FASES DO RELACIOAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE

FASES DO RELACIOAMENTO
ENFERMEIRO PACIENTE
Enf. Eliana Amorim
1. ADMISSÃO
• É a chegada de um cliente em uma unidade de
internamento proveniente do PS ou da portaria
•A condição do cliente do paciente e a natureza
da unidade determina o processo de admissão.
POLITRAUMATIZADO X PARTO
UTI X CLÍNICA MÉDICA
1.1 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A
ADMISSÃO.
• O internamento significa rompimento do
relacionamento com a família e o
afastamento do seu lar e trabalho (solidão)
• Ambiente estressante com rotinas e regras;
• Perda da sua privacidade e autonomia;
• Medo do seu estado de doença e a sua
evolução;
• Medo dos julgamentos ( DT);
• Questões financeira e a inatividade;
1.2 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
LIGADOS A ADMISSÃO
Antes
 Preparação da umidade do
paciente;
 Organização da bandeja para
os ssvv;
 Preparar o prontuário;
Durante
 Receber o paciente de forma
holística
 Iniciar os cuidados mais urgentes;
 Fazer a apresentação da equipe;
 Verificação dos SSVV
 Iniciar SAE
1.
2.
3.
4.
5.
Histórico de enfermagem;
Exame físico;
Diagnósticos de enfermagem;
Plano de enfermagem
Prescrição de enfermagem

Orientações (paciente e família)
1.
Funcionamento do hospital
Apresentação da unidade
Retirada de objetos pessoais
Solicitação de material de
higienização, tratamento e etc.
Higienização
Orientações sobre a doença e o
tratamento.
2.
3.
4.
5.
6.
Depois
 Fazer as anotações em prontuário;
 Fazer os contatos e
encaminhamentos necessários;
Atenção 1:
“Lavagem das mãos”.
Atenção 2- Anotem tudo
Horário e motivo da internação,
 Diagnóstico médico,
 Meio de locomoção,
 Estado geral,
 Sinais e sintomas,
 Hábitos (alimentação, eliminação, sono e repouso),
 Uso de medicamentos,
 Alergias ,
 Uso de próteses,
 Sinais vitais.

2.0
Alta
2.1 Significa a saída do paciente do hospital.
Pode ocorrer por:
• Indisciplina,
• Determinação médica,
• A pedido do paciente/família (termo
responsabilidade).
2.2 Procedimentos relacionados a alta
Informar ao cliente e sua família que lhe
foi dada alta,
 Orientar quanto aos cuidados no domicílio,
 Marcação da próxima consulta,
 Certificar-se que todos os pertences foram
entregues ao cliente,
 Acompanhar o cliente até a saída da
unidade,
 Providenciar limpeza terminal e colocar
ordem no quarto.

