curso de semiologia oftálmica

CURSO DE SEMIOLOGIA
OFTÁLMICA
Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira
Departamento de Oftalmologia
FMUFMG - 2002
LRMO-semiologia ocular- AULA 1
1
IMPORTÂNCIA DO EXAME
OFTALMOLÓGICO
• DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata,
Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia
Diabética e Ambliopia em crianças etc
• DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus,
Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias
(carotidea ou cardíaca) etc
• DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas
e Esclerose Múltipla etc
LRMO-semiologia ocular- AULA 1
2
O Exame Oftalmológico e o
Atendimento Médico Primário
•
•
•
•
•
•
Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular
Acuidade Visual: Medida e Registro
Ectoscopia Ocular ou Exame Externo
Exame dos Reflexos Pupilares
Avaliação da Motilidade Ocular
Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de
Olho e Reflexo Vermelho
• Tonometria
• Campos Visuais de Confrontação
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TERMINOLOGIA BÁSICA EM
OFTALMOLOGIA
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•
Pálpebras
Sistema Lacrimal
Esclerótica
Limbo
Conjuntiva
Córnea
Íris
Pupila
Músculos Extraoculares
•
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•
•
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•
•
•
•
Câmara Anterior
Cristalino
Câmara Posterior
Cavidade Vítrea
Retina
Mácula
Coróide
Disco Óptico
Órbita
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Estruturas Oculares Externas
Figura do olho, pálpebras etc
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ESTRUTURAS DO OLHO
Figura de estruturas
internas do olho
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Músculos Extra-oculares
Figura dos músculos extra-oculares
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NOÇÕES DE ÓTICA
•
•
•
raio luminoso
reflexão da luz
refração da luz
–
–
–
–
–
–
•
lentes convergentes
lentes divergentes
lentes estigmáticas
lentes astigmáticas
formação de imagens
poder refrativo é medido em
dioptrias ( d = 1 / f )
aparelhos ópticos
– máquina fotográfica
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ÓPTICA APLICADA AO
OLHO
•
•
•
•
•
Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias)
Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias)
Comprimento Axial do Olho
Miopia (comprimento axial maior... imagem antes da retina)
Hipermetropia (comprimento axial menor... imagem após a
retina)
• Astigmatismo (cada meridiano com um poder refrativo)
• Acomodação / Presbiopia
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OLHO EMÉTROPE
• Focaliza imagem
sobre a retina
• Não necessita
lentes corretoras
OLHO MÍOPE
• A imagem se forma
antes da retina
– lentes divergentes
– óculos e lentes de
contato
– cirurgias refrativas
• ceratotomia radial
• fotoablação com
excimer laser etc
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OLHO HIPERMÉTROPE
• a imagem se forma
após a retina
• lentes convergentes
• óculos e lentes de
contato
• cirurgias refrativas
– fotoablação com
excimer laser etc
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OLHO ASTIGMÁTICO
•
UM OBJETO E
VÁRIAS IMAGENS
– óculos e lentes de
contato
– cirurgias refrativas
• ceratotomia
• fotoablação com
excimer laser
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PRESBIOPIA
• Idade X amplitude
de acomodação
• Adição 3 D ao grau
de longe
• Leitura a 33 cm
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ACUIDADE VISUAL
COMO MEDIR
• Tabela de Optotipos Boa
Iluminação
• Monocular - sc e cc
• Abreviaturas:
AV, AO, OD, OE, sc, cc.
• Notação/ Significado:
6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL,
s/PL etc
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ACUIDADE
CAPACIDADE
VISUAL
FUNCIONAL
•
•
20/20 (ou 6/6)............................
20/30 a 20/70.............................
•
20/80 a 20/160...........................
•
20/200 a 20/400........................
•
•
C D a +/- 2 m........................
Não percebe luz ( SPL)..........
• Normal - sem problemas
• Quase normal - causa? carteira de habilitação?
• Visão subnormal leve adições fortes para leitura
• Visão subnormal severa cegueira legal; sinalização
urbana e de ônibus difícil; tem
mobilidade
• Quase cego
• Cego
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ECTOSCOPIA OU EXAME
EXTERNO DOS OLHOS
• Boa iluminação ambiente
(ocasionalmente c/ lanterna)
• Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências
• Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna
(olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar
para baixo, a superior)
• Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna)
• Palpação da reborda orbitária, se necessário
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EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR
(para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho)
• Técnica de Exame
– Olhar para baixo
– Apreenda cílios superiores
entre o polegar e o
indicador
– Everta com auxílio de
cotonete
– Inspecione com lanterna
– Volte a pálpebra à posição
normal
– Se necessário, anestésico
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ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE
DA CÂMARA ANTERIOR DO
OLHO
• Técnica
– Lanterna
– Ilumine o olho pelo
lado temporal
– Observe se a câmara
anterior é:
• Profunda
• Rasa (risco de
glaucoma agudo)
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CORANDO A CÓRNEA COM
FLUORESCEINA
(para evidenciar úlceras de córnea)
• Técnica
– Pingue colírio de
fluoresceina ou, melhor
ainda, use tira de papel
com o corante
– Remova as lentes de
contato, se for o caso
– Úlceras corneanas
esverdeadas
– Luz azul-cobalto dá maior
destaque
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MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR
(tonometria bidigital)
•
Técnica de exame :
– Dois dedos indicadores
tocando o olho fechado.
