Doenças Sexualmente Transmissíveis

Endemia
É a presença constante de uma
doença ou de um agente
infeccioso em determinada
área geográfica (Organização
Pan-americana de Saúde,
1992).
Exemplo: Malária na região
Norte do Brasil
Epidemia
Denominação da ocorrência
de doença em grande número
de pessoas ao mesmo tempo
(ROUQUAYROL, 1993)
Exemplo: Dengue no centrooeste em meses de maior
incidência de chuvas
Pandemia
Ocorrência epidêmica
caracterizada por uma larga
distribuição espacial,
atingindo várias nações
(ROUQUAYROL, 1993)
Exemplo: AIDS, tuberculose,
etc.
Mortalidade por Poliomielite
Período Endêmico
Período Epidêmico
Índices Epidemiológicos
Prevalência
Nº. total de casos de uma doença num período
de tempo ou numa população.
Ex: 5176 casos de tuberculose/2008 em
Goiânia
Incidência
Nº. de casos novos de uma doença num certo
período de tempo.
Ex: 223 casos novos de tuberculose/dezembro
2008/Goiânia
Índices Epidemiológicos
Mortalidade
Nº. óbitos / população.
EX: Raiva = 1/1.000.000 habitantes
Letalidade
Nº. de óbitos / nº. casos da doença.
Ex: 100% para raiva, 30% para
tuberculose
Epidemiologia
Moderna:
Matemática
relacionada à
transmissão de
doenças.
Objetivos da Epidemiologia Moderna
Determinar e isolar o agente etiológico
(causador da doença).
Estudo da Forma de Transmissão:
Direta (Contato – água, alimentos, ar,
etc).
Indireta (Vetor - Biológico ou Mecânico).
Patogenicidade – habilidade de um agente
infeccioso provocar lesões.
R-Zero
ou
Multiplicador da Doença
Número médio de indivíduos que
podem contrair a doença a partir
de cada pessoa infectada.
Varia conforme a doença.
Exemplo 1: AIDS
“Paciente zero” na
América – Gaetan
Dugas, um comissário
de bordo da Canadian
Air Lines.
Homossexual
extremamente promíscuo (lembrem-se
que
estamos
falando da época préAIDS)
Morreu em 1984 –
Falência renal associada à
imunodeficiência
20/02/1953
30/03/1984
SF4
ST1
SF5
CH1
ST2
SF1
CH2
TX1
SL1
TX2
CH3
Dugas
SF2
SL2
BS1
SF3
LV1
OK1
BS2
LV3
BS3
NM2
NM1
LV2
OK2
SF – San Francisco / NM –Novo México / OK – Oklahoma / TX – Texas
LV – Las Vegas / BS – Boston / CH - Chicago
Então...
Podemos concluir que a disseminação de uma doença segue um
padrão matemático.
Cada paciente pode transmitir a
doença para um número X de pessoas.
Dependendo da forma de contágio, o
X varia...cada doença tem uma média
diferente de contágio.
Continuando...
Doenças de contágio direto
(Gripe) são mais facilmente
disseminadas do que uma
doença sexualmente
transmissível (AIDS) ou
transmitida por vetor biológico
(Dengue).
O caso da AIDS
Se um portador de HIV tem 3 parceiros
sexuais, ele contaminará 3 outras
pessoas.
Se cada um deles tem apenas outros 3
parceiros, além do parceiro transmissor,
no final das contas (e se ninguém morrer),
só nessa primeira etapa, teremos 13
contaminados.
Seguiremos este padrão para 10 etapas.
Observando uma variação de SEIS MESES entre cada etapa, teremos:
1 indivíduo
1 + 3 (31) = 4 indivíduos
1 + 3 + 9 (32) = 13 indivíduos
1+ 3 + 9 + 27 (33) = 40 indivíduos
1+3+9+27+81 (34) = 121 indivíduos
1+3+9+27+81+243 (35) = 364 indivíduos
1+3+9+27+81+243+729 (36) = 1093 indivíduos
1+3+9+27+81+243+729+2187 (37) = 3280 indivíduos
1+3+9+27+81+243+729+2187+6561 (38) = 9841
indivíduos
1+3+9+27+81+243+729+2187+6561+19683 (39) =
27794 indivíduos
Partindo da premissa que cada infectado
transmite a doença para APENAS outros
3 indivíduos em um tempo de 6 meses,
teremos em 54 meses, ou 4,5 anos ( 9
intervalos de tempo de 6 meses cada) um
total de 27.794 indivíduos infectados e
possíveis transmissores.
