conheça a dor neuropática - Choose your language | Know Pain

CONHEÇA A DOR
NEUROPÁTICA
Um Guia Prático para Entender,
Avaliar e Tratar
a Dor Neuropática
Comitê de Desenvolvimento
Mario H. Cardiel, MD, MSc
Reumatologista
Morelia, México
Jianhao Lin, MD
Ortopedista
Pequim, China
Jose Antonio San Juan, MD
Cirurgião Ortopedista
Cidade de Cebu, Filipinas
Andrei Danilov, MD, DSc
Neurologista
Moscou, Rússia
Supranee Niruthisard, MD
Especialista em Dor
Bangkok, Tailândia
Ammar Salti, MD
Consultor Anestesista
Abu Dhabi, Emirados Árabes
Unidos
Smail Daoudi, MD
Neurologista
Tizi Ouzou, Argélia
Germán Ochoa, MD
Ortopedista
Bogotá, Colômbia
João Batista S. Garcia, MD, PhD
Anestesiologista
São Luis, Brasil
Milton Raff, MD, BSc
Consultor Anestesista
Cidade do Cabo, África do Sul
Yuzhou Guan, MD
Neurologista
Pequim, China
Raymond L. Rosales, MD, PhD
Neurologista
Manila, Filipinas
Xinping Tian, MD
Reumatologista
Pequim, China
Işin Ünal-Çevik, MD, PhD
Neurologista, Neurocientista e
Especialista em Dor
Ancara, Turquia
Este programa foi patrocinado pela Pfizer Inc.
Objetivos de Aprendizagem
• Após concluir este módulo, os participantes
conseguirão:
– Explicar a patofisiologia da dor neuropática
– Discutir a prevalência da dor crônica neuropática
– Aplicar uma técnica simples de diagnóstico para o
diagnóstico da dor neuropática
– Entender o impacto da dor neuropática e suas
comorbidades nas capacidades funcionais e na qualidade
de vida do paciente
– Selecionar as estratégias farmacológicas e não
farmacológicas para o tratamento da dor neuropática
– Saber quando encaminhar pacientes a especialistas
CARGA DA DOENÇA
Visão geral
A Carga de Dor Neuropática Relatada
pelo Paciente é Significativa
Atividades da vida
cotidiana
• Qualidade de vida reduzida
• Distúrbio do Sono
• Sonolência ao acordar
Carga psicológica
• Depressão
• Esgotamento psicológico
• Dificuldade de concentração
Carga física
• Incapacidade física
Dor neuropática
A intensidade da dor e a duração da
doença aumentam a carga do paciente
Cruz-Almeida Y et al. J Rehab Res Dev 2005; 42(5):585-94; Gilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75; Jensen MP et al. Neurology 2007;
68(15):1178-82; Khenioui H et al. Ann Readapt Med Phys 2006; 49(3):125-37; Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5(4):379-89.
6
Carga Física
A Dor Neuropática Crônica Tem um Impacto
Significativo no Desempenho Diário
Aproveitamento da vida
*
Sono
Interferência da Dor
*
*
Relação com outras pessoas
*p < 0,001
*
Trabalho normal
*
Capacidade de andar
Humor
Dor neuropática crônica (n
= 241)
Dor crônica não
neuropática (n = 1179)
*
Atividade geral
*
*
Severidade da dor
0
2
4
BPI = Inventário Breve de Dor, que classifica a extensão em que a dor interfere nas atividades
nas últimas 24 horas de 0 (não interfere) a 10 (interfere por completo)
Adaptado de: Smith BH et al. Clin J Pain 2007; 23(2):143-9.
6
Pontuação Média BPI
8
10
Dor Neuropática Crônica Compromete
Significativamente a Qualidade de Vida
Pontuação Média SF-36
100
75
50
25
0
Desempenho Função física Dor no corpo Saúde geral
físico
Sem dor crônica (n = 1537)
Dor crônica neuropática (n = 241)
SF-36 = Formulário Resumido 36
Adaptado de: Smith BH et al. Clin J Pain 2007; 23(2):143-9.
Vitalidade
Desempenho
social
Função
emocional
Saúde mental
Dor crônica não neuropática (n = 1179)
Pacientes com Dor Neuropática Periférica
Apresentam Sintomas Comórbidos Significativos
Interferência da Dor
Dificuldade de dormir
Falta de energia
Sonolência
Dificuldade de
concentração
Depressão
n = 126
Ansiedade
Apetite fraco
0
10
20
30
40
50
60
70
% de pacientes com desconforto moderado a muito grave severo
Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5(4):379-89; Vinik AI et al. Diabetes Care 2003; 26(5):1553-79.
