Transtorno Bipolar - Transtorno Bipolar(1) - juliorutes

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Transtorno Bipolar?
O aparecimento do transtorno bipolar se deve a uma combinação de fatores, em que aspectos
biopsicosociais desempenham papel importante no desencadeamento da doença. Assim sendo,
tratamentos medicamentosos, orientação sobre a doença e psicológicos estão indicados. O segredo está no
encontro da combinação ideal para cada paciente.
Orientação Psicoeducacional
Se o remédio não for tomado, de nada adianta receitá-lo. Para aumentar o sucesso do tratamento é preciso
esclarecer o paciente e familiares sobre os sintomas da doença, suas causas, como ela pode seguir durante
a vida da pessoa, quais os riscos, que atitudes tomar durante a depressão e na mania, como se preparar
para as recorrências e assim por diante. Alguns aspectos são fundamentais. Em primeiro lugar, estará
sendo tratado o diagnóstico de transtorno bipolar, não apenas sintomas depressivos ou eufóricos. Levando
em consideração que a doença é para a vida toda, podendo hibernar por meses ou anos, o tratamento deve
ser planejado para atender as necessidades a curto, médio e longo prazos. Na orientação acerca da doença
também deve ser abordado o preconceito. Resolver dúvidas ajuda a diminuí-lo, mas só o tempo poderá
eliminá-lo de vez. Infelizmente pacientes e famílias sofrem durante anos acumulando ressentimentos,
queda do poder aquisitivo, atraso na formação, antes da aceitação do diagnóstico e do tratamento.Outra
questão a ser aprendida é como lidar com uma nova crise. Cuidar da decepção, da frustração, da
desesperança e além disso prevenir conseqüências prejudiciais são fundamentais na recuperação.
Tratamento Medicamentoso
Existem vários tipos de substâncias usadas no tratamento do transtorno bipolar, dependendo do estado em
que o paciente se encontra: estabilizadores do humor, antidepressivos, antipsicóticos e tranqüilizantes.
Para tratar uma crise de depressão pode ser necessário o uso de antidepressivos, se os estabilizadores do
humor não forem suficientemente eficazes; numa (hipo)mania apenas estabilizadores do humor podem
resolver ou se adiciona antipsicóticos e tranqüilizantes. Estes são os tratamentos de fase aguda. Quando a
pessoa já teve pelo menos 3 crises ou uma muito séria e tem o diagnóstico de transtorno bipolar do
humor, é aconselhável não adiar o tratamento de manutenção, para evitar ou reduzir a gravidade de novos
períodos de doença. Os estabilizadores do humor podem bastar para controlar uma (hipo)mania ou estado
misto, mas são os remédios ideais para o tratamento de manutenção ou preventivo de novos episódios do
transtorno bipolar.É importante lembrar que mesmo a curto prazo, o efeito dos medicamentos na
depressão, na (hipo)mania ou no estado misto leva pelo menos duas a quatro semanas para ser
significativo. A melhora completa pode levar alguns meses e depois disso é necessário manter as
medicações usadas na fase aguda da doença por mais algumas semanas ou meses, dependendo da
gravidade. Depois de melhorar por completo, não apenas parcialmente, o paciente segue para a fase de
manutenção. Nesta fase normalmente a pessoa se sente bem e corre o risco de descuidar do rigor no
tratamento medicamentoso. Da mesma maneira como acontece na hipertensão arterial ou no diabetes, a
pessoa se sente bem por estar tomando remédios. Ela não pode parar sem o consentimento do médico
achando que está curada.Felizmente dispomos hoje em dia de vários remédios que podem controlar o
transtorno bipolar do humor, de tal modo que se a pessoa não puder tomar algum deles ou não se
beneficiar o suficiente, é possível trocá-los ou fazer combinações entre eles. Serão mencionados somente
os disponíveis no Brasil.Estabilizadores do humor são os remédios mais importantes e devem ser usados a