Obs  partimos do pressuposto que
NENHUM dos indivíduos morreu nesse
intervalo de tempo.
Esses cálculos correspondem à realidade?
Por que?
Um indivíduo pode contaminar muito
mais do que apenas 3 outros.
Então, a situação real é muito pior do
que a calculada por nós (lembramos que
a AIDS demoooooora para manifestar
sintomas, e nesse período assintomático, o indivíduo pode contaminar
outros...)
Exemplo 02: Gripe
O contágio é direto (pessoa a
pessoa).
Os sintomas manifestam-se
rapidamente.
Vamos imaginar um caso
semelhante à Gripe Espanhola
(1918-1919), em que o
paciente morria devido à
doença (mas antes
contaminava muita gente, pois
no período assintomático, ele
era transmissor).
Vítima da Gripe
Espanhola morta em
1918, enterrada no
permafrost do
Alasca e
desenterrada em
1997 por Johan
Hultin e Jeffrey
Taubenberger, que
conseguiram
recuperar o vírus.
Gripe espanhola
Supondo que um indivíduo, após
contrair essa doença, venha a óbito
em um mês e que nesse período, ele
transmita-a para 10 outros indivíduos,
teremos
o
seguinte
modelo
matemático:
Observando uma variação de UM MÊS entre cada etapa,
teremos:
Neste caso, a
Um indivíduo (100)
seqüência de termos
10 indivíduos (101)
constitui uma
100 indivíduos (102)
progressão
geométrica de
1.000 indivíduos (103)
primeiro termo 1 e
10.000 indivíduos (104)
razão 10.
5
100.000 indivíduos (10 )
1.000.000 indivíduos (106)
10.000.000 indivíduos (107)
100.000.000 indivíduos (108)
1.000.000.000 indivíduos (109)
Esse é um exemplo que pode ser real?
Lembramos que...
A Seleção Natural não elimina TODOS
os indivíduos...
Qualquer doença pode ser contida
(nem que seja fazendo o isolamento
TOTAL dos pacientes – o que ocorreu
com o surto de Ebola no Zaire em
1996 e com a Pneumonia Asiática na
China em 2002)
Casos extremos!
Fatores de risco (OMS)
Atividade sexual de qualquer espécie,
com ou sem penetração.
Algumas doenças: São DSTs nãoexclusivas – O contágio pode ocorrer sem
atividade sexual
Faixa de risco: QUALQUER pessoa que
tenha atividade sexual de qualquer tipo,
independente de idade, classe social ou
etnia.
1. Herpes (Vírus)
Modo de transmissão - contato direto com
herpéticos na fase de manifestação da doença.
Modo de infecção/sintomas - Nos dois surgem
pequenas bolhas, que se ulceram, havendo a
seguir a cicatrização da pele, sem dar sinal da
manifestação do vírus. Estes podem ficar
latentes por muito tempo, até voltarem a se
manifestar.
Controle (profilaxia) - evitar contato direto com
herpéticos em fase de manifestação da
doença.
Herpes Genital
Formas
Genitais de
Herpes
2. Cancro Mole (Bactéria)
Agente Haemophilus ducreyi
Sintomas Ulceração (ferida) dolorosa, com
a base mole, hiperemiada (avermelhada), com
fundo purulento e de forma irregular que
compromete principalmente a genitália externa
mas pode comprometer também o ânus e mais
raramente os lábios, a boca, língua e garganta.
Estas feridas são muito contagiosas, autoinoculáveis e portanto, geralmente múltiplas.
Período de Incubação 2 à 5 dias.
3. Linfogranuloma Venéreo
Agente  Chlamydia trachomatis. (Bactéria)
Período de Incubação 7 a 60 dias.
Conceito lesão genital (lesão primária) que tem
curta duração e que se apresenta como uma
ulceração (ferida) ou como uma pápula (elevação
da pele). depois de duas a seis semanas, surge o
bubão inguinal que é uma inchação dolorosa dos
gânglios de uma das virilhas (70% das vezes é de
um lado só). Se este bubão não for tratado
adequadamente ele evolui para o rompimento
espontâneo e formação de fístulas que drenam
secreção purulenta.
Sinônimos  Doença de Nicolas-Favre,
Linfogranuloma Inguinal, Mula, Bubão.
