Leveduras Unicelulares e multiplicamse por gemulação INFECÇÕES FÚNGICAS MICOSES SUPERFICIAIS Estrato córneo++ MICOSES PROFUNDAS Raras Invadem tecidos profundos INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATÓFITOS Dermatofitoses ou Dermatofitias LEVEDURAS Candidíases Pitiríase Versicolor INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES OU DERMATOFITIAS São micoses superficiais por dermatófitos Multiplicação por esporos Infectam as estruturas queratinizadas Estrato córneo/ cabelos e unhas Produzem inflamação por hiperssensibilidade retardada ou por efeitos metabólicos INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES 3 géneros Microsporum – cabelo / pele / unhas Tricophytum – cabelo / pele / unhas Epidermophyton – pele / unhas INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Antropofílicas Transmissão humana Zoofílicas Transmissão animal/ homem Geofílicas Transmissão terra/ homem As antropofílicas são as menos inflamatórias INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Sinónimo - Tinhas Lesão clínica típica Anular com crescimento centrífugo Prurido ++ INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Consoante apresentação clínica tinea corporis tinea cruris tinea incognito tinea mannum tinea capitis tinea unguium tinea pedis INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea corporis INFECÇÕES FÚNGICAS Tinea corporis Única Múltiplas INFECÇÕES FÚNGICAS Tinea corporis Anéis concêntricos Aparente cura central INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris Frequente no sexo masculino Uni ou bilateral Quase sempre tinha pés simultânea INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris Bordo visivelmente mais activo INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris Bilateral INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea cruris Bilateral com extensão simétrica às nádegas INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea incógnito Aspecto clínico atípico com extensão periférica pela acção antiinflamatória de corticosteróide tópico INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea mannum Tipicamente unilateral Se muito arrastada e crónica – mão seca INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea capitis Crianças +++ Áreas de alopécia, superfície descamativa e côtos de cabelo INFECÇÕES FÚNGICAS INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea capitis Quérion Forma inflamatória INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium = Onicomicose Adultos Pés >>> mãos Início extremidade distal e progressão proximal Uma ou várias unhas envolvidas INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium Onicomicose bilateral primeiras unhas pés INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea unguium Envolvimento várias unhas pés INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis É a mais comum no adulto = Pé de Atleta Calor / calçado oclusivo / frequência de piscinas e ginásios… Pregas interdigitais +++ INFECÇÕES FÚNGICAS TINEA PEDIS INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis Envolvimento bilateral pregas interdigitais dos pés Componente inflamatório INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tinea pedis Envolvimento plantar INFECÇÕES FÚNGICAS TINHA FACE INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Diagnóstico Exame micológico directo e cultura Pele / cabelos / unhas INFECÇÕES FÚNGICAS DERMATOFITOSES Tratamento Minimização de condições favoráveis Antifúngicos tópicos Imidazóis / amorolfina Antifúngicos orais Tinea capitis / unguium / formas extensas e crónicas Terbinafina e Itraconazol INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES Agente leveduras género Candida C albicans é a + comum Comensal boca / GI / vaginal Infecção oportunista INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Factores predisponentes Pregas húmidas e pouco arejadas Diabetes Gravidez Imunossupressão Má higiene Utilização de ATB (vaginal++) INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Quadros clínicos Genital Intertrigo Cutânea disseminada Oral Paroníquia Sistémica INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Genital Vulvovaginite na mulher Balanite / balanopostite no homem INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES Genital Vulvovaginite Muito comum por oscilação pH durante ciclo menstrual ACO Diabetes / ATB oral / gravidez… Contágio sexual pouco importante INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Genital Balanite / balanopostite diabetes contágio sexual INFECÇÕES FÚNGICAS Aspecto húmido e quase erosivo INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Intertrigo Pregas inframamárias Pregas perineais Associado a uso de fraldas INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASES Intertrigo Interdigital mãos imersão prolongada em água aspecto húmido/ macerado INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Cutânea Disseminada Rara Imunossupressão Envolvimento mucoso frequente INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Oral Comum RN ou adultos imunodeprimidos “sapinhos” Contaminação durante parto INFECÇÕES FÚNGICAS Candidiase oral Recém-nascido Adulto INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Paroníquia Inflamação crónica das pregas ungueais mãos Imersão prolongada em água Alterações ungueais INFECÇÕES FÚNGICAS CANDIDÍASE Tratamento Medidas gerais (arejamento de pregas, higiene melhorada…) Antifúngicos tópicos – derivados do imidazol (creme / loção / pó / óvulos) Antifúngicos orais – itraconazol / fluconazol INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR Infecção causada pela forma micelar de levedura comensal Malassezia Muito comum “Fungo das praias” INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR Adultos jovens++ Frequentemente assintomática Surtos de activação no verão Tronco / pescoço / raiz membros superiores INFECÇÕPES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR Máculas / manchas e placas pouco infiltradas Cor rosada / acastanhada / branca Descamação furfurácea INFECÇÕES FÚNGICAS PITIRÍASE VERSICOLOR Antifúngicos tópicos Imidazóis soluções Antifúngicos orais Formas – produtos de lavagem e mais resistentes ou extensas Recorrências como norma