Trabalhadores com Neuropatia Periférica Diabética
Dolorosa Têm Menores Pontuações de Qualidade de
Vida
Trabalhadores com
neuropatia periférica
diabética dolorosa
Trabalhadores sem
neuropatia periférica
diabética dolorosa
Resumo do componente físico
39,0
50,5
Resumo do componente mental
43,7
47,3
Pontuações de qualidade de vida
do SF-12v2
SF-12v2 = Formulário Resumido 12 versão 2
National Health and Wellness Survey (NHWS) 2008.
Neuralgia Pós-herpética Afeta Múltiplos
Domínios de Qualidade de Vida
% de pacientes que relatam problemas
Percentual de Participantes com Neuralgia Pós-herpética
(n = 63) que Relataram Problemas no EuroQol EQ-5D
Em 90 dias após início da erupção cutânea
Em 180 dias após o início da erupção
cutânea
Mobilidade
Drolet M et al. CMAJ 2010; 182(16):1731-6.
Autocuidado
Atividades
comuns
Dor/
desconforto
Ansiedade/
depressão
Carga econômica
A Carga Econômica da Dor Neuropática é Decorrente da
Produtividade Reduzida e do Aumento nos Custos de
Tratamento com a Saúde
Mais: custos indiretos
(perda de produtividade, salário, etc.)
Comorbidades
(mentais e
físicas)
Custos
inapropriados
com tratamento
Presenteísmo
Absenteísmo
Custos com
diagnósticos
incorretos
Custos de
tratamento
conforme a
orientação
Aumento nos Custos com Tratamentos de Saúde
Redução de
emprego
Redução na Produtividade
Berger A et al. J Pain 2004; 5(3):143-9; Lachaine J et al. Pain Res Manage 2007; 12(1):31-7; Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5(4):379-89.
Dor Neuropática
Reduz o Trabalho
100%
Aposentado (≥65 anos)
Desempregado
90%
17%
80%
4%
Auxílio-doença
Tempo de trabalho reduzido
por conta da doença
Trabalho em meio-período
% de pacientes
70%
60%
50%
40%
18%
30%
20%
Trabalho em período integral
34%
10%
8%
19%
0%
n = 126
Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5(4):379-89.
Impacto direto
da doença sobre
o emprego
52%
Pacientes com Dor Neuropática Apresentam
Produtividade Reduzida no Trabalho
80% dos pacientes que trabalham tiveram produtividade no trabalho reduzida
em razão da dor neuropática
Produtividade no Trabalho Reduzida nas Últimas 4
Semanas nos Pacientes com Dor Neuropática
Nunca
20%
Pouco tempo
27%
O tempo todo
17%
Maior parte do
tempo
6%
Boa parte do
tempo
7%
Parte do tempo
23%
n = 109 trabalhando
Pfizer Inc. Dados em arquivo, European Survey in Painful Neuropathic Disorders.
Trabalhadores com com Neuropatia Periférica
Diabética Dolorosa Têm Produtividade Reduzida
50%
42,0
40,5
Percentual
40%
34,8
30%
20%
19,0
16,4
19,4
12,3
10%
4,6
0%
Absenteísmo
Trabalhadores
Presenteísmo
Comprometimento geral Comprometimento da
no trabalho
atividade
Com neuropatia periférica diabética dolorosa
Sem neuropatia periférica diabética dolorosa
Fonte: National Health and Wellness Survey (NHWS) 2008.
Os Pacientes com Dor Neuropática Têm Maior Utilização dos
Recursos de Saúde do que Aqueles com Dor Neuropática
Pacientes sem
Pacientes com
distúrbio
distúrbio neuropático
neuropático doloroso
doloroso (média ± DP)
(média ± DP
ANOVA
Consultas com GPs
6,7 ± 13,5
3,4 ± 8,1
p < 0,001
Consultas com
especialistas
8,0 ± 14,0
3,0 ± 7,7
p < 0,001
Procedimentos com
GP
5,4 ± 8,0
2,2 ± 3,8
p < 0,001
Procedimentos com
especialistas
10,3 ± 14,8
3,6 ± 7,6
p < 0,001
2,9 ± 9,4
1,1 ± 5,1
p < 0,001
Dias de hospitalização
GP = clínico geral; SD = desvio padrão
Lachaine J et al. Pain Res Manag 2007; 12(1):31-7.
Trabalhadores com com Neuropatia Periférica
Diabética Dolorosa Têm Maior Utilização dos
Recursos de Saúde
Uso de recursos nos últimos 6
meses
Trabalhadores com
neuropatia diabética
periférica dolorosa (%)
Trabalhadores sem
neuropatia diabética
periférica dolorosa (%)
> 1 consulta médica
94,6
72,5
> 1 consulta não tradicional
35,3
21,9
> 1 consulta no ER
24,6
11,7
> 1 internação
18,6
6,0
Número de medicações prescritas
11,0
1,9
ER = pronto-socorro
Fonte: National Health and Wellness Survey (NHWS) 2008.
