Metástases Hepáticas

METÁSTASES HEPÁTICAS
TRATAMENTO MULTI-MODAL
FABIO GONÇALVES FERREIRA
Metástases Hepáticas
Câncer Coloretal
Disseminação
Hematogênica
Metástases
Hepáticas
Carcinomatose
FCMSCSP
Metástases Hepáticas
METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
- Difusa
disseminação
Neoplasias malignas
do cólon
FÍGADO
- Localizada
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Metástases Hepáticas
 Câncer do Cólon – EUA
2006
* Diagnóstico 148.610
* Óbitos 55.710 (1/3 metástases isoladas do fígado)
 Câncer do Cólon – Santa Casa
2000/2007 – 572 casos
* Metástases Hepáticas 81
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Metástases Hepáticas
METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Métodos Diagnósticos
Sensibilidade
Especificidade
Hepática
Extra-Hepática
TC
79,9/92,3
91,2/98,47
Pet-Scan
82,7/84,1
60,9/91,1
US intra-operatório  6%
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Metástases Hepáticas
METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
Métodos Diagnósticos
ULTRASSOM
COM
CONTRASTE
Sensibilidade
Especificidade
96.5%
98.1%
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METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
 Revisão 376 artigos
• Ressecção cirúrgica é o melhor forma de tratamento
• Sobrevivência em 5 anos - 30% (24-58)
• Seleção de pacientes para ressecção
• Associação com outras formas terapêuticas
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METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
TRATAMENTO MULTI-MODAL
Terapêuticas Possíveis
 Quimioterapia Sistêmica
 Quimioembolização / Quimioterapia IA
 Cirurgia
 Ablação por radiofreqüência / Alcoolização
 Radioterapia
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Results of hepatic resection for metastatic colorectal cancer
Author and year
Number of patients
5yr OS, percent
Median survical, months
Hughes, KS; 1986
607
33
NR
Scheele, J; 1995
434
33
40
Nordllinger, B; 1996
1568
28
NR
Jamison, RL; 1997
280
27
33
Fong, Y; 1999
1001
37
42
Iwatsuki, S; 1999
305
32
NR
Choti, M; 2002
133
58
NR
Abdalla, E; 2004
190
58
NR
Ferandez, FG; 2004
100
58
NR
Wei, AC; 2006
423
47
NR
NR: not reported; OS: overall survical
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Metástases Hepáticas
FATORES PROGNÓSTICOS DE RISCO
 Gânglios positivos no tumor primitivo
 Surgimento de metástase antes de 12 meses
 Múltiplos tumores no fígado
 CEA acima de 200
 Tumor hepático acima de 5 cm
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Clinical risk score for outcomes of resection of colorectal cancer liver metastases
Survival at:
Clinical risk score
1 yr
2 yr
5yr
Median survival
0
93
79
60
74
1
91
76
44
51
2
89
73
40
47
3
86
67
20
33
4
70
45
25
20
5
71
45
14
22
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Metástases Hepáticas
METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
QUIMIOTERAPIA - DROGAS
 5-Fluorouracil
 Leucovorin
 Oxaliplatina
 Capecitabina (Xeloda)
 Bevacizumab (Avastin)
 Cetuximab (Erbitux)
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NOVAS DROGAS
Cetuximab
100% rato
híbrido:
34% rato
Matuzumab
Panitumumab
Humanizado:
10% rato
100% humano
Desenvolvimento da tecnologia híbrida
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METÁSTASES HEPÁTICAS CÂNCER COLO RETAL
QUIMIOTERAPIA - ESQUEMAS
I – Ia: 5Fu – Leucovorin
Ib: 5Fu – Leucovorin – Oxaliplatina (Flox)
II – Capecitabina
III – Flox – Bevacizumab
IV – Flox - Cetuximab
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QUIMIOEMBOLIZAÇÃO
 Gelfoan / microesferas
 Doxirrubicina
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CIRURGIA
Indicação Convencional
Indicação Agressiva
< 4 metástses - unilobar
sem limites
< 5 cms
sem limites
sem doença extra hepática
metástases pulmonares podem ser ressecadas
margem ressecção > 1 cm
ressecção < 1 cm (criocirurgia/ARF)
lesões meta crônicas
lesões sincrônicas e metacrônicas
sem infiltração de cava
Reconstruções vasculares são aceitas
ausência de gânglios
Ressecção gânglios hilares
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Pequenas lesões
- Ressecções
- ARF
Metástases hepáticas
sincrônicas
Lesões maiores
Tumores de cólon
Colectomia
QT pós (Flox)
Estadiar p/ ressecção
- Ressecção – Cirurgia
ARF
Sem Metástases
Meta hepática
Flox
- Irressecção – Flox III/IV
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Down staging - ressecção