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PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL A idéia de que a Acupuntura é um procedimento natural, místico, inofensivo, isento de riscos, efeitos adversos e complicações é completamente equivocada e, ao contrário, quando mal executada podem ocorrer acidentes e complicações. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL Procedimento seguro e eficaz, quando executado por profissionais qualificados para a execução da técnica e com conhecimento profundo de anatomia humana, mas principalmente os profissionais de saúde legalmente habilitados para estabelecer o diagnóstico clínico-etionosológico de acordo com a Medicina Ocidental Moderna. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL O tratamento com acupuntura, ao contrário de muitas drogas, NÃO APRESENTA TOXICIDADE. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS O procedimento é CONTRA-INDICADO para pacientes com distúrbios da coagulação ou em uso de anticoagulantes e portadores de valvulopatias. O PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃO deve ser adotado em relação à cartilagem auricular, onde deve ser evitado o uso de agulhas permanentes devido à maior susceptibilidade a inflamações e processos infecciosos. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PRECAUÇÕES PARA AGULHAMENTO DE CERTAS ÁREAS DO CORPO HUMANO FOR PREGNANT WOMEN, avoid needling points on the abdomen and lumbar region, and certain points known to cause strong sensations (LARGE INTESTINE 4, SPLEEN 6, BLADDER 60, BLADDER 67) Avoid points on the scalps of infants with open fontanelles NEEDLING POINTS CLOSE TO THE EYEBALL requires definite angle, depth, and skill (STOMACH 1, GALLBLADDER 1, BLADDER 1). Avoid using these points and avoid manual manipulation, such as lifting or thrusting AVOID DEEP PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS ON THORACIC AND LUMBAR REGIONS due to risk of puncturing internal organs AVOID DEEP AND PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS AROUND THE GASTRIC CAVITY when the stomach is full DEEP PENETRATION OF GALLBLADDER 21 puts patients at risk of pneumothorax DEEP PENETRATION OF REN/GOVERNING VESSEL 17 puts patients at risk of heart injury AVOID DEEP PENETRATION OF POINTS AT BASE OF SKULL INFERIOR TO OCCIPUT (GALLBLADDER 20, REN/GOVERNING VESSEL 16, AND BLADDER 10) due to risk of injuring the medulla oblongata Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA BLEEDING Hemophilia can affect clotting factors Advanced liver disease could compromise production of clotting factors Patients taking blood thinners could bleed for longer periods INFECTIO N Patients with HIV infection or immunocompromised patients are at increased risk of opportunistic infections Patients with diabetes are subject to poor wound healing; neuropathy can reduce sensory ability, leaving them at increased risk of undetected infection Patients who have had transplants often take immune suppressants that make them prone to infections High-dose steroids suppress the immune system Open wounds increase risk of infection FAINTING Hypoglycemic, nervous, or very fatigued patients might faint Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA CLASSIFICADOS EM LOCAIS E SISTÊMICOS, GRAVIDADE É VARIÁVEL, PODENDO OS MAIS SÉRIOS DEIXAR SEQÜELAS E ATÉ MESMO LEVAR AO ÓBITO. DENTRE OS MAIS LEVES PODEM SER CITADOS UMA LEVE SENSAÇÃO DOLOROSA, SENSAÇÃO DE CHOQUE SANGRAMENTO PUNTIFORME, PEQUENAS EQUIMOSES, PRURIDO, SONOLÊNCIA E HIPEREMIA LOCAL. MESMO SENDO CONSIDERADOS LEVES, OS PACIENTES DEVEM SER AVISADOS DE SUAS OCORRÊNCIAS, PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS SESSÕES, QUANDO SÃO MAIS MARCANTES. