Doenças da Mama
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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA A dor nas mamas (mastalgia), acompanhada ou não de espessamento mamário, que surge no início da menacme e tende a desaparecer na menopausa, recebe a denominação de "ALTERAÇÕES FUNCIONAIS BENIGNAS DAS MAMAS”. São mais freqüentes em nuligestas e em mulheres com baixa paridade. Costumam regredir na menopausa e reaparecer com a reposição hormonal. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA QUADRO CLÍNICO - INICIAM-SE POR VOLTA DOS 20 ANOS - Nesta fase, as mamas não costumam apresentar alterações palpatórias importantes. - A sensação dolorosa é quase sempre de leve intensidade, e na grande maioria das vezes apresenta reforço sintomático pré-menstrual, com sinais de ingurgitamento local. - POR VOLTA DOS 30 ANOS: - Existe tendência dor ser acompanhada por espessamento de parênquima. - Evidenciam-se a irregularidade e a nodularidade do tecido, principalmente nos quadrantes súpero-laterais, que se apresentam como áreas granulosas à palpação. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA QUADRO CLÍNICO - Às vezes a acentuada fibrose determina um nódulo dominante, podendo simular neoplasia maligna. - FLUXO PAPILAR (COMUM): - É quase sempre bilateral, exteriorizando-se por vários orifícios de cada lado mediante expressão. - Apresenta coloração esbranquiçada, amarelada, acastanhada, ou esverdeada . - Raramente é incolor ou serossanguinolento. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA DIAGNÓSTICO - ANAMNESE mastalgia cíclica - EXAME GINECOLÓGICO tendência à nodularidade na palpação - EXAMES COMPLEMENTARES: - MAMOGRAFIA - ULTRA-SOM MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Dor na região mamária quase sempre não-cíclica, sem reforço pré-menstrual, e de etiologia músculo-esquelética: - Nevralgias intercostais - Inflamação das cartilagens da junção costocondral (caracterizada por dor à compressão ao nível da segunda e terceira articulações) - Traumas de parede torácica - Neuromas decorrentes de cirurgias torácicas 2. Mamas em pêndulo, extremamente volumosas: - Dor por distensão nervosa e ligamentar 3. Distúrbios psicossomáticos MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA TRATAMENTO - Excluir a presença de tumor (anamnese, exame físico e radiológico s/n). - Explicar que os sintomas não estão associados ao câncer e que não há risco maior de desenvolver a doença no futuro. - Muitas mulheres conseguem alívio dos sintomas depois das explicações do médico. Ao conseguirmos a tranqüilidade da paciente e afastado o temor do câncer, ela passa a conviver melhor com o incômodo mamário. - Farmacoterapia eficientes durante o tempo de uso. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA FARMACOTERAPIA - ÁCIDO GAMA-LINOLEICO - TAMOXIFENO - BROMOERGOCRIPTINA - LISURIDA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 - DANAZOL - DIURÉTICO - ANALGÉSICO - ANTI-INFLAMATÓRIO DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA ÁCIDO GAMA-LINOLEICO (ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL) - Posologia 180 a 360 mg/dia por pelo menos quatro meses. - Geralmente, obtido do óleo de uma flor chamada prímula. - Mecanismo de ação promove, através do aumento de seus precursores, a síntese de prostaglandina E1, que modula a ação estrogênica e prolactínica na mama. - Efeitos colaterais é praticamente desprovido, ainda que não pareça ser comparativamente a droga mais efetiva, tem sido recomendada por alguns como a primeira medida quando a orientação verbal falha. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA TAMOXIFENO - Posologia 10 mg/dia por 3 a 6 meses. - Mecanismo de ação Anti-estrogênico (compete com os receptores). - Efeitos colaterais alterações menstruais, náuseas, fogachos e irritabilidade. - Mais efetivo na mastalgia cíclica. