Implicações da obesidade no tratamento e na sobrevida dos
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Implicações da obesidade no tratamento e na sobrevida dos pacientes com câncer Gelcio Luiz Quintella Mendes Coordenador de Assistência Instituto Nacional de Câncer Sumário • Obesidade e doenças crônicas não transmissíveis • Obesidade e câncer • Incidência & mortalidade • Tratamento oncológico & obesidade • Sobrevida • Ações no INCA A epidemia da obesidade • Aumento do IMC • Projeção para 2025 » » 18% dos homens 25% das mulheres obesos Fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis Sobrepeso e obesidade mais precoces • Reino Unido – 5 coortes entre 1946 e 2001 • Coortes mais recentes com maior probabilidade de desenvolver sobrepeso e obesidade • Maior exposição à obesidade (potencial) Obesidade e câncer • Associação com incidência » Exposição ao longo da vida, aspecos endocrinológicos, inflamatórios, hiperinsulinismo, IGF, etc • Associação com mortalidade » Incidência, diagnóstico, subtipos da doença, tratamento • Associação com o diagnóstico » Rastreio, diagnóstico precoce • Associação com o tratamento » Relação com a toxicidade da quimioterapia, opções e complicações cirúrgicas, comorbidades • Associação com a sobrevida – letalidade » Obesidade pré-diagnóstico, tratamento, subtipos da doença, mortalidade específica • Intervenções • Obesidade na agenda das principais agências de câncer do mundo • Obesidade e câncer na literatura biomédica Carga global de câncer atribuível ao IMC • Estudo de base populacional • Estimativas de 481.000 casos (3,6% dos casos em adultos), maior em mulheres (5,4%) • Maior em países com maior índice de desenvolvimento humano (5,3%) • Estima-se que câncer de endométrio, mama (pós menopausa) e cólon sejam responsáveis por 63,6% dos casos IMC e risco de câncer - coorte UK • • 5.240.000 participantes, 166.955 casos Seguimento mediano 6 anos Duração da obesidade e risco • Coorte Women’s Health Initiative • 73.913 participantes, 6.301 casos • Aumento no risco em 7% para cada 10 anos adicionais de sobrepeso/obesidade • Aumento no risco em 10% para cada 10 anos de obesidade Gordura corporal e câncer - IARC Obesidade e mortalidade • • • Coorte Cancer Prevention Study II – ACS 900.053 participantes, 57.145 óbitos por câncer, 16 anos de seguimento HR 1,52 em homens e 1,62 em mulheres Paradoxo da obesidade • “Risco do desfecho (mortalidade) reduzido em valores de IMC acima da referência, onde um aumento é esperado” • Explicações metodológicas: IMC como medida inadequada, confundimento, viés de detecção, causalidade reversa • Explicações biológicas: biologia menos agressiva, diagnóstico precoce, melhor resposta em obesos Curr Oncol Rep (2016) 18: 56 • Obesidade e diagnóstico precoce Rastreio de câncer de mama Obesidade e câncer de mama • Análise retrospectiva de 848 pacientes • Obesidade e sobrepeso associadas a tumores triplo negativos, IMC normal associado a tumores HER2+ Gershuni, Breast Cancer Res Treat, 2017 Rastreio para câncer cervical Rastreio para câncer colo-retal Obesidade e cirurgia • Aumento na mortalidade e nas taxas de infecção pósoperatória • Aspectos divergentes entre cirurgia oncológica e não oncológica: cirurgiões tendem a ser mais seletivos • Maior taxa de surgimento de hérnia incisional • Maior custo no tratamento Cirurgia para câncer de endométrio Cirurgia para câncer do reto Quimioterapia • Constatação: » cerca de 40% dos pacientes obesos recebem doses limitadas de quimioterapia • Recomendações: » » » » Utilização de quimioterapia em doses plenas, especialmente em tratamentos curativos Cuidados com as complicações semelhantes Política de redução de dose semelhante aos não obesos Uso de dose fixa em esquemas específicos Obesidade e radioterapia • Limitações terapêuticas • Toxicidade IMC e RXT em câncer de próstata • • • • • Série de casos - 1442 pacientes 2001 – 2010 – IMRT / IGRT Falha bioquímica Sobrevida câncer específica Sobrevida global • Obesidade está associada à sobrevida? Sobrevida do câncer de pâncreas • 2 coortes – NHS (121.700 mulheres) e HPFS (51.529 homens) • 902 casos de câncer de pâncreas Sobrevida câncer de cólon • • • Coorte IWHS (98.030 mulheres), 1.096 casos IMC >30kg/m2 associado à mortalidade por todas as causas (HR 1,45) Razão cintura/quadril > associada à mortalidade por todas as causas (HR 1,36) e mortalidade por câncer de cólon (HR 1,37) Ganho ponderal e mortalidade – câncer de mama • 12 estudos, 23.832 participantes • Ganho ponderal (>5% HR=1,12, >10% HR 1,23) associado a mortalidade por todas as causas Redução do risco - cirurgia bariátrica • • • • Estudo observacional sueco (SOS) Indivíduos obesos submetidos a cirurgia bariátrica (2010) ou não (2027) Perda ponderal média mantida por 10 anos 19,9kg (cirurgia) e 1,3kg (controles) Risco de câncer – HR 0,67, restrito às mulheres Ensaios clínicos - perda ponderal câncer de mama e endométrio • Factibilidade de estratégias de perda ponderal na população oncológica • Múltiplas metodologias: consultas, ligações telefônicas, mensagens de texto, exercícios • Resultados promissores durante o primeiro ano (perda ponderal, melhora em biomarcadores), porém efeitos a médio prazo incertos • Estudos em andamento, ainda sem dados sobre desfechos oncológicos Chlebowski, JCO, 2016 Obesidade no INCA • Ensaios clínicos, dissertações de mestrado, teses de doutorado • Ações governamentais da COMPREV • Seminário sobre obesidade no HC-II em 2015 Obrigado [email protected]