4. Condiloma Acuminado (HPV) - Vírus
Complicações/Conseqüências  Câncer
do colo do útero e vulva e, mais raramente,
câncer do pênis e também do ânus.
Período de Incubação  Semanas a anos
Tratamento

Local
(cáusticos,
quimioterápicos, cauterização). As recidivas
(retorno da doença) são freqüentes, mesmo
com
o
tratamento
adequado.
Eventualmente, as lesões desaparecem
espontaneamente.
5. Pediculose Pubiana (Piolho)
Conceito  Infestação da região pubiana
causadas por um inseto do grupo dos
piolhos e cuja única manifestação é o
intenso prurido que causa. Por contigüidade
pode acometer também os pelos da região
do baixo abdome, ânus e coxas.
Eventualmente acometem as sobrancelhas
e cílios (auto-inoculação).
Sinônimos  Ftiríase, Chato
Agente  Phtirus pubis (artrópode)
6. Tricomoníase (Protozoário)
Conceito  Doença infecto-contagiosa do
sistema gênito-urinário do homem e da mulher.
Sinônimos  Uretrite ou vaginite por
Trichomonas, Tricomoníase vaginal ou uretral,
Uretrite não gonocócica (UNG).
Agente
Trichomonas
vaginalis
(protozoário).
Complicações/Consequências  Vaginite.
Período de Incubação  10 à 30 dias, em
média.
Tricomonas
Corrimento devido à
Tricomoníase
7. Gonorréia (Bactéria)
Conceito  presença de abundante secreção
(corrimento) purulenta pela uretra no homem e vagina
e/ou uretra na mulher. Este quadro frequentemente é
precedido por prurido (coceira) na uretra e disúria
(ardência miccional).
Agente  Neisseria gonorrhoeae
Complicações/Conseqüências  Aborto espontâneo,
natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite
pós-parto. Doença Inflamatória Pélvica. Infertilidade.
Epididimite.
Prostatite.
Pielonefrite.
Meningite.
Miocardite. Gravidez ectópica. Septicemia, Infecção
ocular (ver foto), Pneumonia e Otite média do recémnascido. Artrite aguda etc.
Período de Incubação  2 a 10 dias.
8. Sífilis (Bactéria)
Conceito  Doença infecto-contagiosa sistêmica.
Divide-se em Primária, Secundária, Latente e
Terciária. Quando transmitida da mãe para o feto é
chamada de Sífilis Congênita. O importante a ser
considerado aqui é a sua lesão primária, também
chamada de cancro de inoculação (cancro duro), que
é a porta de entrada do agente no organismo do
paciente.
Agente  Treponema pallidum
Complicações/Conseqüências  Aborto espontâneo,
natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite
pós-parto. Infecções peri e neonatal. Sífilis Congênita.
Neurossífilis. Sífilis Cardiovascular.
Período de Incubação 1 semana à 3 meses.
9. AIDS (Vírus)
Agente  HIV (Human Immunodeficiency
Virus), com 2 subtipos conhecidos : HIV-1 e
HIV-2.
Complicações/Consequências  Doenças
oportunísticas, como a tuberculose miliar e
determinadas pneumonias, alguns tipos de
tumores, como certos linfomas e o Sarcoma de
Kaposi, distúrbios neurológicos.
Período de Incubação  De 3 à 10 anos
entre a contaminação e o aparecimento de
sintomas sugestivos de AIDS.
Revisão histórica da infecção
pelo HIV
COMO, QUANDO e ONDE
o HIV começou a infectar
seres humanos?
COMO ?
que tipo de vírus é o HIV?
HIV é um Lentivírus e como todos os outros
deste tipo, ataca o sistema imune;
Lentivírus pertencem
denominado retrovírus;
a
um
grande
vírus
grupo
São encontrados em diferentes animais, incluindo
gatos, carneiros, cavalos, vacas e macacos (SIV).
Em 1999 um grupo de pesquisadores da Universidade do
Alabama publica na Nature a identificação de um tipo de
SIVcpz que era quase idêntico ao HIV-1.
1959 - O caso mais antigo, posteriormente identificado, data deste ano. O
vírus HIV (Human Immunodeficiency Virus – vírus da imunodeficiência
humana foi encontrado em uma amostra sanguínea de um homem africano
da etnia bantu, que viveu em Leopoldville, hoje Kinshasa, no Congo. A
descoberta foi publicada em fevereiro de 1998 na revista americana Nature.