– Um dedo faz compressão e
descompressão.
– O outro dedo sente se há
flutuação. Possibilidades:
• Excessiva (hipotensão
ocular)
• Normal (pressão nomal)
• Difícil ou ausente
(hipertensão)
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EXAME DA MOTILIDADE
OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREÇÕES
MOVIMENTO
PRINCIPAIS DO OLHAR
OLHO DIREITO
OLHO ESQUERDO
R L D (6.o Nervo)
R M E (3.o Nervo)
PARA A DIREITA E R S D ( 3.o Nervo)
PARA CIMA
PARA A DIREITA E R I D (3.o Nervo)
PARA BAIXO
PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo)
O I E (3.o Nervo)
PARA A ESQUERDA O I D (3.o Nervo)
E PARA CIMA
PARA A ESQUERDA O S D (4.o Nervo)
E PARA BAIXO
R S E (3.o Nervo)
PARA A DIREITA
O S E (4.o Nervo)
R L E (6.o Nervo)
R I E (3.o Nervo)
CAMPOS VISUAIS DE
CONFRONTAÇÃO
(detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas)
• Técnica de exame do campo
visual periférico
– Um olho cada vez
– Fixando nariz do examinador
– Testar um quadrante de cada
vez
– Mostrar um, dois ou cinco
dedos
– Paciente vai dizendo quantos
dedos percebe em cada etapa
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EXAME DOS REFLEXOS
PUPILARES
•
•
•
•
•
•
INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino?
ISOCORIA E ANISO CORIA.
Diâmetros pupilares iguais?
EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca
luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia.
REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao
dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda.
REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar
do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho
esquerdo.
Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR:
passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do
olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior
da via óptica.
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OFTALMOSCOPIA DIRETA
EXAME EM 10 ETAPAS :
7. Manter pupila sempre visualizada
1. Paciente olhando direto em frente
8. Gire o tambor de lentes até
focalizar a retina do paciente;
9. Siga qualquer vaso em direção ao
disco óptico (nasalmente)
10. Examine o disco óptico, vasos
sanguíneos, retina e mácula
(nesta ordem).
2. Oftalmoscópio: abertura grande,
luz branca e lente positiva;
3. OD examina OD e OE o OE
4. Identifique o reflexo vermelho;
5. Apoie a mão livre no paciente
(melhora sua propriocepção);
6. Aproxime-se lentamente, fazendo
ângulo de 15 graus temporal/ à
linha de visão;
Repita o procedimento para o
olho esquerdo.
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Oftalmoscopia direta
•
•
•
•
•
•
•
Dilatação pupilar (cuidados)
Fundo vermelho (opacidades)
Disco óptico (ovalado, escavação fisiológica, pulso venoso)
Veias : artérias = 3 : 2. Cruzamentos A/V. Veias escuras.
Retina “tapete avermelhado”
Mácula (amarelo-escuro)
Fóvea (ponto brilhante)
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RESUMO DO EXAME
OFTALMOLÓGICO
• Acuidade visual (um olho
cada vez, cc/sc)
• Campos visuais de
confrontação
• Inspeção das pálpebras e
estruturas vizinhas
• Inspeção da conjuntiva e
esclerótica
• Inspeção da córnea e íris
• Profundidade e
transparência da câmara
anterior do olho
• Reflexos pupilares direto e
consensual
• Transparência do cristalino
com oftalmoscópio
• Fundo de olho com o
oftalmoscópio
• Tonometria bidigital
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TESTE SEUS CONHECIMENTOS
1. Ler com luz fraca faz mal aos olhos.
2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo,
pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos.
3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos.
4. Se uma criança assistir TV de muito perto
prejudica os olhos.
5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá
a visão mais depressa se usar muito os olhos.
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C
E
C
C
E
E
C
E
C E
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BIBLIOGRAFIA
• OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves
• NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA
PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton
Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada,
do Prof. João Resende Alves
• OFTALMOLOGIA CLÍNICA Morterá Dantas