Diapositivo 1

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HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
•Glândula tiróidea
•Hormonas da tiróide
•Fármacos antitireóideos
Rui Pinto
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Glândula Tiróidea: Síntese e libertação de hormonas
Tiroxina ou 3,5,3’,5’ tetraiodotironina (T4)
Liotironina ou 3,5,3’ tri-iodotironina (T3)
T3 e T4: Amino-ácidos iodados derivados da tirosina
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Dados Históricos
Parry (1825), Graves (1835) e Basedow (1840)
Descrição do bócio hipertiróideo
Murray (1891)
Obtenção de extractos glandulares que permitiram a
terapêutica de substituição em situação de défice hormonal
Kendall (1915) e Harington (1926)
Isolamento e estrutura química da tiroxina
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
É a única via metabólica onde intervém o iodo
Ocorre nas células foliculares da tiróide e pode ser dividida em quatro
Fases sequências:
1º - Transporte activo de iodeto do plasma para dentro da célula
folicular. Fontes de iodo: Peixe, Leite, Sal iodada. Iodo
plasmático: 0,4 g/dL. [ I ] tiroide > 50 x [ I ] plasma
2º - Oxidação do iodeto por uma peroxidase com utilização de
H2O2.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
Ocorre nas células foliculares da tiróide e pode ser dividida em quatro
Fases sequências (cont.):
3º - Captação do iodo pelos resíduos tirosil da tiroglobulina
(Proteína de 670 kd constituída por 5000 aa e responsável pela
maior parte da substância coloide das vesículas tiróideas).
Formam-se deste
diiodotirosina (DIT).
modo,
a
monoiodotirosina
(MIT)
e
a
Por reacção de copulação as iodotirosinas ligam-se por um
processo oxidativo, catalisado por uma peroxidase, formado-se
as iodotironinas (T3: união MIT + DIT, T4: união de dois resíduos
DIT)
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
Ocorre nas células foliculares da tiróide e pode ser dividida em quatro
Fases sequências (cont.):
4º - Libertação das hormonas para a circulação.
Consiste na endocitose do colóide folicular na superfície apical da
célula, formando-se gotículas coloidais intracelulares.
Proteases e peptidases vão hidrolisar a tiroglobulina, libertando T3
e T4.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Síntese das Hormonas Tiróideas
A hidrólise da tiroglobulina liberta MIT e DIT – desionizadas
intracelularmente pela iodotirosina-desalogenase – iodo libertado
reutilizado na síntese de hormonas.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
T4 –
Tem origem apenas na tiróide
T3 –
20% Segregado pela glândula
80% Forma-se por monodesionização da posição 5’ do anel mais
externo da T4, nos tecidos periféricos
Fígado
Rim
A monodesionização da posição 5 do anel mais interno da T4 dá
origem á T3 reversa ou RT3.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
T3 é aproximadamente quatro vezes mais activa que a T4.
Proporção normal T4 : T3
100 : 1
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Regulação da secreção das hormonas tiróideas
Regulação feita por:
Hormona estimulante da tiróide (h. Tireotrófica) ou tirotrofina
TSH
Hormona libertadora da tirotrofina
TRH
TRH
Tripeptídeo sintetizado no hipotálamo
Estimula a síntese e a libertação da TSH
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Regulação da secreção das hormonas tiróideas
TSH
Cadeia peptídica dupla com várias pontes dissulfídricas (5 ou 6), PM 28 kD.
Sintetizada na hipófise anterior
Os níveis plasmáticos da T4 livre controlam a libertação hipofisária da TSH
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Regulação da secreção das hormonas tiróideas
TSH
Actua sobre os receptores das células foliculares tiróideas activando a
adenilciclase
AMPc
AMPc
Biossíntese da T3 e T4
Activa a endocitose celular da substância colóide
Promove a libertação de enzimas que hidrolizam a Tg.
Produz hiperplasia da glândula, com aumento da sua vascularização e de
captação de iodo.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Regulação da secreção das hormonas tiróideas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Farmacocinética
