Apresentação - Sistema de Gerenciamento de Conteúdo

SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
GERÊNCIA DE IMUNIZAÇÕES E REDE DE FRIO
IMUNOPROFILAXIA DAS
HEPATITES VIRAIS
Julho/2011
Apresentação: Ulisses Figueiredo
Subcoordenação de Operacionalização de Rede de Frio
Revisão da Aula/Elaboração: Cláudia de Oliveira Villa Real
Coordenação de Normatização
Vírus da Hepatite B
Hepatite B
 Patogenia: O vírus da hepatite B (VHB) é um vírus não
envelopado, com uma dupla hélice parcial de DNA, pertencente
à família Hepadnaviridae. O vírus infecta os hepatócitos mas
não é diretamente citotóxico. Os danos ocorrem pela ação das
células T citotóxicas que se dirigem contra os hepatócitos
infectados pelo vírus.
Em alguns indivíduos, a tolerância imunológica leva à
infecção persistente, onde os aspectos principais incluem a
hepatite crônica de baixo grau e a presença de HBsAg (s proteína da superfície do vírion, presente abundantemente no
soro) assim como o aumento do risco de desenvolvimento de
carcinoma hepatocelular ao longo da vida. Um fator que
contribui para a carcinogênese é a inflamação crônica, com
regeneração correspondente, fibrose e acúmulo de mutações
celulares.
Outro fator é a integração aleatória do DNA do VHB
ao cromossomo do hospedeiro, resultando em mutações que
tanto podem inativar os genes supressores de tumores como
podem ativar os oncogenes. Por fim, muita atençao tem sido
dispensada à proteína X viral, que pode regular a expressão dos
oncogeneses nas células dos hospedeiros.
Orientações para Diagnóstico Laboratorial da Infecção pelo
Vírus B das Hepatites Virais
HEPATITE B
Interpretação
HBsAg
HBeAg
Anti-HBc IgM
*Anti-HBc IgG
Anti-HBe
**Anti-HBs
Suscetível
-
-
-
-
-
-
Incubação
+
-
-
-
-
-
Fase Aguda
+
+
+
+
-
-
+
-
+
-
-
-
-
+
+
-
-
-
+
-
-
Fase Aguda Final ou Hepatite
Crônica
+
Início da Fase Convalescente
-
-
+
+
-
-
Imunidade, infecção Passada
recente
-
-
-
+
+
+
Imunidade por infecção passada
-
-
-
+
-
+
Imunidade por infecção passada
-
-
-
+
-
-
Imunidade por resposta vacinal
-
-
-
-
-
+
*Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a infecção.
**Com o passar do tempo o Anti-HBs pode estar em níveis indetectáveis pelos testes de laboratório.
Histórico da Vacina Contra Hepatite B

1981: As vacinas contra hepatite B inicialmente foram produzidas
a partir de “Pool” de Plasma Humano, contendo HBsAg inativado de
indivíduos com a forma crônica da doença.

2003: A CGPNI emitiu o Relatório Geral do Estudo Multicêntrico
de Imunogenicidade e Reatogenicidade de Vacinas Recombinantes
Contra Hepatite B, que demonstrou taxas de soroproteção
satisfatórias para a vacina produzida pelo Instituto Butantan, em
recém nascidos, crianças, adolescentes e em adultos jovens.

2006: O Departamento de Medicina Social da Santa Casa de São
Paulo – Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvão
(CEALAG) realizou estudo da vacina produzida pelo Instituto
Butantan, para a avaliação de imunogenicidade e segurança em
adultos de 31 a 40 anos de idade, que demonstrou eficácia
semelhante às outras vacinas contra hepatite B.
Vacina Hepatite B (Recombinante)

Nome comercial: Não tem

Fabricante: Instituto Butantan

Tipo de Vacina: Vacina de DNA recombinante, contêm suspensão
injetável de antígeno de superfície do vírus (HBsAg). É produzida
através de expressão do antígeno na cepa de levedura modificada
geneticamente. O antígeno recombinante de superfície (rHBsAg) é
purificado por vários métodos físico-químicos, adsorvido por
hidróxido de alumínio e adicionado de timerosal como conservante.