1978 - Homossexuais nos Estados Unidos e heterossexuais na Tanzânia e
no Haiti começam a apresentar sintomas da Aids, ou seja, o sistema
imunológico não reage contra infecções e outras doenças. A AIDS ainda não
havia sido identificada.
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
A teoria da Caça
O SIVcpz foi transferido aos humanos quando os chipanzés eram caçados e
sua carne ingerida, ou através de ferimentos com facas sujas de sangue.
Um artigo publicado na The Lancet em 2004, demonstra que vírus símios
são ainda hoje transferidos a humanos . Dentre 1099 indivíduos da República
dos Camarões estudados, 1% estavam infectados com SFV (Simian Foamy
Virus), que, assim como o SIV, imaginava-se que só infectava macacos.
Acredita-se que se infectaram em caçadas e ingerindo carne de macacos.
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
A teoria da Caça
Principal crítica:
Por que as epidemias de AIDS são todas descritas no
século XX e nunca anteriormente?
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
A teoria da Vacina contra Poliomielite – Transmissão via iatrogênica
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
A teoria da Vacina contra Poliomielite – Transmissão via iatrogênica
The River - A journey back to the source of HIV and AIDS
Edward Hooper
SBN 0-713-99335-9, USA, 1999.
propõe que o HIV-1 quebrou a barreira inter-espécies graças a vacinação de
quase um milhão de “voluntários” no Congo belga e Ruanda-Urundi, nos anos
50, com uma vacina preparada em células de chimpanzé, chamada CHAT.
Os cientistas envolvidos (Hilary Koprowski, Stanley Plotkin e Paul Osterrieth)
negam que utilizaram células destes animais.
Todos participaram de pesquisas no campo de Lindi, onde 600 animais
estavam presos, dos quais 400 foram usados durante o período de pesquisa
com a vacina pólio.
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
A teoria da Vacina contra Poliomielite – Transmissão via iatrogênica
Principais críticas:
Só explica o aparecimento de um grupo de HIV (M): a transferência pode
ter acontecido de outras maneiras!
Existem casos confirmados de infecção anteriores aos experimentos na
África!
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
Teoria da agulha contaminada
Nos anos 50 as seringas descartáveis não eram
disponíveis na África.
O uso de uma mesma seringa em muitos indivíduos pode
ter transmitido rapidamente sangue contaminado (de um
caçador, por exemplo) para muitas pessoas.
Gera alto potencial para mutações, podendo mesmo
transmitir o SIV, antes de ter se tornado HIV.
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
Teoria do Colonialismo – Também derivada da Teoria da caça.
(Proposta em 2000 por Jim Moore, especialista em comportamento de primatas)
Final do séc. XIX e início do séc. XX – África colonizada – péssimas
condições sanitárias, de alimentação e extenuação física: SIV escapa da
resposta imune e muta para HIV! Chimpanzé seria bem-vindo como fonte
extra de alimento!
Trabalhadores recebiam vacinação contra varíola e conviviam com
prostitutas!
Muitos devem ter morrido antes de desenvolverem os primeiros sintomas de
AIDS; os que desenvolveram não chamaram atenção!
Todos os registros, inclusive médicos, foram destruídos para esconder a
existência dos campos onde quase 50% da população local desapareceu!
Como o HIV poderia ter quebrado a barreira
entre as espécies?
Teoria da Conspiração
HIV teria sido “feito” em laboratório para exterminar negros e homossexuais!
Teria sido feito sob os auspícios do US federal 'Special Cancer Virus
Program' (SCVP), com ajuda da CIA!
Teria sido espalhado através de campanhas de vacinação contra varíola e
nos experimentos com vacinação contra hepatite B em homossexuais!
Embora não possa ser definitivamente descartada, ignora a ligação evidente
entre SIV e HIV e que o vírus foi identificado em 1959, época em que a
tecnologia de engenharia genética para “criar” o vírus não existia.
QUANDO ?
As 3 mais antigas infecções com HIV comprovadas são:
De uma amostra de plasma coletado em 1959 de um homem adulto da atual
República Democrática do Congo.
De uma amostra de tecido de um adolescente americano que morreu em St.
Louis, EUA, em 1969.
De uma amostra de tecido de um marinheiro norueguês, morto em 1976.
