Diagnóstico e tratamento em patologia mamária
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PATOLOGIA MAMÁRIA CANCRO DA MAMA 4º ano - 2005 / 2006 PATOLOGIA MAMÁRIA Componentes da história clínica: • idade da menarca • nº de gestações • nºde nados vivos • idade do 1º filho • história familiar de cancro da mama • história de biópsias mamárias anteriores Prémenopausa data da última menstruação duração e regularidade dos ciclos uso de CO Pósmenopausa idade da menopausa THS PATOLOGIA MAMÁRIA Sinais e sintomas: • dor mamária -mastalgia (mastodinia) • nódulo • escorrência • alterações cutâneas • alterações imagiológicas (mamográficas/ecográficas) PATOLOGIA MAMÁRIA Diagnóstico • autoexame da mama • exame clínico da mama • imagiologia -mamografia,ecografia, RMN, Termografia,EF • biópsia - aspirativa af, microbiópsia, incisional, excisional Rastreio • autoexame da mama • exame clínico da mama • mamografia PATOLOGIA MAMÁRIA Recomendações: Sem história familiar • autoexame da mama • exame clínico da mama • 1ª mamografia aos 45 anos, anualmente Com história familiar • iniciar vigilância mais precocemente ~ 10 anos •anual posteriormente PATOLOGIA MAMÁRIA Clínica Imagiologia Biópsia lesões impalpáveis lesões palpáveis BENIGNAS MALIGNAS PATOLOGIA MAMÁRIA UTILIZAÇÃO DA TRÍADA DIAGNÓSTICA NAS LESÕES PALPÁVEIS • Clínica • Mamografia / Ecografia Diagnóstico integrado • PBA / MB Acuidade diagnóstica ~100% DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO EM PATOLOGIA MAMÁRIA LESÕES IMPALPÁVEIS • lesões imagiológicas sem tradução clínica • correlação histopatológica ~ com as lesões palpáveis • a incidência de carcinoma in situ é superior nas lesões impalpáveis PATOLOGIA MAMÁRIA EPIDEMIOLOGIA cancro mais comum na mulher 1ª causa de morte/cancro 40 - 44 anos 32% cancros na mulher 19% mortes cancro na mulher EUA - 1/8 terá um cancro da mama Europa - 1/12 terá um cancro da mama PATOLOGIA MAMÁRIA DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA Mais frequente nos países industrializados Japão é excepção Europa não tem incidência homogénea PATOLOGIA MAMÁRIA ETIOLOGIA Factores locais Factores gerais Genéticos Dietéticos Hormonais Obesidade Gravidez e fertilidade Aleitamento e menopausa Neoplasias múltiplas Irradiação PATOLOGIA MAMÁRIA BIOLOGIA DO CANCRO DA MAMA Fase pré-clínica pode durar vários anos Tempo de duplicação - 100 dias Taxa de crescimento não é constante 20ª duplicação - neovascularização 27ª duplicação - 0,5cm ( metastização ) 1 célula - 109 demora média 8 anos ( detecção ) PATOLOGIA MAMÁRIA PADRÃO DE RECIDIVAS LOCAIS E À DISTÂNCIA Recidivas • 10-30% locais • 60-70% à distância • 10-30% ambas PATOLOGIA MAMÁRIA ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 1 ( CLÍNICO TNM E PATOLÓGICO pTe pN ) T ( tamanho do tumor) Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4 N ( gânglios linfáticos ) Nx, N0, N1, N2, N3 Metastização Mx, M0, M1 Estadio 1 ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 2 ( RELAÇÃO COM A SOBREVIDA ) SV 5 anos Tumor < 2cm gânglios sem metástases sem metástases à distância 90% Estadio 2 Tumor < 5cm gânglios se metastizados móveis sem metástases à distância 70% Estadio 3 Tumor > 5cm ou inv pele ou parede gânglios fixos ou supraclaviculares sem metástases à distância 45% Estadio 4 10% Metástases à distância HISTOLOGIA DO CANCRO DA MAMA Dça de Paget in situ associada a carcinoma invasor Carcinoma ductal in situ ( baixograu, grau intermédio, de alto grau ) invasor ( SOE, medular, mucinoso, papilar, tubular) Carcinoma lobular in situ invasor Carcinomas raros metaplásicos Sarcoma , Linfoma FACTORES DE “PROGNÓSTICO” Estabelecidos Tamanho do tumor Invasão ganglionar Receptores hormonais Tipo histológico Grau B/R Em estudo Taxa de proliferação celular defeitos cromossómicos proto-oncogenes factores de crescimento celular “ DNA microarrays”
