23 Mild Neurocognitive Disorder

DSM V
Modificações na publicação do DSM V
DSM-5: Alterações
→ Aumento do foco no desenvolvimento
→ organização de acordo com ordem de
ocorrência na vida ( começando com
distúrbios neurológicos, diagnosticados no
nascimento/primeira infância, ate
distúrbios que se manifestam na idade
adulta, por ex) tanto across categorias
quanto dentro delas; ordem também tenta
manter distúrbios relacionados próximos e
seguir o que tem sido constatado via
pesquisa
DSM-5: Organização Estrutural
Proposta
Feeding and Eating Disorders
Neurodevelopmental Disorders
Elimination Disorders
Schizophrenia
Spectrum
and
Other
Psychotic Disorders
Sleep-Wake Disorders
Sexual Dysfunctions
Bipolar and Related Disorders
Gender Dysphoria
Disruptive, Impulse Control, and
Depressive Disorders
Conduct Disorders
Anxiety Disorders
Obsessive-Compulsive
Substance
and
Related
Disorders
Use
and
Disorders
Neurocognitive Disorders
Personality Disorders
Trauma- and Stressor-Related Disorders
Dissociative Disorders
Paraphilias
Other Disorders
Addictive
Neurodevelopmental Disorders
- DSM-IV → Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence
and Anxiety Disorders
A 00-01 Intellectual Developmental Disorders
A 00 Intellectual Developmental Disorder
A 01 Intellectual or Global Developmental Delay Not
A 02-08 Communication Disorders
A 02 Language Impairment
A 03 Late Language Emergence
A 04 Specific Language Impairment
A 05 Social Communication Disorder
A 06 Speech Sound Disorder
A 07 Childhood Onset Fluency Disorder
A 08 Voice Disorder
A 09 Autism Spectrum Disorder
A 10-11 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Elsewhere Classified
Neurodevelopmental Disorders
A 11 Other Specified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
A 12-15 Learning Disorders
A 12 Learning Disorder
A 13 Dyslexia
A 14 Dyscalculia
A 15 Disorder of Written Expression
A 16 Motor Disorders
A 16 Developmental Coordination Disorder
A 17 Stereotypic Movement Disorder
A 18 Tourette's Disorder
A 19 Chronic Motor or Vocal Tic Disorder
A 20 Provisional Tic Disorder
A 21 Substance-Induced (indicate substance) Tic Disorder
A 21 Unspecified Tic Disorder
Schizophrenia Spectrum and Other
Psychotic Disorders
- DSM-IV → Schizophrenia and Other Psychotic Disorders
B 00 Schizophrenia
B 01 Schizotypal Personality Disorder
B 02 Schizophreniform Disorder
B 03 Brief Psychotic Disorder
B 04 Delusional Disorder
B 05 Schizoaffective Disorder
B 06 Attenuated Psychosis Syndrome
B 07-14 Substance-Induced Psychotic Disorder
Bipolar and Related Disorders
- DSM-IV → Mood disorders
C 00 Bipolar I Disorder
C 01 Bipolar II Disorder
C 02 Cyclothymic Disorder
C 03 Substance-Induced Bipolar Disorder
C 04 Bipolar Disorder Associated with a Known
General Medical Condition
C 05 Other Specified Bipolar Disorder
Depressive Disorders
- DSM-IV: Mood Disorders
D 00 Disruptive Mood Dysregulation Disorder
D 01 Major Depressive Disorder, Single Episode
D 02 Major Depressive Disorder, Recurrent
D 03 Chronic Depressive Disorder (Dysthymia)
D 04 Premenstrual Dysphoric Disorder
D 05 Mixed Anxiety/Depression
D 06 Substance-Induced Depressive Disorder
D 07 Depressive Disorder Associated with a
Anxiety disorders
E 00 Separation Anxiety Disorder
E 01 Panic Disorder
E 02 Agoraphobia
E 03 Specific Phobia
E 04 Social Anxiety Disorder (Social Phobia)
E 05 Generalized Anxiety Disorder
E 06-11 Substance-Induced Anxiety Disorder
E 12 Anxiety Disorder Associated with Another
Medical Condition
Obsessive-Compulsive and Related
Disorders
- DSM-IV: distúrbios de ansiedade
F 00 Obsessive-Compulsive Disorder
F 01 Body Dysmorphic Disorder
F 02 Hoarding Disorder
