Insuficiência Cardíaca Congestiva

ICC
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
•Jairce Ferreira Marques
•José Rubens de Souza Santos
•Renato Pope da Silva
•Daniel Magalhães
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Conceito
É um estado fisiopatológico em que o coração é incapaz
de bombear o sangue em quantidade suficiente para
manter a perfusão periférica e suprir as necessidades
metabólicas, tissulares, ou o faz a custa de altas
pressões de enchimento.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
EPIDEMIOLÓGIA
Prevalência
 Nos USA/1993 < que 2% nas pessoas abaixo de 50 anos,10%
acima de 65 anos e até 15% dos idosos acima 85 anos.

No Brasil causa de 400 mil internações anuais (MS 2001).
Cardiopatia relacionada à doença de chagas com cerca de 4 a 6
milhões de pessoas infectadas pelo Trypanossoma cruzi.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Insuficiência Cardíaca Congestiva
FORMAS CLÍNICAS
Insuficiência Cardíaca Aguda:
 Manifesta-se em curto espaço de tempo, de modo súbito e
dramático sem que haja
tempo suficiente para que os
mecanismos compensatórios, hemodinâmicos e neurohormonais.
Insuficiência Cardíaca Crônica:
 Os sinais e sintomas aparecem de modo lento e gradual.
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FORMAS CLÍNICAS
Insuficiência Cardíaca Direita, Esquerda e Biventricular
 Ocorre a falência do ventrículo D, ventrículo E ou de ambos
respectivamente.
Insuficiência Cardíaca de Alto Débito e de Baixo Débito


DC encontra-se ↓ no inicio apenas durante o esforço físico.
Pode apresentar DC normal ou ↑ ( beribéri, anemia grave,
hipertireoidismo e fistulas arteriovenosas).
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FORMAS CLÍNICAS
ICC D Manifestações Clínicas:
Falta de Ar
Edema dos MMII,Ascite, Anasarca
Pressão Venosa Jugular Elevada
Dor Abdominal
ICC D Causas:
ICC Esquerda
Obstrução Pré capilar: Congênita, Shunts, Hipertensão Pulmonar
Idiopática
Insuficiência Primária do Ventrículo Direito
Cor Pulmonale: Vasoconstrição produzida por hipóxia, Embolia
Pulmonar, DPOC.
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FORMAS CLÍNICAS
ICC E: Manifestações Clínicas:
Falta de ar, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna( edema
pulmonar)
Fadiga e confusão mental
Nictúria
Dor Torácica
Exame Físico na ICC E:
Estertores e Derrame pleural
3ª. Bulha( enchimento rápido do Ventrículo no início da diástole)
4ª. Bulha( contração atrial)
Pele Pálida , fria e sudoreica
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FORMAS CLÍNICAS
Insuficiência Cardíaca Sistólica;
 Manifesta-se com cardiomegalia
 Alteração primaria da contratibilidade
 Deficiência do músculo cardíaco em bombear sangue
Insuficiência Cárdica Diastólica:
 Ausência de cardiomegalia
 Função contrátil normal mas com alteração no enchimento
ventricular
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FORMAS CLÍNICAS
Em termos clínicos:
ICC Retrógrada
Represamento
de sangue para trás no sistema venoso (sinais e
sintomas relativos ao aumento da pressão venosa)
ICC Anterógrada
Débito
cardíaco diminuído (sinais e sintomas dependentes de baixo
débito cardíaco).
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Classificação da New York Heart Association(NYHA)
Classe: I- Pacientes com IC , mas sem limitações durante
as atividades habituais.
Classe: II- Pacientes com leve limitação às atividades
habituais.
Classe: III- Pacientes com grande limitação funcional
durante as atividades habituais mais sem
sintomas em repouso.
Classe : IV- Pacientes com sintomas em repouso
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FISIOPATOLOGIA
Inotrópica
 Hipertensão (sobrecarga de pressão) ↑.
 Doença Valvar (sobrecarga de pressão e ou volume).
 Infarto
do Miocárdio (disfunção regional com
sobrecarga de volume)
 ↑do trabalho cardíaco, ↑ de estresse de parede,
alongamento das células, hipertrofia e ou dilatação
 Disfunção
Cardíaca( arritmias, estimulação neurohormonal)
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FISIOPATOLOGIA
Neurocardio-Humoral
 Tônus simpático
↑da freqüência cardíaca
Estímulo da secreção da renina
Dow regulacion de receptores beta-adrenergéticos
Sistema Renina-Angiotensina Aldeosterona
Vasoconstrição
↑ da aldeosterona
↑da endotelina ( vasoconstritor que estimula a hipertrofia dos
cardimiócitos)
Sistema Renina Angiotensina tissular( age na remodelação ventricular)
↑ a secreção da ECA ( degrada a Bradicinina)
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FISIOPATOLOGIA
Endotelina(norepinefrina, vasopressina, e interlucina-1)
 ADH. Liberado precocemente, ↑ duas a cinco vezes,
potente vaso constritor.
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FATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Dieta inadequada

