Tratamento Neuroevolutivo Conceito Bobath

Tratamento Neuroevolutivo
Conceito Bobath
Ft. Carolina Lundberg
-04/11/2009-
Histórico
• Karel (Dr) e Berta Bobath(Ft): criadores do Conceito
Neuroevolutivo
• Início: 1943
• Centro Bobath: Londres
• Para crianças com PC
• Antes: intervenção com órteses, cirurgias e
alongamentos passivos
Evolução da Teoria
Questão clínica
Questão
clínica
Conceitos
Conceitos do do
tratamento
tratamento
Conceitos
Conceitos do do
tratamento
tratamento
Revisão da
literatura
Pesquisa
Visão do problema
Lesão SNC
Tônus postural
anormal
Alterações secundárias
-Fraqueza
-Contraturas
-Deformidades
Consequência final:
-Déficit coordenação
-Dificuldade para realizar
as atividades
Visão do problema
SNC normal
Feedback sensorial
Resposta motora
SNC anormal
Feedback sensorial anormal
TNE
Resposta motora anormal
Histórico e evolução
• Começo do tratamento: posturas inibitórias de reflexos
doao
tratamento
inicial: através de
- terapeuta Enfoque
se opunha
padrão reflexo,
posicionamento
e manutenção
postura;
-inibir os padrões
de tônus da
postural
anormal
- posturas estáticas;
- resultado: redução da espasticidade;
- às vezes eram necessários 2 terapeutas;
- criança sentia muito incômodo;
- objetivo: reduzir a hipertonia e esperavam que pudesse
acontecer uma transferência espontânea para o
movimento
Não funcionou!!!!!! Ao soltar o tônus voltava!
Histórico e evolução
• Começaram a estudar e incluir como base do
tratamento:
- o desenvolvimento motor normal e seus
principais marcos;
• Importante contribuição na descrição do DNPM
normal e patológico (PC)
• colocavam a criança passivamente nas posturas
(sentado, gato, rolando...), associado tb as
posturas inibitórias de reflexos
Também não funcionou!!!!!!
Histórico e evolução
• Começaram a estudar e incluir como base do
tratamento:
- reações de equilíbrio e endireitamento;
- necessárias para a aquisição do controle postural
normal
- início da facilitação da atividade normal;
- começaram a associar: inibição dos reflexos posturais
anormais + facilitação da atividade normal
- uso de padrões dinâmicos de movimento e não mais
posturas estáticas;
Histórico e evolução
• Início: tratamento era baseado na Teoria Reflexa
“ Inibir os padrões patológicos”
• Depois: introduziram os conceitos da Teoria Hierárquica,
Teoria dos Sistemas...
“ Inibir os padrões patológicos e estimular o movimento
normal”
Histórico e evolução
Tarefas funcionais
• Início: não havia transferência dos exercícios realizados
na terapia, para as atividades diárias
• Portanto: começaram a incluir atividades funcionais nas
terapias
• Objetivo: assegurar a transferência do que é estimulado
em terapia para a vida diária
• Tarefas relevantes = motivação = teorias de aprendizado
motor
Princípios gerais
• Enfoque: aumentar o controle motor
• Objetivo da técnica: promover funcionalidade para
o paciente
Princípios gerais
• Tratamento baseado no DNPM normal
- não somente avaliar o que a criança faz em cada fase
- avaliar como a criança faz; quais são os pré-requisitos
para uma determinada atividade?
• Facilitação através de pontos chaves de controle: são
partes do corpo através das quais o terapeuta pode
controlar e modificar, com maior eficácia, os padrões de
postura e de movimento. Podem ser utilizados para
inibir, facilitar e estimular.
Princípios gerais
• Função do terapeuta:
- dirige e controla a sessão
- controla e/ou conduz a resposta motora, através
de brincadeiras e manuseios.
-Terapeuta deve retirar o auxílio aos poucos =
criança deve aprender a controlar o movimento
por si mesma.
- cç deve participar na resolução do problema =
aprendizado
• Reações de equilíbrio e endireitamento
Princípios gerais
• Posturas altas
• Atividades dinâmicas ao invés de estáticas. Ex: passar
de sentado para de pé, ao invés de só ficar sentado
• Normalizar o tônus e facilitar o movimento
Inibição/
modificação
+
Facilitação/
estimulação
Exemplos:
Como inibir padrões de
movimento anormais e facilitar
movimentos normais?