Número de consultas para tratamento de saúde
O Aumento na Gravidade da Dor Leva ao Aumento na Utilização
de Recursos de Saúde em Pacientes com Neuropatia Periférica
Diabética
7
Leve
6
Moderada
Severa
5,5
5
4
3
3,4
2,3
2
1
0
Leve
Moderada
Severidade da Dor (m-BPI-DPN)
n = 255
m-BPI-DPN = Inventário Breve de Dor modificado para DPN
Zelman D et al. Pain 2005 115(1-2):29-36.
Severa
Adultos com Idade ≥ 20 Anos com Diagnóstico de
Herpes Zoster Passam por Mais Consultas Médicas
Consultório médico
1154
Hospital ambulatorial
107
Pronto-socorro
157
Internação
33
0
200
400
600
800
1000
Número de consultas (K)
Fonte: 2002–2006: National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS),
National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS) and National Hospital Discharge Survey (NHDS)
Pfizer Medical Division. The Burden of Pain Among Adults in the United States. Pfizer Inc.; New York, NY: 2008.
1200
1400
Comorbidades
Doenças Crônicas Comórbidas* entre os Pacientes
com Distúrbios Neuropáticos Dolorosos
Convulsões
Outros de saúde mental
Insuficiência renal
Depressão
CHF
COPD
CHD
Diabetes
0
5
10
15
20
25
30
35
% de pacientes (n = 55,686)
*Com base nas reivindicações de tratamentos de saúde
CHD = doença cardíaca coronária; CHF= insuficiência cardíaca congestiva; COPD = doença pulmonar obstrutiva crônica
Berger et al. J Pain 2004; 5(3):143-9.
Pacientes com Dor Neuropática Periférica
Apresentam Sintomas Comórbidos Significativos
Interferência da Dor
Dificuldade para dormir
Falta de energia
Sonolência
Dificuldades de
concentração
Depressão
n = 126
Ansiedade
Falta de apetite
0
10
20
30
40
50
60
% de pacientes com desconforto moderado a muito severo
Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5(4):379-89; Vinik AI et al. Diabetes Care 2003; 26(5):1553-79.
70
A Dor Neuropática está Associada a Distúrbios
no Sono, Ansiedade e Depressão
Dor
Comprometimen
to funcional
Ansiedade
e
depressão
Nicholson B, Verma S. Pain Med 2004; 5(Suppl 1):S9-27.
Distúrbios
do sono
Muitos Pacientes com Neuropatia Diabética Têm
Comorbidades do Sono e da Saúde Mental
18
16,7
16
% de pacientes
14
11,4
12
n = 37,133
10
8
6,2
6
4,3
4
3,8
3,6
Ansiedade
Outros
sintomas
depressivos
2
0
>1
>1
Outros
comorbidade comorbidade distúrbios
de saúde
de sono
psiquiátricos
mental
MDD = transtorno depressivo maior
Davis JA et al. J Pain Res 2011; 4:331-45.
MDD
Muitos Pacientes com Neuralgia Pós-herpética
Têm Comorbidades do Sono e da Saúde Mental
16
14,8
% de pacientes
14
12
10
n = 3551
8
6,0
6
5,7
3,9
4
3,2
3,0
2
0
>1
>1
Outros
comorbidadecomorbidade Ansiedade sintomas
de saúde
do sono
depressivos
mental
MDD = transtorno depressivo maior
Davis JA et al. J Pain Res 2011; 4:331-45.
MDD
Outros
distúrbios
psiquiátricos
Pacientes com Neuralgia Pós-Herpética têm
Comprometimento Significativo do Sono, do Humor e das
Atividades com Relação à Dor
Magnitude do Comprometimento no Inventário Breve de Dor Modificado (n = 385)
50
Severa
45
Moderada
% de responsivos
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Sono
Moderada: 4–6; Severa: 7–10
Oster G et al. J Pain 2005; 6(6):356-63.
Humor
Atividades Gerais
Pacientes com Dor Neuropática Crônica Têm Mais Ansiedade
e Depressão do que Aqueles com Dor Crônica sem Dor
Neuropática
Sem dor
Não neuropática
Dor crônica
Ansiedade
Depressão
Neuropática
Ansiedade
Depressão
As pontuações de ansiedade e depressão
foram correlacionadas com a pontuação DN4
DN4 = Douleur neuropathique en 4 questions
Attal N et al. Pain 2011; 152(12):2836-43.
Pacientes com Dor Neuropática Crônica têm Mais
Distúrbios do Sono do que Aqueles com Dor Crônica sem
Dor Neuropática
Attal N et al. Pain 2011; 152(12):2836-43.
Sem dor
Neuropática
Dor crônica
Não neuropática
Resumo
Carga da Doença: Resumo
• Dor neuropática associada a:
– Comprometimento funcional substancial em
múltiplos domínios
– Qualidade de vida reduzida
– Produtividade reduzida
– Maior utilização dos recursos de saúde
– Comorbidades do sono e da saúde mental