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura AVALIAÇÃO DE RISCO DOS PROCEDIMENTOS ACUPUNTURAIS (Yamashita, H. et al, 2000 ) LEVANTAMENTO OCORRIDAS EM PROCEDIMENTOS PROSPECTIVO DE COMPLICAÇÕES UM NÚMERO DETERMINADO DE PERFIL DE RESULTADOS MUITO SEMELHANTES, GERALMENTE EXPRESSOS EM PORCENTAGENS DE INSERÇÕES DE AGULHAS ESTUDO COM 1.441 ATENDIMENTOS E UM TOTAL DE 30.338 INSERÇÕES DE AGULHAS Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura AVALIAÇÃO DE RISCO EFEITOS ADVERSOS SISTÊMICOS % EFEITOS ADVERSOS LOCAIS % CANSAÇO 8,2 SANGRAMENTO DISCRETO 2,6 SONOLÊNCIA 2,8 DOR À INSERÇÃO 0,7 2,8 PETÉQUIA OU EQUIMOSE 0,3 1,0 DOR LOCAL PROCEDIMENTO 0,1 AGRAVAMENTO SINTOMAS DE PRURIDO LOCAL TONTURA 0,8 SÍNCOPE OU NÁUSEA 0,8 CEFALÉIA 0,5 DOR NO PEITO 0,3 APÓS HEMATOMA SUBCUTÂNEO DOR OU DESCONFORTO DURANTE O PROCEDIMENTO 0,1 0,1 Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL PERFURAÇÕES PULMONARES E CARDÍACAS; TRANSMISSÕES DE HEPATITE POR VÍRUS B E C; TRANSMISSÕES DO VÍRUS DA AIDS; LESÕES E INFECÇÕES DA MEDULA VERTEBRAL; INFECÇÕES, LESÕES E DEFORMIDADES NA CARTILAGEM DA ORELHA; Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL INFECÇÕES CARDÍACAS (ENDOCARDITE), POR APLICAÇÃO DA ACUPUNTURA EM PORTADORES DE LESÃO VALVULAR PRÉVIA, CONDIÇÃO PREDISPONENTE QUE PODERIA SER FACILMENTE DIAGNOSTICADA POR PROFISSIONAL MÉDICO; INFECÇÕES GENERALIZADAS (SEPTICEMIA); LESÕES VASCULARES E DE NERVOS PERIFÉRICOS. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL A LESÃO ANATÔMICA A MAIS INCIDENTE É O PNEUMOTÓRAX; A INFECÇÃO MAIS INCIDENTE É A HEPATITE POR VÍRUS B; HÁ REGISTROS DE EVENTOS CLÍNICOS GRAVES, EMERGÊNCIAS MÉDICAS, ÓBITOS. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (Genschow, F.; 2002), 1966 A 2002 7.575 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS RELACIONADAS À ACUPUNTURA E AO PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL 263 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ADVERSOS E SUAS COMPLICAÇÕES EFEITOS CORRESPONDE A 3,47% DO TOTAL, MAIORIA RELATOS DE CASOS ( 155 PUBLICAÇÕES) OS AGRAVOS À SAÚDE DETECTADOS CLASSIFICADOS EM TRÊS GRUPOS: PODEM SER Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura I- INFECÇÕES INCIDENTES RELATADAS COMO COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA: TIPO DE INFECÇÕES HEPATITE VÍRUS “B” INDIVÍDUOS AFETADOS SURTOS SEPTICEMIA NÚMERO DE CASOS >90 10 07 ARTRITE/ ESPONDILITE SÉPTICAS 05 ENDOCARDITE 04 OSTEOMIELITE 02 ABCESSO ARTICULAR 01 ABCESSO MUSCULAR 01 MENINGITE 01 ESTREPTOCOCCIA 01 DERMATITE 01 Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: NÚMERO DE CASOS TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS PENUMOTÓRAX TOTAL: 30 LESÕES NEUROLÓGICAS TOTAL: 35 LESÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS TOTAL: 17 UNILATERAL 23 BILATERAL 07 SNC: LESÃO MEDULAR HEMATOMA EPID./HEMOR.SUBARACN. 26 04 SNP: LESÃO DE RAIZ NERVOSA LESÃO DE NERVO PERIFÉRICO 03 02 TAMPONAMENTO CARDÍACO LESÃO INTRAMIOCÁRDICA ARRITMIA POR ELETROACUPUNTURA PSEUDOANEURISMA HEMORRAGIA INTRACRANIANA TROMBOFLEBITE PROFUNDA LESÃO VASCULAR PERIFÉRICA 06 02 01 04 02 01 01 Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS LESÕES DERMATOLÓGICAS TEGUMENTARES TOTAL: 29 E LESÕES DO PAVILHÃO AURICULAR TOTAL: 09 MIGRAÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA TOTAL: 48 DETECÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA NÚMERO DE CASOS ARGIRIA DERMATITE DE CONTATO- NÍQUEL DERMATITE DE CONTATO- CROMO DERMATITE DE CONTATO – ZINCO PIGMENTAÇÃO ASSOCIADA A COBRE GRANULOMA – SILICONE GRANULOMA- SÍLICA GRANULOMA- CORPO ESTRANHO QUEIMADURA FENÔMENO DE KOEBNER(PSORÍASE) ATIVAÇÃO DE HERPES SIMPLES CARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS PANICULITE LIPOATROFIA PETÉQUIA PERICONDRITE 06 04 02 01 01 02 01 01 05 01 01 01 01 01 01 8 LINFOCITOMA MÚLTIPLO AURICULAR 01 PARA TRATO URINÁRIO 45 ELIMINAÇÃO DE CÁLCULO URINÁRIO COM AGULHA DE ACUPUNTURA 03 POR MEIO DE EXAMES RADIOLÓGICOS 09 Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura III- OUTROS EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: EFEITO ADVERSO NÚMERO DE CASOS MORTE 6 SÍNCOPE 57 EDEMA BILATERAL DE MÃOS 01 DOR OCASIONADA PELO PROCEDIMENTO 01 Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE ACUPUNTURA. RAMOS, S.; PINTO, L. F.; RAMOS, R. F . Rev. Bras. Otorrinolaringologia, 63(6): 589-92, 1997. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE ACUPUNTURA. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA. Jae-Hyeong Park, MD a , * , Hong Ju Shin, MD b , Suk Jung Choo, MD b , Jae Kwan Song, MD c , Jae-Joong Kim, MD c J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212. Chest. 