Composição da Vacina: Cada 1 ml da suspensão contém
• 25,00 µg de Proteína de Superfície do Vírus da Hepatite B
Recombinante Purificada
• Até 1,25 mg de Hidróxido de Alumínio
• Até 0,20 mg de Timerosal
• 1,00 ml de Solução Fisiológica Tamponada pH 7,0 q.s.p.
Farmacodinâmica

O antígeno HBsAg, constituinte da vacina, atua pela sensibilização de
células do sistema imune geradoras de anticorpos específicos
(anticorpos humorais neutralizantes) tais como plasmócitos e linfócitos
B, estimulando-os à formação de anticorpos que neutralizam o vírus da
hepatite B que eventualmente venham a infectar o indivíduo vacinado.

A vacinação evita tanto a infecção causada pelo vírus como também as
complicações crônicas, posteriormente causadas pelo vírus, como cirrose
e câncer primário de fígado (carcinoma hepatocelular).
Doses e Via de Administração da Vacina Hepatite B

Indicação: Prevenção da hepatite B

Eficácia e/ou Imunogenicidade: 95% ou mais, após 3 doses.

Via de Administração: IM profundo (vasto lateral da coxa para < de 2
anos e deltóide para adultos). Avaliar a massa muscular para escolha
adequada da agulha e do grupo muscular.

Idade: 1) na rotina: ao nascer até < 24 anos (a partir de Jan/2010)
2) grupos de riscos: em qualquer faixa etária até 40 anos de
idade (conforme bula).

Dosagem: 1) Instituto Butantan: até 19 anos - 0,5 ml (10 µg)
acima de 20 anos - 1 ml (20 µg)
2) Laboratórios Internacionais: seguir informações da bula.

Armazenagem: +2º C a +8º C (não congelar)

Conservação: Após abertura do frasco, utilizar até 15 dias.
Doses e Via de Administração da Vacina Hepatite B
 Número de doses: 3 doses
 Intervalo entre as doses: (2ª dose: 30 dias após a 1ª dose; 3ª
dose: 180 dias após a 1ª)
Observações: 1) Em caso de atraso da 2ª dose, até o 4º mês após
aplicação da 1ª dose (dia zero):
Conduta: Fazer a 2ª dose e manter a 3ª dose
agendada para o 6º mês (180 dias).
2) Em caso de atraso da 2ª dose, após o 5º mês da
aplicação da 1ª dose:
Conduta: Fazer a 2ª dose e agendar a 3ª dose
para 60 dias após.
Observações
 A vacina hepatite B pode ser aplicada simultâneamente com as
outras vacinas do PNI, com qualquer intervalo, em grupos
musculares diferentes.
 Em pacientes com tendência para sangramentos graves (por
exemplo, hemofílicos) a vacina poderá ser administrada,
excepcionalmente, pela via subcutânea, porém, a reatogenicidade
pode ser aumentada e a imunogenicidade diminuída nestes casos.
 Em casos especiais há necessidade de maior número de doses.
 A vacina contra hepatite B protege também contra infecção pelo
vírus da hepatite D (delta) uma vez que este vírus só existe em
pessoas infectadas pelo VHB.
Observações
 As doses de reforço são dadas, no máximo, até duas séries de
três doses, quando a testagem revela que os níveis de Anti-HBs
se encontram abaixo de 10 mUI/ml.
 Se o resultado persistir abaixo de 10 mUI/ml, deve ser verificada
a presença de AgHBs, visto que a presença crônica do vírus é uma
das razões para que não haja resposta à vacinação.

Se estes indivíduos apresentarem resultado negativo para o
AgHBs, serão considerados “não respondedores”, não se indicando
mais revacinação.
 Caso haja necessidade de proteção devido a acidentes com
material biológico e/ou outras situações, indicar o uso da
imunoglobulina, de acordo com o manual do CRIE.
Eventos Adversos e Contra Indicações da Vacina
Hepatite B (Recombinante)

Locais: Dor e enduração de pequena intensidade. Eventualmente
podem ocorrer abcessos locais, decorrentes da contaminação
bacteriana secundária por falha técnica de aplicação vacinal.

Sistêmicos Gerais: febre nas primeiras 24h, autolimitada e bem
tolerada; fadiga, tontura, cefaléia, irritabilidade, desconforto
gastrintestinal leve podem estar presentes.
Observação: Não contra-indicam doses subsequentes (notificar)

Púrpura trombocitopênica idiopática: É um evento raro cuja relação
causal é difícil de ser comprovada, porém, o tempo de latência entre a
vacina e o aparecimento dos sintomas que geralmente é de alguns dias
até dois meses sugerem esta relação (Notificar e investigar. Contra
indica doses subsequentes).