2.3
Plano de Alta
•Assim que ocorre a admissão é necessário
iniciar o preparo da alta a fim de que o
cliente/família saibam dar continuidade
ao plano de cuidado.
2.3 RESULTADOS ESPERADO PARA UM PLANO
DE ALTA BEM SUCEDIDO
O
cliente/família entendam o
diagnóstico os medicamentos e o
tratamento após a alta;
 Conhecimento e independência do
cliente para realizar o auto cuidado;
 Saber reconhecer sinais e sintomas que
caso apareça seja necessário retornar
ao hospital.
3.0 Transferência
É a remoção do cliente de uma clínica
para outra, do mesmo hospital ou para
hospital
diferente.
A
saída
do
cliente
não
significa
necessariamente o fim do tratamento,
mas a transferência da responsabilidade
da sua continuidade para o cliente, família
ou
outra
unidade
hospitalar.
Questões a serem observadas
• É necessário que ocorra de forma segura e
que seja feita todas as anotações no
prontuário ( horário de saída,quadro clínico
do paciente).
• Fazer relatório de transferência informando
principalmente último horário das
medicações, condições do paciente e
dispositivos em uso.
IMPORTANTE
Óbito:
= Conjunto de cuidados prestados ao
cliente após seu falecimento.
IMPORTANTE: Registro do óbito, avisar a
família (serviço social ou médico), realizar
cuidados com o corpo pós-morte, recolher
os pertences e entregá-los a família,
providenciar limpeza terminal e colocar
ordem no quarto.
ANOTAÇÃO
Prontuário:
É
o
conjunto
de
documentos
padronizados, ordenados e concisos de
valor probatório, destinados ao registro
dos cuidados da equipe de saúde
prestados ao paciente. É o meio de
comunicação entre os profissionais de
saúde e também o único instrumento para
medir a qualidade da assistência prestada
ao
paciente.
Importância dos registros
Ø Comunicação, Contabilidade financeira,
Educação
(orientações),
Histórico,
Continuidade
do
tratamento,
Pesquisa,
Auditoria, monitorização e documentação
legal.
Ø É fundamental para segurança do cliente e
do profissional, pois isto objetiva dar
continuidade à assistência; para fins éticos; e
de
pesquisa.
Cuidados
v Legibilidade;
v Paciente: “refere que...” ;
v Anotações freqüentes;
v Anotar medidas de proteção e prevenção;
v Deve seguir um padrão e ser escrito de forma
organizada;
v Deve ser claro nas informações e escrito à
caneta;
v Deve ser redigido de forma legível;
v Deve evitar abreviaturas;
v Deve ter uma base concreta;
v Deve ter exatidão;
v Deve ser assinado.
Partes de uma Admissão
 Identificação.
 Informação
sobre a doença e
o tratamento.
 Hábitos.
 Exame físico.
 Outros dados.
1.
Identificação ( análise dos dados que
podem revelar fatores de risco).

Sexo
Idade
Raça
Profissão
Naturalidade
Procedência
Estado civil
Nº de filhos







2.




Doença e tratamento.
Queixas: dor ( fatores relacionados,
localização, tipo, irradiação);
fadiga, dispnéia, hipertermia, nível
de consciência.
Doenças pré-existentes: doenças
crônicas.
Tratamentos ( Cirurgias, implantes,
tratamento medicamentoso)
Antecedentes familiares( pais, avôs,
tios e irmãos) Portadores de
doenças crônicas / herança familiar
e causa da morte.
3.









Hábitos
Sono/repouso.
Alimentação/hidratação
Eliminação.
Exercício físico.
Lazer.
Atividade sexual/ reprodução.
Higiene
Alergias / vícios.
Necessidades psico-sociais.
4.
Exame físico


identificar problemas de
enfermagem, diferindo por
isso do exame físico feito
pelo médico.
Avalia-se as condições
gerais.
Sinais vitais.

Dados antropométricos.

4. Outros dados
 Exames diagnósticos
 Relatórios
 Impressão da entrevista
 Dados familiares
Paciente: Srª Marta
Dados subjetivos (sintomas)
Relata estar com cefaléia e sentir-se tonta quando
levanta a cabeça do travesseiro. Expressou
preocupação sobre o marido ter que cuidar de
seus dois filhos pois “ele não é muito bom com
eles”
Declara ter medo de hospital e agulhas
Afirma nunca ter trabalhado fora porque as crianças
necessitam dela. Diz”não posso ficar na cama e
usar a comadre, como o médico disse.

Dados objetivos (sinais)
Idade: 31 anos; Altura: 1,7m,
Peso:88kg]Temperatura:38C
Pulso: 78bat/min-regular
Respiração: 24inc/min
PA:128X72 mmHg
Movimenta todas as extremidades com força igual
Pupila igualmente reativas a luz
Grande hematoma sobre o lado direito da testa
Abdomen macio, não sensível, obesa.
Pulsos periférico fortes
Infusão endovenosa no braço direito correndo a
30ml/h

Referência Bibliográfica
1.POTTER, Fundamentos de enfermagem:
conceito, fundamentos, processo e prática.
2.BRUNER E SUDARTT. Enfermagem Médico
Cirúrgica. Ed. Guanabara, 1978
• ATKINSON, Lisleu D – MURRAY, Mary.Ellen.
Fundamentos de Enfermagem-Introdução ao
processo de enfermagem.São Paulo: Editora
Ateneu ,2002.
• DU GÁS Enfermagem Prática. Ed. Guanabara
– 3º edição, 1997.
• Revista de enfermagem: Nursing e
Enfermagem Atual.
Enf. Eliana Amorim