As hormonas tiróideas não se degradam no tubo digestivo e são activas
por via oral.
As hormonas tiróideas encontram-se ligadas ás proteínas plasmáticas
numa % superior a 99,9% - TBG (Thyroxine binding globulin) e TBPA
(Thyroxine binding pre albumine).
A albumina
pode ser usada como transportador perante a saturação
dos transportadores mais específicos.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Farmacocinética
A ligação ás proteínas protege as hormonas da tiróide do metabolismo
e excreção.
T4 semi-vida: 7 dias
T4 Hipertiroid. Semi-vida: 3-4 dias
T4 Hipotiroid. Semi-vida: 9-10 dias
T3 semi-vida: 2-3 dias
Só
as hormonas livres entram nas células para produzirem o efeito
hormonal
FT4 = 0,03% T4
FT3 = 0,3% T3
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Farmacocinética
A
metabolização da T4 e T3 realiza-se
desalogenação – iodotirosina desalogenase.
principalmente
por
T3 sofre conjugação com sulfato.
T4 sofre conjugação com glucoronato.
Os conjugados e parte das hormonas livres são eliminados pela bilis,
hidrolisados no intestino, sendo o iodo reabsorvido em parte; o restante,
não hidrolisado é eliminado com as fezes.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Farmacocinética
Factores que podem alterar a concentração das hormonas tiróideas:
Altos níveis de estrogénios (gravidez e anticonceptivos):
TBG
FT4
T4 secreção
T4 total
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Farmacocinética
Factores que podem alterar a concentração das hormonas tiróideas:
Metadona, 5-fluorouracilo e Tamoxifeno:
Ligação da T4 á TBG
Glicocorticóides, androgénios, Salicilatos, fenitoína, furosemida
cumarina, heparinas:
Ligação da T4 á TBG
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Acções farmacológicas / Mecanismo de acção
As hormonas tiróideas actuam sobre todos os tecidos do organismo
Entre a T3 e a T4 as diferenças de acção são somente quantitativas –
a T3 produz efeitos mais rápidos e mais intensos mas mais fugazes.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Acções farmacológicas / Mecanismo de acção
Acções metabólicas:
Acções mediadas por receptores nucleares cuja activação aumenta a
síntese do RNAm e enzimas que regulam a actividade metabólica.
Estes receptores existem periféricamente e no SNC.
Consumo periférico da glucose
Absorção intestinal da glucose e da neoglucogénese
Estimulação da conversão Colesterol em Ác. biliares
Hipocolesterolémico
Nº de receptores das LDL no hepatócito
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Acções farmacológicas / Mecanismo de acção
Acção calorigénica:
T3 e T4 aumentam o metabolismo basal na maioria dos tecidos
produzindo calor.
Órgãos c/ resposta
Coração
Musc. Esquelético
Figado
Rim
Órgãos s/ resposta
Cérebro
Baço
Útero
Gónadas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Acções farmacológicas / Mecanismo de acção
Acção estimulante Simpática:
Hiperactivação simpática que afecta sobretudo o coração
Efeito directo sobre o sistema cardio-vascular
Receptores adrenérgicos  no miocárdio
Respostas aos agonistas adrenérgicos 
Efeito cronotrópico e inotrópico positivo
Pressão arterial
Fármacos bloqueadores adrenérgicos  (propranolol) constituem uma parte
importante do tratamento sintomático dos doentes com hipertiroidismo.
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Alterações funcionais - Hipotiroidismo
Mixedema ou doença de Gull
Face inexpressiva, edemaciada e pálida, pele fria e seca, perda de
Cabelo e pêlos, unhas quebradiças, intolerância ao frio...
Causa: Tiroidectomia, Iodo radioactivo e radioterapia
Tratamento: Terapêutica de substituição
Cretinismo
Coma Mixedematoso
Situação aguda e grave (Shock)
Administração IV de T4
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Alterações funcionais - Hipertiroidismo
Bócio hipertiróideo ou doença de Graves
Aumento da glândula, associado a nervosismo, sudação,
hipersensibilidade ao calor, palpitações ...
Tratamento: Tiroidectomia subtotal; Irradiação; Medicamentos
antitiróideos; Iodo radioactivo 131I
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Preparados Hormonais
Preparados hormonais