A análise da amostra de plasma (1998) sugere que o HIV tenha sido introduzido em
seres humanos nos anos 40 e 50. Alguns cientistas acreditam que tenha sido ainda
mais cedo, final do séc. XIX.
Outro estudo sugere que o primeiro caso de HIV-1 ocorreu na África Ocidental nos
anos 30.
ONDE ?
Muito possivelmente na África: Macacos asiáticos e sul-americanos não
têm SIV.
Como se transformou numa pandemia ?
Viagens internacionais: paciente Zero (Gaetan
Dugas )!
Revolução sexual dos anos 60 e 70 – aumento
da promiscuidade!
Revolução Gay dos anos 70!
Indústria do sangue: doações pagas!
Drogas injetáveis!
Fase do Descobrimento
1981
Junho - Publicado artigo do médico imunologista Michael Gottieb, no
boletim do Centro de Controle de Doenças (CDC), dos EUA, relatando que
uma nova doença leva à falência do sistema imunológico dos pacientes.
Junho - Registrado o primeiro caso europeu da doença, na Dinamarca.
Dezembro - Registrado o primeiro caso de Aids no Reino Unido.
Fase do Descobrimento
1982
A
dermatologista
paulista
Valéria
Petri,
da
de Medicina, identifica o primeiro caso de Aids no Brasil.
Escola
Paulista
Fase do Descobrimento
1982
Janeiro - A comunidade científica certifica-se que o vírus é transmitido por
meio do sangue e do contato sexual a partir da definição de grupos de risco
no Haiti e entre hemofílicos.
Junho - Registrado o primeiro caso de Aids por meio de transmissão de
sangue em hemofílico nos EUA.
Pesquisadores chegam à conclusão de que o primeiro caso de Aids teria
surgido em Uganda, em 1976.
O Centro de Controle de Doenças (CDC) dos EUA
batiza a nova doença de AIDS (Aquired Immune
Deficiency Syndrome, ou Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida).
Fase do Descobrimento
1983
Morre, em Nova York, aos 31 anos, o estilista e figurinista brasileiro Markito,
conhecido costureiro de atrizes e socialites. Ele foi a primeira pessoa pública
brasileira a falecer por causa da doença.
O dermatologista Paulo Roberto Teixeira inaugura o primeiro programa de
prevenção à Aids como parte do Instituto de Saúde da Secretaria de Saúde
do Estado de São Paulo.
A equipe do Instituto Pasteur, na França, chefiada por Luc Montaigner,
identifica o vírus causador da doença, batizado de LAV. Mas é o pesquisador
americano Robert Gallo, do Instituto Nacional de Saúde dos EUA, quem
primeiro publica a descoberta do vírus, chamando-o de HTLV-III.
Fase do Descobrimento
1983
LAV x HTLV-III
Luc Montagnier
Robert Gallo
Institut Pasteur
NIH
França
EUA
Evolução da população mundial
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200
Estimativa de adultos e crianças vivendo com
AIDS até final de 2008
América do Norte
2 milhões
Caribe
1,5 milhão
América Latina
3,5 milhões
Europa Ocidental
Europa Oriental e
Ásia Central
2 milhões
África do Norte e
Oriente Médio
3 milhões
África
SubSaariana
30 milhões
2 milhões
Ásia Oriental e
Pacífico
Sul e Sudoeste 1
da Ásia
milhão
8 milhões
Austrália e Nova
Zelândia
500 mil
Total: 180 milhões
(lembre-se que nem todos os casos são
diagnosticados)
AIDS hoje
Mais de 65.000 novas infecções de AIDS
por dia em 2008.
Mais de 95% estão em países em
desenvolvimento.
5.000 são em pessoas abaixo dos 15
anos.
Cerca de 20.000 em pessoas entre 15 e 49
anos, dos quais:
cerca de 40% são mulheres.
Mais de 50% estão entre 14 -24 anos de
idade.
Fontes de transmissão
SANGUE:
É comprovado como transmissão
SALIVA,LÁGRIMAS,URINA:
Contém o vírus,mas o título é menor que no sangue e no
sêmen
PELE INTACTA:
Não está ligada a transmissão de forma alguma
CONTATO PESSOAL,EXPOSIÇÃO A
FÔMITES,GOTÍCULAS DE SALIVA:
Não tem sido relacionada a transmissão
AEROSSÓIS DE SANGUE OU SALIVA:
Não têm sido relacionados a transmissão
Sarcoma de Kaposi
E segura na mão
de Deus e vai!!!