F 03 Hair-Pulling Disorder (Trichotillomania)
F 04 Skin Picking Disorder
F 05-06 Substance-Induced ObsessiveCompulsive or Related Disorders
F 07 Obsessive-Compulsive or Related Disorder
Associated with a Known General Medical
Trauma- and Stressor-Related
Disorders
- DSM-IV: Distúrbios de Ansiedade e Distúrbios
de Ajustamento
G 00 Reactive Attachment Disorder
G 01 Disinhibited Social Engagement Disorder
G 03 Posttraumatic Stress Disorder in Preschool
Children
G 04 Acute Stress Disorder G 05 Posttraumatic
Stress Disorder
G 06 Adjustment Disorders
Dissociative Disorders
H00 Depersonalization/Derealization Disorder
H 01 Dissociative Amnesia
H 02 Dissociative Identity Disorder
H 03 Substance-Induced Dissociative Disorder
H 04 Other Specified Dissociative Disorders
H 05 Unspecified Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorders
- DSM-IV: Somatoform Disorders
→ Devido ao dualismo mente/corpo gerado e à
complicação de afirmações como “sintomas
medicamente inexplicados”, essas
características não mais são critérios chave
para o diagnóstico desses distúrbios
J 00 Complex Somatic Symptom Disorder
(Somatization Disorder, Hypochondriasis,
Undifferentiated Somatoform Disorder e Pain
Disorder)
Feeding and Eating Disorders
- DSM-IV: Eating Disorders e Disorders Usually
First Diagnosed in Infancy, Childhood, or
Adolescence
→ “feeding”devido à distúrbios antes localizados
na sessão de distúrbios da infância e
adolescência
K 00 Pica
K 01 Rumination Disorder
K 02 Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
K 03 Anorexia Nervosa
Elimination Disorders
- DSM-IV: Disorders Usually First Diagnosed in
Infancy, Childhood, or Adolescence
L 00 Enuresis
L 01 Encopresis
Sleep-Wake Disorders
- DSM-IV: Distúrbios do sono
→ recomendação: maior inclusão de distúrbios
não inclusos na CID, em tentativa de trazer luz
à área, especialmente no caso de profissionais
que encontram esses distúrbios sem possuir
conhecimento aprofundado sobre eles
M 00 Insomnia Disorder
M 01 Primary Hypersomnia/Narcolepsy without
Cataplexy
M 02 Kleine Levin Syndrome
Sexual Dysfunctions
- DSM-IV: Sexual and Gender Identity Disorders
N 00 Erectile Disorder
N 01 Female Orgasmic Disorder
N 02 Delayed Ejaculation
N 03 Early Ejaculation
N 04 Sexual Interest/Arousal Disorder in Women
N 05 Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
N 06 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder
Gender Dysphoria
- DSM-IV: Sexual and Gender Identity Disorders
P 00 Gender Dysphoria in Children
P 01 Gender Dysphoria in Adolescents or Adults
P 03 Unspecified Gender Dysphoria
Disruptive, Impulse Control, and
Conduct Disorders
- DSM-IV: Disorders Usually First Diagnosed in
Infancy, Childhood, or Adolescence e Impulse
Control Disorders Not Elsewhere Classified
Q 00 Oppositional Defiant Disorder
Q 01 Pyromania
Q 02 Kleptomania
Q 03 Intermittent Explosive Disorder
Q 04 Other Specified Disruptive or Impulse
Control Disorder
Substance Use and Addictive
Disorders
→ adição de distúrbios de adição em jogos e
similares foram trazidos para essa categoria
→ ainda estão sendo discutidos os critérios para
adição
→ Substance-Related Disorders → ainda sendo
discutido
R 00-10 Substance Use Disorders
R 11-21 Substance Intoxication
R 22-30 Substance Withdrawal
Neurocognitive Disorders
- DSM-IV: Delirium,
Dementia, Amnestic, and
Other Cognitive Disorders
→ Prosposta que seja
dividido em três grandes
grupos: Delirium, Major
Neurocognitive Disorder e
Personality Disorders
→ alterações na definição das personalidades;
busca de um espectro de personalidades;
intenção de classificar todos os pacientes, de
maneira que uma alteração possa ser vista
mais claramente quanto aos danos que causa