Utilizam-se como terapêutica de substituição nos estados de
hipofunção da tiróide.

Preparações de extractos ou de glândula seca consideram-se
obsoletos.

Tiroxina sódica (levotiroxina sódica T4)
Absorção rápida
Semi-vida: 6 a 7 dias
Dose inicial: 100 g/dia
Doentes c/ problemas cardíacos: 25 – 50 g/dia
Dose única diária manutenção adulto: 100 – 200 g
Monitorização: Clínica e laboratorial
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Preparados Hormonais
Preparados hormonais

Liotironina
Acção terapêutica semelhante á tiroxina
Metabolização mais rápida
20 g equivalentes a 100 g tiroxina
Semi-vida: 2 dias
Resposta rápida – Útil situações graves hipotiroidismo
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
Controlar a excessiva secreção de hormonas tiróideas

Tiroidectomia subtotal

Radiação ionizante

Administração fármacos antitiróideos

Aniões inibidores iónicos – Sem grande uso clínico devido á sua
toxicidade: bloqueiam o mecanismo de captação de iodo (SCN- e ClO4-)
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
Fármacos antitiróideos
Carbimazol (Metabolizado origina metimazol)
Tiamazol (metimazol)
Propiltiouracilo
AAT de Síntese
Tionamidas
Iodo (altas concentrações)
Iodo radioactivo ( 131I ) – Lesão glândula devido a radiação ionizante
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
Fármacos antitiróideos
Derivados da tioureia = Tionamidas
Absorvidos por via oral
Concentram-se na tiróide
Metimazol e Carbimazol atravessam a placenta e passam para o leite
Semi-vida: 5 a 6 horas
Efeito antitiróideo: 1 a 2 semanas após início tratamento
Eliminação renal da forma activa e metabolizada (fígado e tiróide)
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
Tionamidas - Mecanismo acção
Inibição da formação das iodotironinas
Inibição da captação de iodo pelos residuos tirosil da Tg
Redução da oxidação do iodeto (inibição peroxidases)
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
Tionamidas – Reacções adversas
Erupção papulosa
Alterações gastrointestinais, mialgias...
Agranulocitose (R.adv. mais grave): < 2/1000
- Indicações terapêuticas
Alternativa á cirurgia
Deve estar associado a bloqueadores adrenérgicos 
Pode estar associada a terapêutica com iodo radioactivo
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
IODO
Utiliza-se por via oral uma solução de lugol
(5% iodo + 10% KI)
Efeito paradoxal:
autolimita-se a captação de iodo
diminuição da sintese das iodotirosinas e hormonas
(efeito Wolff-Chaikoff)
antagoniza efeitos da TSH e AMPc
inibe a endocitose do colóide e sua proteólise
Útil no tratamento pré-operatório
Vascularização reduzida associada ao facto da glândula
se tornar mais compacta, dura e pequena.
Útil nas crises tireotóxicas
HORMONAS DA TIRÓIDE E FÁRMACOS ANTITIREÓIDEOS
Fármacos antitiróideos
IODO RADIOACTIVO
•
131I
•
Administração de NaI – incorpora-se nas moléculas T3 e T4 do colóide
•
Partículas  ionizantes actuam ao nível do colóide
•
Vantagens: Eficácia, custo, fácil administração
•
Desvantagens: Elevada incidência hipotiroidismo
•
Contra-indicação: Grávidas e lactentes
•
– emite raios X e partículas ; semi-vida: 8 dias
Indicações: Recorrência pós-cirurgia; idosos e doentes cardíacos;
insucesso com tionamidas
HORMONAS DA TIRÓIDE
FÁRMACOS QUE MODIFICAM A FUNÇÃO TIRÓIDEA
EFEITO
FÁRMACO
Diminuição da secreção da TSH
Dopaminomiméticos
Glucocorticoides
Octreotido
Citocinas
Diminuição da secreção da H. Tiróide
Litio
Amiodarona
Iodeto
HORMONAS DA TIRÓIDE
FÁRMACOS QUE MODIFICAM A FUNÇÃO TIRÓIDEA
EFEITO
FÁRMACO
Aumento da secreção da H. Tiróide
Iodeto
Amiodarona
Diminuição da síntese das H. Tiróide
Carbimazol
Propiltiouracilo
Tiamazol
HORMONAS DA TIRÓIDE
FÁRMACOS QUE MODIFICAM A FUNÇÃO TIRÓIDEA
EFEITO
FÁRMACO
Diminuição das H. Tiróide das Prot. Plasm.
Furosemida
Anti-inflamatórios não esteróides
Carbamazepina
Diminuição da conversão da T4 em T3
Bloqueadores beta adrenérgicos
Glucocorticóides
Amiodarona
Propiltiouracilo
HORMONAS DA TIRÓIDE
FÁRMACOS QUE MODIFICAM A FUNÇÃO TIRÓIDEA
EFEITO
FÁRMACO
Aumento da TBG, T3 e T4 totais
Estrogéneos
Tamoxifeno
Metadona
Raloxifeno
Diminuição da TBG, T3 e T4 totais
Androgénios
Esteróides Anabolizantes
Glucocorticóides
HORMONAS DA TIRÓIDE
FÁRMACOS QUE MODIFICAM A FUNÇÃO TIRÓIDEA
EFEITO
FÁRMACO
Aumento do metabolismo hepático da T4
Carbamazepina
Fenitoína
Rifampicina
Barbituricos
Diminuição da absorção ao nível G.I.
Colestiramina
Colestipol
Hidróxido de Alumínio
Sulfato Ferroso
Sucralfato
Carbonato de Cálcio
Inibidores da bomba de protões
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