Alérgicas: A anafilaxia é rara (Notificar e investigar. Contra indica
doses subsequentes)
Grupos de Risco Indicados Para Receber a Vacina Hepatite B
(Recombinante)

Vítimas de abuso sexual

Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito
de infecção por VHB;

Comunicantes sexuais de portadores de VHB;

Profissionais da saúde;

Hepatopatias crônicas e portadores de hepatite C;

Doadores de sangue;

Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea;

Doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea;

Potenciais receptores
politransfundidos;

Nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica;

Convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de VHB;

Asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;

de
múltiplas
transfusões
de
sangue
Fibrose cística (mucoviscidose);

Doença de depósito (doenças metabólicas hereditárias);

Imunodeprimidos.
ou
Outros Grupos Vulneráveis à Hepatite B

Pessoal das forças armadas;

Policiais civis e militares;

População penitenciária;

População institucionalizada (abrigo de menores e psiquiatria);

Profissionais responsáveis pelo preparo de corpos (taxidermistas);

Profissionais de coleta de lixo domiciliar e hospitalar;

Podólogos e manicures/pedicure;

Tatuadores;

Auxiliares de necrópsia e dos IML.
Esquemas Especiais da Vacina Hepatite B Para Resposta
Imunológica Rápida
 Imunodeprimidos: dose dobrada (1ml para os menores de
19 anos e 2ml para as pessoas acima de 20 anos) e
recomendação de pesquisa sorológica, trinta à sessenta
dias após a terceira dose e, posteriormente, todos os anos
(titulação ideal acima de 10mUI/ml);
 Pacientes expostos a alto risco, por exemplo os
politransfundidos, fazer 4 doses de acordo com a faixa
etária, sem dobrar a dose (0, 1, 2, 6)
 Pacientes usuários de hemodiálise: geralmente são mal
respondedores e expostos a alto risco, necessitando de 4
doses (0, 1, 2, 6) de acordo com a faixa etária, dose
dobrada (20 µg ou 40 µg). Podem ter o esquema de 4
doses repetido várias vezes, de acordo com a titulação
sorológica e com indicação médica.
Esquemas Especiais da Vacina Hepatite B Para Resposta
Imunológica Rápida

Recém-nascidos de mães HIV: 0, 1, 2, 6 sem dobrar a dose.

Recém-nascidos de mães HBsAg+: 0, 1, 2 e 6 meses, sem dobrar
a dose. Fazer IGAHB junto com a 1ª dose da vacina, em grupos
musculares diferentes

Crianças prematuras, com peso de nascimento igual ou inferior
a 2 Kg ou idade gestacional igual ou inferior a 33 semanas: 0, 1,
2 e 6 meses, sem dobrar a dose.

Obesidade, estresse, tabagismo e fenótipo de haptoglobina 22: Alguns estudos indicam que são fatores associados a resposta
inadequada à vacinação contra infecção pelo vírus da hepatite B,
devendo-se avaliar a necessidade de dobrar a dose, caso não
sejam respondedores no primeiro esquema (situação a ser
estudada).
Imunização da Gestante

Fazer após o primeiro trimestre de gestação para gestantes que
apresentam sorologia negativa para a hepatite B e que perderam a
oportunidade de receber a vacina na rotina dos serviços.
Observações: 1) A gravidez, em qualquer idade gestacional, não
contra-indica a imunização para a hepatite B, porém, para evitar
qualquer relação de teratogenia associada à vacina, recomenda-se
administrar após o 1º trimestre de gestação.
2) Gestantes em situação de violência sexual :
Fazer 3 doses (se a vítima não for vacinada) ou completar esquema
+ dose única de Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHAHB).
Imunoglobulina Contra Hepatite B - IGHAHB

É uma preparação de globulina hiperimune feita do plasma de
doadores que tem níveis elevados de Anti-HBs (anticorpos).
Observação: Há alguns aspectos referentes à segurança que são
comuns a todas as imunoglobulinas, que incluem a possibilidade de
reação alérgica à IgA residual presente no produto, nos indivíduos
que apresentam deficiência de IgA e a possibilidade de contágio
por patógenos transmissíveis pelo sangue que não foram destruídos
no processo de fabricação.
Imunoglobulina Contra Hepatite B - IGHAHB

Apresentação: Frasco de 1 mL

Via de administração: IM (inclusive na região glútea).