partir do diagnóstico de transtorno bipolar. Controlam o processo de ciclagem de um episódio a outro,
reduzindo a quantidade de depressões e (hipo)manias e a gravidade delas. Eles variam entre si no efeito
antidepressivo e antimaníaco. Os mais estudados e bem conhecidos são o carbonato de lítio, a
carbamazepina e o ácido valpróico. Com exceção do lítio, todos eles são também usados como
anticonvulsivantes (remédios para tratar epilepsia).- lítio (Carbolitium“, Litiocar, Carbolim) carbamazepina (Tegretol“) - oxcarbazepina (Trileptal“) - ácido valpróico (Depakene“) - lamotrigina
(Lamictal“) - gabapentina (Neurontin“) - topiramato (Topamax“)Antidepressivos são o tratamento
indicado para as depressões. No paciente com transtorno do humor bipolar o médico primeiro introduz o
estabilizador do humor e se não melhorar associa um antidepressivo. Esta cautela reduz o risco de
ciclagem para euforia, que os antidepressivos podem desencadear. Se isso acontecer, demorará mais para
controlar a doença a longo prazo.- tricíclicos e heterocíclicos - por exemplo, Tofranil“, Anafranil“,
Tryptanol“, Pamelor“, Ludiomil“.- inibidores da monoaminoxidase (IMAOs): - por exemplo, Parnate“,
Stelapar“, Aurorix“.- inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) - por exemplo, Prozac“,
Cipramil“, Aropax“, Zoloft“, Luvox“.- novos antidepressivos- por exemplo, Efexor“, Remeron“,
Stablon“, Prolift“, Zyban“.Antipsicóticos são medicamentos de efeito antimaníaco e antipsicótico. Podem
ser usados durante um episódio de depressão, mania ou estado misto se houver sintomas psicóticos.- de
primeira geração - por exemplo, Haldol“, Amplictil“, Stelazine“, Neuleptil“, Melleril“, Navane“.- novos
antipsicóticos - por exemplo, Risperdal“, Leponex“, Zyprexa“, Seroquel“.Tranqüilizantes representam
substâncias com ação hipnótica ou tranqüilizante, que devem ser usados temporariamente, enquanto os
estabilizadores do humor não fizerem efeito.- por exemplo, Valium“, Rivotril“, Lorax“, Lexotan“,
Stilnox“.
Eletroconvulsoterapia (ECT)
A ECT é um dos tratamentos antidepressivos e antimaníacos mais eficazes, indicado nos extremos da
mania e da depressão, para prevenir exaustão ou suicídio, pelo rápido tempo de ação. Inclui aplicar
pequenas correntes de energia durante rápida aplicação de anestesia geral, para obter uma convulsão de
alguns segundos de duração. Jamais deve ser considerado tratamento de última escolha, prolongando
inutilmente o sofrimento pela falta de melhora com os medicamentos. É o mais seguro em gestantes e
idosos e pode salvar a vida do paciente.
Tratamentos Psicológicos
O tratamento medicamentoso é básico, mas o transtorno bipolar não é meramente um problema
bioquímico, também psicológico e social. Entrar em contato com os sintomas do transtorno bipolar causa
sofrimento e pode ser traumatizante para o paciente e a família. O medo de como isso vai afetar sua vida,
o preconceito, a aceitação do diagnóstico requerem atenção psicológica. Para aceitar é necessário
conhecer a doença a ponto de diferenciar seus pensamentos e sentimentos e fazer decisões baseado em
conhecimento e não em emoções, como medo ou raiva da doença. Tratamentos psicológicos procuram
fornecer boas informações, orientação e motivação em um ambiente de apoio e confidencial. Há vários
tipos, dependendo da necessidade específica de cada paciente, como psicoterapias individual ou grupal,
terapia familiar ou conjugal e orientação psicoeducacional, como mencionado anteriormente.Durante o
curso do tratamento o paciente costuma enfrentar recorrências, pois o manejo medicamentoso pode
demorar até ser acertado. Tais experiências trazem desapontamento, dúvidas sobre o tratamento,
sentimentos de culpa e de revolta. Na psicoterapia e na orientação sobre a doença é possível encontrar
esclarecimento e apoio necessários para superar cada novo obstáculo que a doença impõe.
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