do dia a dia do paciente
T 00 Borderline Personality Disorder
T 01 Obsessive-Compulsive Personality Disorder
T 02 Avoidant Personality Disorder
T 03 Schizotypal Personality Disorder
Paraphilias
- DSM-IV: Sexual and Gender Identity
Disorders
U 00 Exhibitionistic Disorder
U 01 Fetishistic Disorder
U 02 Frotteuristic Disorder
U 03 Pedophilic Disorder
U 04 Sexual Masochism Disorder
U 05 Sexual Sadism Disorder
Other Disorders
→ ainda sendo discutidos
→ diagnósticos não presentes no DSM-IV
V 01 - 05 Self-Injury
V 01 Non-Suicidal Self Injury
DSM V: Attenuated Psychosis
Syndrome
→ Ainda sobre investigação se merece uma
categoria separada
→ Propõe como critério a presença de todos os
seguintes:
a) Characteristic symptoms: at least one of the
following in attenuated form with intact reality
testing, but of sufficient severity and/or
frequency that it is not discounted or ignored;
(i) delusions
DSM-V: Unspecified Bipolar
Disorder
→ Sem critério diagnóstico no momento
DSM-V: Catatonia
→ se dividir em um qualifidador de outros
distúrbios (Esquizofrenia e Disturbios de humor
maiores, por exemplo), colocado no 5º dígito do
código,
→ Catatonic Disorder Associated with a Known
General Medical Condition e
→ Not Otherwise Specified, se não houverem
critérios para outros diagnósticos
→ intenção de se adicionar um capítulo sobre a
catatonia para expandir o conhecimento sobre
essa condição
→ Critério: 3 ou mais das seguintes condições:
DSM-V: Qualificador “With mixed
features”
→ Manic, Hypomanic, and Depressive episodes
→ Usado quando simtomas abaixo do limiar,
considerados do polo oposto, se apresentam
durante um episódio pleno de distúrbio do
humor (ex: características depressivas durante
um episódio de mania)
→ Critérios:
- A. em um episódio de mania ou hipomania que
atinja todos os critérios, pelo menos três dos
seguintes critérios estão presentes durante o
episódio inteiro: Disfornia/sintomas de
DSM-V: Mixed Anxiety/Depression
→ Critérios: três ou quatros dos simtomas de
depressão maior (incluindo, necessariamente,
humor deprimido e anedonia), acompanhados
por anxious distress, ocorrendo,
necessáriamente, ao mesmo tempo. Duração
mínima de duas semanas, sem outros
diagnósticos de depressão ou ansiedade
presentes.
→ Anxious distress será definido como dois ou
mais sintomas dos seguintes: preocupação
irracional, preocupação com com ideias
DSM-V: Premenstrual Dysphoric
Disorder
→ Critérios
A. na maioria dos ciclos menstruais do último ano (ou mais),
ocorreram os seguintes sintomas na semana anterior à
menstruação, começaram a melhorar poucos dias após o
início da mesntruação e desapareceram completamente ou
quase compeltamente na semana após a mesntruação;
pelo menos um dos sintomas há de pertencer aos 4
primeiros:
mudanças afetivas marcadas; raiva ou irritabilidade
marcada, ou aumento de conflitos interpessoais; humor
deprimido marcado, sentimentos de hopelessness ou
pensamentos auto-depreciativos, tensão marcada,
ansiedade; interesse reduzido em atividades usuais;
sensasão subjetiva de dificuldade de se concentrar;
DSM-V: Agorafobia e Ataques de
pânico
→ agorafobia se torna um distúrbio codificado
independente
→ ataques de pânico não é distúrbio separado,
porém recebem critérios diagnósticos novos
DSM-V: Binge Eating Disorder
A. Episódios recorrentes, caracterisados por:
1. comer, em um períodode tempo, definitvamente
mais do que uma pessoa normal comeria
2. sensação de falta de controle
B. Episódios associados com duas ou mais dos
seguintes:
1. comer mito mais rapido que o normal
2. comer até se sentir desconfortavelmente
cheio/a
3. comer grandes quantias de comida na
DSM V: Transtorno Asperger