Dosagem:1) Recém nascidos: dose única de 0,5 ml ou conforme indicação do
laboratório produtor.
2) Demais idades: 0,06 ml/kg de peso corporal, máximo de 5mL, ou
de acordo com laboratório fabricante.
Observação: Quando administrada simultaneamente com a vacina hepatite B,
a aplicação deve ser feita em grupos musculares diferente.

Conservação e validade: +2º C e +8 ºC (não congelar). Depois de aberto o
frasco, o conteúdo deve ser utilizado imediatamente (vide bula). O prazo de
validade especificado pelo fabricante deve ser rigorosamente respeitado.

Evento Adversos:
1) Locais: Dor local, enduração e eritema.
2)Sistêmicos: Febre, cefaléia, sintomas gastrintestinais, mal-estar
e exantema, ocasionalmente.
3) Alérgicos: Anafilaxia é rara
Situações em Que Deve Ser Liberada A Imunoglobulina
Humana Anti-Hepatite B (IGHAHB)

Quando os seguintes resultados (marcadores virais) forem reagentes, juntos
no mesmo exame ou *isoladamente:
1) HBsAg Reagente: Significa presença do vírus, é um marcador de infecção.
Se persistir por mais de seis meses, indica cronificação da doença.
2) HBeAg Reagente: Indica replicação viral (doença em atividade/fase
aguda)
3) *Anti-HBc IgG Reagente: Indica contato prévio com o vírus, porém, pode
significar janela imunológica quando aparece isoladamente no exame (neste caso,
solicitar o Anti-HBs), ou indica cronicidade quando aparece junto com o AgHBs
reagente. Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a
infecção.
Observação: O RN, além de receber a IGHAHB, deverá receber a vacina contra
hepatite B, de preferência nas primeiras 12 horas de vida, o que resulta em alta
eficácia na prevenção da infecção transmitida verticalmente. A mãe deverá
receber a vacina contra Hepatite A (apenas 1 série de 2 doses).
Atenção: Somente liberar a IGHAHB com cópia dos exames que comprovem o
diagnóstico.
SITUAÇÕES EM QUE NÃO DEVERÃO LIBERAR
IMUNOGLOBULINA (IGHAHB)

Quando os seguintes resultados (marcadores virais) forem
reagentes no mesmo exame:
1) Anti-Hbc IgG Reagente: Indica presença de anticorpos.
Eventualmente pode ser o único indicador da imunidade natural
detectável, pois com o tempo, os níveis de Anti-HBs podem tornarse indetectáveis.
2) Anti-Hbs Reagente: É o único marcador que confere imunidade
ao vírus da hepatite B. Está presente no soro após o
desaparecimento do AgHBs, sendo um indicador de cura e
imunidade.

Quando o seguinte resultado do exame (marcador viral) for
reagente, isoladamente:
1) Anti-Hbs Reagente: Indica imunidade conferida pela vacina.
Fonte: Manual do CRIE / MS 3ª edição – 2006/Capítulo 10 páginas 86 à 97 e
Manual das Hepatites Virais.
Indicações da Imunoglobulina Contra Hepatite B - IGHAHB
 Prevenção da infecção perinatal pelo vírus da hepatite: Essa estratégia
contribuirá para a redução do potencial de transmissão vertical da doença e da
tendência de cronificação (70% a 90%) quando ocorre a contaminação em idade
precoce.
Observações:
1) Crianças a termo de mães AgHBs positivo devem receber a vacina
contra hepatite B junto com a IGHAHB nas primeiras 12h/24h de vida.
2) Crianças nascidas de mãe com perfil sorológico desconhecido para o
VHB devem receber só a vacina.
3) No caso de se fazer a sorologia da mãe após o parto e esta apresentar
sorologia positiva para hepatite B (AgHBs) o RN pode receber a IGHAHB no
máximo até sete dias após o parto.
4) Crianças pré-termo, filhas de mães AgHBs positivas, com idade
gestacional menor que 33 semanas ou peso menor que 2.000g devem receber, a
IGHAHB e esquema de 4 doses da vacina, sem dobrar a dose.
5) O aleitamento materno não é contra-indicado para os filhos de mães
AgHBs positivo, se eles tiverem recebido imunoprofilaxia adequada (vacina +
imunoglobulina).
Esquema de Vacinação para Comunicantes Sexuais de
Casos Agudos de Hepatite B