Inibição + facilitação
•
•
•
•
•
Mobilização
Alongamento
Ativação muscular
Posicionamento
Recursos adicionais
• Prática dos componentes
Manuseio
• Pontos-chaves
• Movimentação ativa: mov. em uma parte do corpo
gera mudanças em outras estruturas do corpo
• Transferência de peso
• Sempre associado aos aspectos lúdicos
• Pode ser focado em uma parte específica do
corpo, com o objetivo final de melhorar a
performance numa tarefa funcional determinada
Manuseio
• Estimulação tátil e proprioceptiva- tapping
- objetivo: gerar contração muscular localizada
através de estimulação tátil e proprioceptiva
- tipos: de pressão; alternado; deslizamento;
inibição
- técnica: início rápido e regular. Qdo houver a
primeira resposta motora, reduz a velocidade
- se desenvolver resposta motora anormal,
interromper
Tapping
• De inibição
- utilizado para ativar grupos musculares fracos que não
conseguem contrair pq o antagonista é espástico
- exemplo: bíceps espástico - tapping no tríceps
• De pressão
- aumenta a contração muscular para melhorar a
manutenção da postura contra a gravidade.
-gera coaptação articular e co-contração de agonista e
antagonista
Tapping
• Alternado
- estimula reações de equilíbrio
- geralmente utiliza após o tapping de pressão:
pcte manteve a postura independente, aí aplico o
tapping alternado
• Deslizamento
- firme deslizamento na direção do movimento
desejado
- estimula grupos musculares específicos
- exemplo: dorsiflexores e extensores de punho
- gelo
Princípios gerais
• Tratamento em equipe
- Fisioterapeuta
- Terapeuta Ocupacional
- Fonoaudiólogo
- Médico, professor, pedagogo, psicólogo
• Os objetivos devem ser traçados junto com a equipe, o
paciente e a família
• Orientação aos pais: vestir, brincar, alimentar,
transportar...
Pacientes
•
•
•
•
•
Todos os tipos de Paralisia Cerebral
Todas as idades
Pctes que não se beneficiam:
Diferentes distribuições de tônus: tetra, hemi, di
Diferentes qualidades de tônus: hipo, hiper, flutuante
- mudanças
irreversíveis
nos ou
Diferentes
graus de estruturais
envolvimento:
leve, moderado
gravemúsculos, articulações ou tecidos moles
• Diferentes habilidades cognitivas
• Diferentes problemas associados: visão, audição,
- mais
indicado: procedimentos cirúrgicos
percepção,
comunicação...
• Diferentes condições domiciliares
Do que depende a eficácia do método?
•
•
•
•
•
Promover as mudanças nos padrões de tônus postural
Trabalho de equipe e participação da família
Transportar para o dia-dia o tratamento
Habilidades cognitivas e perceptíveis do pcte
Capacidade do pcte em se adaptar às novas
experiências
Avaliação – observação clínica
• Enfoque na disfunção motora
• Observação inicial: como a criança chega com a mãe
• Investigar: inicialmente as habilidades e depois
descobrir suas dificuldades e as razões dela
• Observar: padrões de movimento e de posturas
• Depois:
- tocar a criança, avaliar o tônus, como ela se comporta
nas diferentes posturas, como estão as reações
posturais, presença de encurtamentos e deformidades
• Final: definir os objetivos e as condutas
• Re-avaliar com frequência
Pontos-chaves
Prática pontos-chaves: duplas
-Sentado para de pé
- Marcha
- De pé para sentado
Pontos chaves
• Escolha
- ponto chave proximal: para indivíduo que precisa
de mais controle
- ponto chave distal: para indivíduo que já tem
mais controle do movimento
Materiais utilizados
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bolas
Rolos
Talas
Fraldão
Minhoca
Andadores
Banquinhos
Dadinho e bolacha
Brinquedos
Qual técnica devo utilizar?
• O mais importante é identificar o problema primário que
está impedindo o DNPM normal, antes de decidir a
intervenção mais adequada
• Importância de uma boa avaliação
• Exemplo: qual a causa da disfunção?
- desordem do processamento sensorial: IS
- desordem no funcionamento neuromotor: Bobath
- desordem cognitiva: Reabilitação cognitiva
- dificuldades sócio-econômicas e culturais: como
podemos ajudar nestes casos?
Quais são as dúvidas???
Cursos:
www.abradimene.com.br