Essa síndrome deixará de ser considerada
como uma síndrome a parte e passará a ser
considerada como uma das subcategorias do
espectro autista. Sendo assim, os clínicos
deverão classificar o autismo em três
categorias: leve, moderado e grave.
DSM V: Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade

Extensão do critério diagnóstico para idades
em que os sintomas estão presentes. Dessa
forma, iria mudar para sintomas presentes
antes dos 12 anos de idade, ao invés de
sintomas presentes antes dos 7 anos de idade.
DSM V: Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade

Há também uma proposta de mudança para os
tipos Inatentos e Hiperativos/Impulsivos. Para
pessoas de 17 anos ou mais, o diagnóstico
será dados caso preencham pelo menos 4
sintomas. Para pessoas com 16 anos ou
menos, continua o critério de diagnóstico com o
preenchimento de pelo menos 6 sintomas.
DSM V: Transtorno Bipolar


Há a proposta de incluir mais sub-tipos e de
forma mais acurada.
Há também a proposta de criar um critério mais
rigoroso para o disgnóstico do Transtorno
Bipolar em crianças incluindo um novo
diagnóstico de distúrbio de temperamento
desregulado com disforia.
DSM V: Transtornos Depressivos

No presente momento, luto é apenas
considerado um sinal de depressão quando ele
se mantém depois de terem passado dois
meses desde a morte de uma pessoa amada.
No DSM V poderá incluir esse sintoma nas
primeiras semanas.
DSM V: Transtorno Dissociativo de
Identidade

Adição de um novo critério de diagnóstico:
causa angústia ou deficiência na área social,
ocupacional ou outras áreas funcionais. Esse
critério será incluído no futuro diagnóstico de
Dissociative Trance Disorder com TDI. Esse
critério teria como objetivo diferenciar
experiências culturais normais da
psicopatologia.
DSM V: Transtornos da Identidade
Sexual

Foi proposta a mudança do nome para Disforia
de Gênero (Gender Dysphoria). Além dessa
mudança, também foi proposta a criação de
novos diagnósticos de Disforia de Gênero em
Crianças, Adolescentes e Adultos. Esse grupo
sairá da categoria Transtornos Sexuais (Sexual
Disorder) para uma categoria própria.
DSM V: Hypersexual Disorder

Foi proposta como uma nova categoria a ser
adicionada. Seria aplicada quando uma pessoa
apresenta vários dos sintomas indicados:
extrema quantidade de tempo gasto em
atividades sexuais; uso de atividades sexuais
como resposta a mau humor ou estresse;
tentativas falhas em reduzir esse tipo de
comportamento, etc).
DSM V: Hypersexual Disorder