2000;117:1510-1511.)Cardiac Tamponade Following Acupuncture* J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:674-676 . Cardiac Tamponade Caused By Penetration Of An Acupuncture Needle Into The Right Ventricle. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212. Figure 1. A, TRANSTHORACIC 4-CHAMBER VIEW. A 5cm, linear, needle-shaped mass is identified penetrating the ventricular septum and right ventricular wall (arrow) and surrounding large amount of pericardial effusion with tamponade features (arrowhead). B, The computed tomogram revealed NEEDLESHAPED MASSES IN THE INTERVENTRICULAR SEPTUM AND THE DISTAL PART OF THE LEFT BRONCHIAL ARTERY. C, The needle was seen in the INTERVENTRICULAR SEPTUM in the enhanced tomographic scan. PE, Pericardial effusion; RV, right ventricle; LV, left ventricle. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Figure 2. A, Intraoperative transesophageal echocardiograms: modified transgastric view demonstrating another needle-shaped mass penetrating the interventricular septum after removal of a needle-shaped mass penetrating the right ventricular wall. B, Removed masses were proved to be acupuncture needles. RV, Right ventricle; LV, left ventricle. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA, EM PACIENTE COM FORAME ESTERNAL CONGÊNITO. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004) OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS. MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS. OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004) ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004) JULHO/2004 – ATUALIZAÇÃO SISTEMÁTICA DA LISTA DE EFEITOS ADVERSOSA UTILIZANDO AS PALAVRAS CHAVE: “ACUPUNTURA” COMBINADA COM “EFEITO ADVERSO” OU “EFEITO”, “LESÃO”, “INFECÇÃO”. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004) Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004) A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA. NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA. 4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE. OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS SECUNDÁRIOS. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura RISCO MAIS PREVALENTE Prática da Acupuntura por indivíduos sem formação médica, conhecimento e treinamento clínicos, com a conseqüente ausência ou equívoco de diagnóstico clínico-etionosológico. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são inseridas a profundidades que variam de acordo com a técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico clínico; Finalidade de provocar estimulação neural, podendo atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há concentração de terminações nervosas, mas também vasos sanguíneos, órgãos e vísceras. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS Os locais de inserção encontram-se superpostos a órgãos internos e , em função de todas as correlações anatômicas, torna-se óbvio que a inserção inadequada ou inábil de uma agulha pode trazer lesões graves. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura BIOSSEGURANÇA Armazenamento e conservação inadequados, o seu uso ou aplicação sem a devida e correta esterilização, por meio dos chamados “kits” ou “estojos individuais” reutilizáveis, se constituem fatores de risco para disseminação de infecções Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura PRÁTICA LEIGA Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal aguda, pneumonia ou crise de asma ; Ausência de discernimento para perceber que um efeito adverso foi provocado; Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado; Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em perda irreparável. Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura COMPLICAÇÕES X RESOLUTIVIDADE PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação: TAMPONAMENTO CARDÍACO LESÃO INTRAMIOCÁRDICA HEMATOMA EPIDURAL HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA, LESÃO MEDULAR PNEUMOTÓRAX PERFURAÇÃO VISCERAL Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura
