TABAGISMO E DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS

TABAGISMO E DISTÚRBIOS
PSIQUIÁTRICOS
CARLOS A A VIEGAS
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
Fatores dificultadores da
cessação do tabagismo
 Síndrome de abstinência
 Distúrbios psiquiátricos (estresse,
depressão, esquizofrenia, alcoolismo,
outras drogas)
 Ganho de peso
 Fatores sócio-culturais
Prevalência de tabagismo
 População geral: 25%
 População psiquiátrica: 50%
 Índices de cessação na população:
geral: 40%
psiquiátrica: 15%
Ação da nicotina
 Estímulo nAChR ativa neurônios
dopaminérgicos da via mesocorticolímbica:
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Mediadores: atividade glutamatérgica
 atividade inibitória GABAérgica
EXCITAÇÃO PROLONGADA DO SRC
Receptores nicotínicos
 Vários subtipos
 Diferentes áreas cerebrais
 Fisiopatologia: esquizofrenia, ação de
outras drogas (álcool), Parkinson,
Alzheimer, Tourette, etc.
Transtorno mental 
Dependência de nicotina
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Impulsivos
TDAH
Transtorno de humor bipolar
Transtorno boderline de personalidade:
humor e cognição
Nicotina: auto-medicação (mascara a doença
de base)
Dependência da nicotina 
Transtorno mental
 Abstinência pode mascarar sintomas
psiquiátricos
 Síndrome depressiva
 Pânico pode ser agravado pela
ansiedade provocada pelo tabagismo
Tabagismo na adolescência
 Marcador de psicopatologias futuras
 Vulnerabilidade neuronal: “poda
neuronal”
Tabagismo na adolescência
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2260 alunos, 10-19 anos, DF.
10,5%, F= 13,4% X M= 9,5%.
Mãe fumante X não fumante: p=0,008.
Uso de álcool em F(70,6%) X
NF(20,0%): p=0,0001.
 Uso de ilícitas em F(24,2%) X
NF(1,8%): p=0,0001.
Tabagismo e Álcool
 Drogas mais consumidas mundialmente
 Lícitas, fácil acesso, pequeno custo
 Nicotina não é psicotóxica
Associação compartilha as mesmas
causas: atitudes, influências, papel das
demandas sexuais, etc.
Tabagismo e Álcool
 Maioria dos alcoolistas é fumante
pesado
 Fumantes não alcoolistas consomem
mais álcool que não fumantes
 Abuso de tabaco e álcool:
Mesmos genes
Mesmos sítios de ação
98% fumantes usam álcool e 20% alcoolistas
83% dos alcoolistas são fumantes
Tabagismo e Álcool
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Fumantes alcoolistas:
maior dependência da nicotina
início mais precoce
fumam em maior quantidade
fumam 1o cigarro mais cedo
fissura mais intensa
abstinência mais intensa
fumam mesmo enfermos
maior número de recaídas
Depressão, ansiedade e transtorno do sono
Tabagismo e Depressão
• Prevalência do tabagismo é maior em
deprimidos
• Associação:
ambos: fatores genéticos e ambientais
relação: causa X efeito
risco para depressão: 2X > em fumantes
(30%)
Exposição crônica à nicotina: alteração
serotoninérgica no hipocampo e na função
adrenocortical características da depressão
Tabagismo e Depressão
 Nicotina como anti-depressivo:
 atividade dopaminérgica
 enzimas da MAO
CESSAÇÃO X RECAÍDA
“indivíduos deprimidos têm energia e motivação
para buscar cessação do tabagismo?”
Tabagismo e Depressão
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Fumantes com depressão:
menor possibilidade de cessar,
taxas elevadas de recaída,
tabagismo como auto-medicação,
fumam mais intensamente,
dependência física grave,
síndrome de abstinência intensa.
Tabagismo e Esquizofrenia
 Prevalência: 90% são fumantes, pesados
 Função alterada dos nAChR
 Esquizofrenia: atenção, memória, cognição,
verbal, visoespacial (prejuízo na
conectividade funcional do cérebro)
BENEFÍCIOS COM A NICOTINA
Tabagismo e Esquizofrenia
 Dopamina:  efeitos colaterais extrapiramidais dos neurolépticos típicos
 Depressão: auto-medicação
  metabolismo anti-psicóticos: toleram
doses maiores
Tabagismo, Cocaína e Maconha
Mecanismo neurobiológico: exposição à nicotina 
 alteração nos sistemas colinérgico e
dopaminérgico, relacionado à expressão dos
receptores
 Aumenta a sensibilidade a drogas de  classes
 12-19 anos: associado com uso pesado de outras
drogas na vida adulta
NICOTINA TEM PAPEL FACILITADOR
Tabagismo, Cocaína, Maconha
e Etc.
 46% dos pacientes em tratamento para
outras drogas querem deixar de fumar.
 Poucos querem tratamento simultâneo.
 Muitos consideram mais difícil é deixar de
fumar.
 Parar de fumar pode contribuir para manter
a abstinência de outras drogas.
CONCLUSÕES
 A prevalência do tabagismo em pacientes
psiquiátricos é maior que na população
geral.
 A depressão é o distúrbio psiquiátrico mais
frequentemente associado ao tabagismo.
 O fator que mais contribui para o fracasso
na cessação de fumar é a associação do
tabagismo com distúrbios psiquiátricos.
CONCLUSÕES
 “pacientes que persistem fumando podem
ser indivíduos com co-morbidades
psiquiátricas que utilizam a nicotina como
medicação para suas deficiências
comportamentais e afetivas.”
 “a dependência da nicotina é, dentre os
transtornos psiquiátricos, o mais prevalente,
o mais letal e um dos mais tratáveis.”