Será aplicado somente se o problema persistir
por seis meses ou mais; quando a pessoa
experiencia angústia ou deficiência em áreas
da vida por causa desses sintomas e quando o
problema não for causado diretamente por
medicação ou drogas. O diagnóstico proposto
também listaria quais comportamentos são
tidos como problemáticos nesses casos:
masturbação, uso de pornografia, cybersex,
etc.
DSM V: Transtorno de Desafio e
Oposição

Foi proposto que os oito sintomas desse
transtorno fossem divididos nas categorias:
Humor zangado/irritável (Angry/Irritable Mood);
Comportamento desfiador/obstinado (
Defiant/Headstrong Behavior); Vingativo
(Vindictiveness). Assim como no DSM IV, o
diagnóstico só será feito se o paciente
apresentar pelo menos 4 dos sintomas (não é
preciso que o paciente apresente um sintoma
em cada categoria).
DSM V: Transtorno de Desafio e
Oposição


Foi proposta que seja incluído uma seção neste
diagnóstico para crianças menores que 5 anos.
Como critério de diagnóstico, a criança deve
apresentar comportamento opositor na maioria
dos dias num período de pelo menos seis
meses. Para crianças com mais de 5 anos,
esse comportamento deve ocorres pelos
menos uma vez por semana por no mínimo
seis meses. O critério atual diz que as crianças
devem apresentar pelo menos 4 sintomas por
pelo menos 6 meses.
A nova mudança adiciona um critério de
DSM V: Transtorno de
Personalidade

Houve uma redefinição da definição de
Transtorno de Personalidade. Além disso, os
pacientes serão associados a um dos seis
protótipo de personalidade
(antisocial/psicopata; evitativo; borderline;
narcísico; obsessivo/compulsivo; esquizóide)
que mais se encaixa.
DSM V: Esquizofrenia
Serão retirados os seguintes transtornos:
Esquizofrenia paranóide
Esquizofrenia desorganizada
Esquizofrenia catatônica
Esquizofrenia indiferenciada
Transtorno psicótico dividido (Shared Psychotic
Disorder)
DSM V: Transtorno de Estresse
Pós-traumático
Critério A (exposição prévia a eventos
traumáticos): é caracterizado de forma mais
específica e a avaliação das respostas
emocionais da pessoa na época (atual critério
A2) é retirado.
Vários itens do critério B (sintomas intrusivos) estão
sendo reescritos para adicionar ou aumentar certas
distinções agora consideradas importantes.
DSM V: Transtorno de Estresse
Pós-traumático
Considerações especiais serão dadas ao
desenvolvimento apropriado do critério para o
uso com crianças e adolescentes. Também
estão sendo desenvolvidos critérios para cada
idade específica.
Critério C (evitação e entorpecimento): foi dividido
em critérios C e D. Critério C (atual): foco
somente na evitação de comportamentos, ou
físico ou temporal que lembram a experiência
traumática. Novo critério D: foco nas alterações
negativas na cognição e humor associado ao
evento traumático e contém dois novos
DSM V: Transtorno de Estresse
Pós-traumático
Critério E (antigo critério D): mudanças de dois
sintomas. Um teve uma modificação menor e
outro maior.
Critério F (antigo critério E): ainda requer a
duração dos sintomas, que precisam durar por
pelo menos um mês.
Critério G (antigo critério F): estipula sintomas de
impacto da mesma forma que o DSM IV.
A diferenciação entre agudo e demorado não será
mais usada.
DSM V: Transtorno de Somatização
Adição de outros transtornos de somatização:
Abridged somatization disorder: pelo menos 4
queixas somáticas não-identificadas em
homens e 6 em mulheres
Multisomatoform disorder: pelo menos 3 queixas
somáticas não-identificadas da escala PRIMEMD para pelo menos 2 anos de sintomas ativos.
DSM V: Novos diagnósticos
Absexual
Complex post-traumatic stress disorder
Depressive personality disorder
Negativistic (passive-aggressive) personality
disorder
Relational disorder
Sluggish cognitive tempo
Binge Eating