Metástases Hepáticas
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METÁSTASES HEPÁTICAS TRATAMENTO MULTI-MODAL FABIO GONÇALVES FERREIRA Metástases Hepáticas Câncer Coloretal Disseminação Hematogênica Metástases Hepáticas Carcinomatose FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL - Difusa disseminação Neoplasias malignas do cólon FÍGADO - Localizada FCMSCSP Metástases Hepáticas Câncer do Cólon – EUA 2006 * Diagnóstico 148.610 * Óbitos 55.710 (1/3 metástases isoladas do fígado) Câncer do Cólon – Santa Casa 2000/2007 – 572 casos * Metástases Hepáticas 81 FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL Métodos Diagnósticos Sensibilidade Especificidade Hepática Extra-Hepática TC 79,9/92,3 91,2/98,47 Pet-Scan 82,7/84,1 60,9/91,1 US intra-operatório 6% FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL Métodos Diagnósticos ULTRASSOM COM CONTRASTE Sensibilidade Especificidade 96.5% 98.1% FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL Revisão 376 artigos • Ressecção cirúrgica é o melhor forma de tratamento • Sobrevivência em 5 anos - 30% (24-58) • Seleção de pacientes para ressecção • Associação com outras formas terapêuticas FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL TRATAMENTO MULTI-MODAL Terapêuticas Possíveis Quimioterapia Sistêmica Quimioembolização / Quimioterapia IA Cirurgia Ablação por radiofreqüência / Alcoolização Radioterapia FCMSCSP Metástases Hepáticas Results of hepatic resection for metastatic colorectal cancer Author and year Number of patients 5yr OS, percent Median survical, months Hughes, KS; 1986 607 33 NR Scheele, J; 1995 434 33 40 Nordllinger, B; 1996 1568 28 NR Jamison, RL; 1997 280 27 33 Fong, Y; 1999 1001 37 42 Iwatsuki, S; 1999 305 32 NR Choti, M; 2002 133 58 NR Abdalla, E; 2004 190 58 NR Ferandez, FG; 2004 100 58 NR Wei, AC; 2006 423 47 NR NR: not reported; OS: overall survical FCMSCSP Metástases Hepáticas FATORES PROGNÓSTICOS DE RISCO Gânglios positivos no tumor primitivo Surgimento de metástase antes de 12 meses Múltiplos tumores no fígado CEA acima de 200 Tumor hepático acima de 5 cm FCMSCSP Metástases Hepáticas Clinical risk score for outcomes of resection of colorectal cancer liver metastases Survival at: Clinical risk score 1 yr 2 yr 5yr Median survival 0 93 79 60 74 1 91 76 44 51 2 89 73 40 47 3 86 67 20 33 4 70 45 25 20 5 71 45 14 22 FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL QUIMIOTERAPIA - DROGAS 5-Fluorouracil Leucovorin Oxaliplatina Capecitabina (Xeloda) Bevacizumab (Avastin) Cetuximab (Erbitux) FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL NOVAS DROGAS Cetuximab 100% rato híbrido: 34% rato Matuzumab Panitumumab Humanizado: 10% rato 100% humano Desenvolvimento da tecnologia híbrida Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL QUIMIOTERAPIA - ESQUEMAS I – Ia: 5Fu – Leucovorin Ib: 5Fu – Leucovorin – Oxaliplatina (Flox) II – Capecitabina III – Flox – Bevacizumab IV – Flox - Cetuximab FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL QUIMIOEMBOLIZAÇÃO Gelfoan / microesferas Doxirrubicina FCMSCSP Metástases Hepáticas METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL CIRURGIA Indicação Convencional Indicação Agressiva < 4 metástses - unilobar sem limites < 5 cms sem limites sem doença extra hepática metástases pulmonares podem ser ressecadas margem ressecção > 1 cm ressecção < 1 cm (criocirurgia/ARF) lesões meta crônicas lesões sincrônicas e metacrônicas sem infiltração de cava Reconstruções vasculares são aceitas ausência de gânglios Ressecção gânglios hilares FCMSCSP Metástases Hepáticas Pequenas lesões - Ressecções - ARF Metástases hepáticas sincrônicas Lesões maiores Tumores de cólon Colectomia QT pós (Flox) Estadiar p/ ressecção - Ressecção – Cirurgia ARF Sem Metástases Meta hepática Flox - Irressecção – Flox III/IV FCMSCSP Down staging - ressecção