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA BROMOCRIPTINA E LISURIDA - Posologia 05 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses - Mecanismo de ação dopaminérgicas - Introdução progressiva da dose (vários dias), para minimizar os efeitos colaterais MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA DANAZOL - Posologia 100 a 400 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses - Mecanismo de ação antigonadotrófica - Efeitos colaterais manifestações androgênicas (ganho de peso, acne, hirsutismo e alterações na voz) - Mais efetivo na mastalgia cíclica MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA DIURÉTICO - Mecanismo de ação reduzir a retenção perimenstrual de sódio e água - Prescrever nos dias que antecedem a menstruação MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS - Mastalgia ocasional e não cíclica MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA FIBROADENOMA DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA FIBROADENOMA CALCIFICADO FIBROADENOMA FIBROSE DOENÇAS DA MAMA DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA ENCAMINHAMENTO: O médico em unidade básica de saúde deve conseguir diferenciar as "alterações funcionais benignas das mamas" de um nódulo mamário. Poderá, então, encaminhar para inter-consulta com ginecologista. Porém, a orientação e o tratamento inicial das "alterações funcionais benignas das mamas" podem e devem ser feitos pelo médico geral devido a melhor qualidade da relação médico-paciente. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA - No Brasil, nas últimas duas décadas, a taxa de mortalidade por câncer de mama apresentou uma elevação de 68%, passando de 5,77 em 1979, para 9,70 mortes por 100.000 mulheres em 1998. - É a > causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente na faixa etária entre 40 e 69 anos. - Aproximadamente 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher ao palpar suas mamas - Cerca de 50% dos casos são diagnosticados em estágios avançados, gerando tratamentos muitas vezes mutilantes - Em 2001, segundo as Estimativas da Incidência e Mortalidade por Câncer, serão diagnosticados 31.590 novos caso de câncer de mama e 8.670 óbitos MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA FATORES DE RISCO - PARIDADE TARDIA - NÚMERO DE FILHOS REDUZIDOS - NÃO AMAMENTAÇÃO - CONSUMO DE BEBIDAS ALCÓOLICAS - GENÉTICO (FAMILIAR) MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO - AUTO-PALPAÇÃO - EXAME GINECOLÓGICO - MAMOGRAFIA - ESTUDO ANÁTOMO-PATOLÓGICO POR PUNÇÃO ASPIRATIVA, TROCÁTER, BIÓPSIA INCISIONAL OU BIÓPSIA EXCISIONAL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA AUTO-PALPAÇÃO QUANDO REALIZAR: - Após a menstruação (7o ao 10o dia do ciclo), uma vez/mês MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA AUTO-PALPAÇÃO O QUE PROCURAR: - DIANTE DO ESPELHO - NO BANHO OU DEITADA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA AUTO-PALPAÇÃO DIANTE DO ESPELHO O QUE PROCURAR: - Deformações ou alterações no formato das mamas - Abaulamentos ou retrações - Ferida ao redor do mamilo Eleve e abaixe os braços. Observe se há alguma anormalidade na pele, alterações no formato, abaulamentos ou retrações. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA AUTO-PALPAÇÃO DEITADA O QUE PROCURAR: - Caroços nas mamas ou axilas - Secreções pelos mamilos Coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo do corpo e a mão esquerda sob a cabeça. Com os dedos da mão direita, apalpe a parte interna da mama. Inverta a posição para o lado direito e apalpe da mesma forma a mama direita. Com o braço esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte externa da mama esquerda com os dedos da mão direita. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA AUTO-PALPAÇÃO NO BANHO O QUE PROCURAR: - Caroços nas mamas ou axilas - Secreções pelos mamilos Com a pele molhada ou ensaboada, eleve o braço direito e deslize os dedos da mão esquerda suavemente sobre a mama direita estendendo até a axila. Faça o mesmo na mama esquerda. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA MAMOGRAFIA - É UM EXAME RADIOLÓGICO QUE PERMITE VISUALIZAR IMAGENS TUMORAIS E CALCIFICAÇÕES. - INDICAÇÃO: Complementação do diagnóstico detectado através do exame clínico ou do auto exame das mamas e para o ACOMPANHAMENTO de mulheres consideradas com situação de alto risco. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA MAMOGRAFIA QUANDO REALIZAR: - Mulheres com 40 anos ou mais que tenham história familiar de câncer de mama ocorrido na pré-menopausa ou antecedente pessoal de biópsia de mama cujo resultado foi hiperplasia atípica ou carcinoma lobular " in situ" deverão realizar mamografia anualmente - Mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, assintomáticas, deverão fazer o exame a cada 2 anos - Quando o exame clínico da mama revelar alterações suspeitas e câncer, deverão submeter-se à mamografia segundo a orientação do médico MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 DOENÇAS DA MAMA PREVENÇÃO DO CÂNCER DA MAMA MAMOGRAFIA MICROCALCIFICAÇÃO CARCINOMA DUCTAL DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA DOENÇAS DA MAMA CÂNCER DA MAMA FIM
