diagnóstico tardio de fístula arteriovenosa pulmonar em idoso.

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RELATO DE CASO: DIAGNÓSTICO TARDIO DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA PULMONAR EM IDOSO.
GIULLIANO CASTIGLIONI ALVES BOSI BARBOSA¹; MILLENA DA COSTA MOURA²; LETÍCIA PEREIRA SCOLAR²; JOSIANE MARTIN²; LUCAS ALMEIDA OLIVEIRA
REINERS². 1. RESIDENTE DE CLÍNICA MÉDICA DA UNIVERSIDADE DE CUIABÁ; 2. ACADÊMICOS DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE CUIABÁ.
INTRODUÇÃO
DISCUSSÃO
As fístulas arteriovenosas pulmonares (FAVP) podem
ocorrer como um distúrbio congênito isolado, como
parte da telangiectasia hemorrágica hereditária
generalizada, síndrome de Osler-Weber-Rendu ou
secundária a trauma, infecção, cirrose hepática
crônica, estenose mitral, carcinoma metastático e
amiloidose. Tipicamente ocorrem nos lobos inferiores
ou no lobo médio direito.
A maior parte dos pacientes são assintomáticos,
porém quando se apresentam, os sinais e sintomas
mais comuns são cianose, epistaxe, hemoptise e
baqueteamento digital. A investigação da FAVP iniciase pela radiografia de tórax, evidenciando-se lesões
circunscritas com densidade lobulada e a maioria
localizada em lobos inferiores. O padrão-ouro para
diagnóstico da FAVP é a angiografia. O tratamento
pode ser realizado por embolectomia percutânea,
balão descartável ou excisão cirúrgica, sendo a
embolectomia o procedimento de primeira escolha.
RELATO DE CASO
Paciente W.R.S., 75 anos, sexo masculino,
diagnósticos prévios de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensão arterial sistêmica, tuberculose pulmonar,
insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica.
Procurou atendimento médico queixando-se de
dispnéia aos médios esforços. Ao exame físico
apresentava regular estado geral, murmúrio vesicular
diminuído, estertoração em bases pulmonares,
anasarca e ascite volumosa. Nos exames laboratoriais
iniciais, observamos valores alterados de uréia,
creatinina e hemoglobina. Foi realizada a paracentese
diagnóstica com 2300 ml de líquido drenado e GASA
de 0.9. Eletrocardiograma apresentou irregularidade de
ritmo com extrassístoles ventriculares bloqueadas.
Ecocardiograma demonstrou insuficiência mitral de
grau leve; coronariopatia obstrutiva uniarterial de grau
leve; hipertensão arterial pulmonar de grau moderado;
ventrículo direito com volumes aumentados e
insuficiência tricúspide grave. Na angiografia,
evidenciou hipertensão pulmonar crônica de grau
moderado; importante fístula arteriovenosa do tronco
intercosto-brônquico para ramos da artéria pulmonar
direita. Após angiografia o paciente apresentou
pielonefrite e nefropatia por contraste, sendo iniciado
Ciprofloxacina.
Foram
realizadas
paracenteses
terapêuticas e embolização de FAVP.
Figura 1: Arteriografia pulmonar
antes da embolização da fístula
Figura 1: Arteriografia pulmonar
após embolização da fístula
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