Deve-se tentar identificar a situação do exposto quanto à hepatite
B
1) Comunicante Suscetível: É aquele que apresenta todos os
marcadores sorológicos para hepatite B, negativos, ou apresenta
esquema incompleto de vacinação.;
Conduta: Vacina ou completar o esquema vacinal com a vacina hepatite
B recombinante + IGHAHB, o mais precocemente possível, no máximo
até 14 dias após a exposição.
Observação: Todo indivíduo com esquema completo de 3 doses, é
considerado imunogenicamente competente contra a hepatite B.
2) Vítimas de abuso sexual: Não vacinadas ou com esquema de
vacinação incompleto contra hepatite B;
Conduta: Vacinar ou completar a vacinação.
Observação: Não se recomenda o uso rotineiro de IGHAHB, exceto se
a vítima for suscetível e o agressor AgHBs positivo ou pertencente a
grupo de risco (usuários de droga, por exemplo). Quando indicada, a
IGHAHB deve ser aplicada o mais precocemente possível, até no
máximo 14 dias após a exposição.
Outras Situações de Risco para Hepatite B
 Imunodeprimidos após exposição de risco, mesmo que
previamente vacinados:
Conduta: Devem receber IGHAHB após exposição de risco,
pois estudos demonstram que nesses indivíduos a resposta
imunológica é menor.
 Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou
fortemente suspeito de infecção pelo VHB (vide quadro
abaixo)
Acidente com Exposição à Material Biológico (VHB)
Status Sorológico do Paciente Fonte e Profissional Acidentado
Situação Vacinal e Sorológica
do Profissional Acidentado
Situação
do
Paciente
Fonte:
AgHBs (+) ou
HBsAg
(-)
e
AntiHBc Total (+)
Situação
do
Paciente
Fonte: AgHBs
(-)
Situação do
Fonte:
desconhecido
testado
Não-vacinado
*IGHAHB (1 dose) +
iniciar esquema de
vacinação para HB
Iniciar esquema
de
vacinação
para HB
Iniciar esquema de
Vacinação.
Indicar
IGHAHB,
dependendo do risco do
acidente.
Com vacinação incompleta (<
de 3 doses)
*IGHAHB (1 dose) +
completar esquema
de vacinação
Completar
esquema
vacinação
Completar
vacinação
Previamente vacinado
Respondedor**
Com
Resposta
Vacinal
conhecida e adequada
Nenhum tratamento
Nenhum
tratamento
Nenhum tratamento
Não respondedor
Sem Resposta Vacinal após a
1ª série de vacinação (3
doses)
****IGHAHB
(2
doses) ou IGHAHB
(1 dose) e iniciar
revacinação
Completar o 2º
esquema
de
vacinação
Dependendo do risco do
acidente, tratar como se
fosse AgHBs (+)
de
Paciente
AgHBs
ou
não
esquema
de
Acidente com Exposição à Material Biológico (VHB)
Status Sorológico do Paciente Fonte e Profissional Acidentado
Situação Vacinal e Situação
do Situação do Paciente Situação
do
Sorológica
do Paciente
Fonte: Fonte: AgHBs (-)
Paciente Fonte:
Profissional
AgHBs (+) ou
AgHBs
Acidentado
desconhecido ou
HBsAg (-) e
não testado
AntiHBc Total (+)
Não respondedor
*
Sem
resposta IGHAHB (2 doses) Nenhum tratamento
vacinal após a 2ª e / ou vacina
série de vacinação hiperantigênica***
*
(3 doses)
Nível de anticorpos Testar a pessoa
desconhecido
exposta para AntiHBs:
1- se adequada**
nenhum tratamento
2se
inadequado***
fazer IGHAHB (1
dose) e vacinação
de reforço.
Testar a pessoa exposta
para Anti-HBs:
1se
adequada**
nenhum tratamento
2- se inadequada***
iniciar revacinação
IGHAHB
(2
doses)
e / ou vacina
hiperantigênica**
**
Testar a pessoa
exposta
para
Anti-HBs:
1- se adequada**
nenhum
tratamento
2se
inadequada***
iniciar
revacinação
Legendas

AgHBs: Antígeno de superfície da hepatite B

IGHAHB: Imunoglobulina humana para hepatite B

Anti-HBs: Anticorpos para o antígeno de superfície

Anti-HBc Total: Anticorpos para o core de vírus da hepatite B

* Dose de IGHAHB: de acordo com o laboratório fabricante

** Respondedor: É definido como a pessoa que tem nível adequado de anticorpos
(Anti-HBs ≥ 10 mUI/ml)

*** Vacinação inadequada: É definida como Anti-HBs ≤ 10 mUI/ml

**** IGHAHB 2 doses: Indicada quando já foram realizados dois esquemas de
vacinação completos, sem induzir a imunogenicidade

***** Vacina Hiperantigênica: Se disponível
Considerações Finais
 Profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes à reinfecção e
não necessitam de profilaxia pós-exposição.
Observação: Toda pessoa que já teve hepatite B ou C deverá
receber a vacina contra hepatite A.
1- O uso associado de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B está
indicado se o paciente-fonte tiver alto risco para infecção pelo HBV,
como: usuários de drogas injetáveis, pacientes em programas de diálise,
contatos domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs, pessoas que
fazem sexo com pessoas do mesmo sexo, heterossexuais com vários
parceiros e relações sexuais desprotegidas, história prévia de doenças
sexualmente transmissíveis, pacientes provenientes de áreas
geográficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes
provenientes de prisões e de instituições de atendimento a pacientes
com deficiência mental.
 Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro
do período de sete dias após o acidente, mas, idealmente, nas
primeiras 24 horas após o acidente.
Considerações Finais
2- IGHAHB (2x): 2 doses de imunoglobulina hiperimune para hepatite B
com intervalo de um mês entre as doses. Esta opção deve ser indicada
para aqueles que já fizeram duas séries de três doses da vacina, mas não
apresentaram resposta vacinal, ou apresentam alergia grave à vacina.
Observação: Para profissionais soronegativos que só realizaram teste
sorológico muitos anos após a série vacinal original, uma dose adicional de
vacina deve ser administrada e seguida de retestagem quatro a oito
semanas após. Se a sorologia for positiva, o profissional será considerado
imune, se negativa, deverá completar o esquema com mais duas doses de
vacina, com nova retestagem quatro a oito semanas após.
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Recomendações para atendimento e acompanhamento de
exposição ocupacional a material biológico: HIV e hepatites B e C. Brasília, 2004. Disponível em:
<http://www.riscobiologico.org/bioinfo/pdsf/manual_acidentes.pdf >. Acesso em: 16 ago. 2005.
Compromisso do PNI de Goiás – 2011/2012
Hepatite B
 No Brasil, mesmo com a maior disponibilidade de uma vacina
eficaz, de produção nacional autossuficiente, ainda há um
expressivo número de portadores que necessitam de adequada
assistência, provavelmente devido à exposição ao vírus antes da
oferta do imunobiológico.
Uma vez que a hepatite B pode provocar morbidade significativa e
até mesmo a morte, a meta principal da imunização é impedir o
surgimento de portadores crônicos.
 Implementar a vacinação de
nascidos, em maternidades.
forma
seletiva
nos
recém-
 Alcançar e manter coberturas vacinais adequadas (maior ou
igual 95%) e homogêneas contra hepatite B, na rotina, para
menores de 01 ano.
 Alcançar e manter coberturas vacinais adequadas (maior ou
igual 95%) e homogêneas contra hepatite B, na rotina, para
menores de 24 anos.
 Implantar e implementar a vacinação, mantendo coberturas
vacinais adequadas (≥95%) à partir de 2012, para adultos na
faixa etária de 25 a 29 anos.
Propostas de Ações para Melhorar a Cobertura
Vacinal da Hepatite B (Rotina) nas Faixas Etárias Contempladas



Intensificação pelas ESF na divulgação da vacina para os grupos
contemplados, durante visitas destes à unidade de saúde;
Busca ativa de faltosos;
Parcerias com instituições (escolas, creches);
Divulgação junto à mídia (falada, escrita)

Dia Mundial de Combate às Hepatites Virais (28/7)

OBRIGADA!