Interrupção da medicação

Arritmias( bradicardias / taquicardias)

Infecções

Embolia pulmonar
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FATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Uso de substâncias ou drogas cardiopressoras:
Antagonistas dos canais de cálcio, antineoplásicos,
anestésicos, alguns antiarrítmico podem deprimir a
função ventricular.

Antiinflamatórios e alguns hipoglicemiantes orais podem
induzir a retenção de líquidos. O álcool tem ação
cardiotoxica.

Hipertensão arterial e isquemia miocárdica provoca um
aumento da pós carga e piora da função ventricular E
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FATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Anemia

Apneia do sono

Doenças associadas com : insuficiência renal diabetes,
hipotiroidismo
ou
tireotoxicose
sobrecarga adicional ao coração
pode
acarretar
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Tratamento Farmacológico
Digitálicos:
Principais agentes inotrópicos cardíacos modulam a
atividade neuro-hormonal, ↓ atividade simpática e a
estimulação vagal, ↓ freqüência cardíaca Os glicosídeos
cardíacos mais usados são os que se apresentam na
forma química pura como a digitoxina, a digoxina e o
lanatosídio
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Tratamento Farmacológico
Inotrópicos Não Digitálicos:
Agonistas
dopamina
beta-adrenérgicos,
Vasodilatadores Diretos:
melhora da performance
cardíaco.Ex: nitroprussiato
isosorbitol e o prazosin
ex.
dobutamina,
e
cardíaca, pois ↑Débito
de sódio, dinitrato de
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Tratamento Farmacológico
Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina
(ECA)
Os
vasodilatadores
indiretos
prescritos
são
representados pelas drogas inbidoras da enzima de
conversão da angiotensina (IECA) EX:Captopril ,
Enalapril e o Lisinopril.
Antiarrítmicos:
Usados em casos específicos de taquicardia ventricular
sustentada, ex amiodarona
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Tratamento Farmacológico
Antagonistas dos Receptores de Angiotensina II
Para pacientes que apresentam tosse incontrolável com inibidores
da ECA.
Ex. captopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril e trandolapril
Antagonistas da Aldosterona
Atuam diminuindo a excreção de potássio, amônia e aumentando a
excreção de sódio e bicarbonato.
Ex. espirolactona
Diuréticos:
Atuam na pré e na pós-carga diminuindo a concentração plasmática
de sódio, a volêmia e conseqüentemente o edema.
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Tratamento Farmacológico
Tiazídicos
Atuam nos túbulos contornados distais reduzindo a
reabsorção de sódio e cloro, para ICC leve.
ex.hidroclorotiazida, clortalidona
Diuréticos de alça
Como a furosemida, o ácido etacrínico e a bumetamina,
atuam nos graus moderados e severos. Agem no ramo
ascendente da alça de Henle, inibindo reabsorção de
sódio e cloro.
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Tratamento Farmacológico
Diuréticos Poupadores de Potássio
Atuam retendo potássio nos túbulos renais
Ex. Amilorida e triantereno.
Beta-Bloqueadores
Antagonizam a ativação simpática, reduzem o
consumo de O2 ,possuem atividade antiarritmica
e anti-remodelamento.
Ex. metropolol, caverdilol, bisoprolol
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Tratamento Farmacológico
Vasodilatadores de Ação Direta:
melhora da performance cardíaca, pois ↑Débito
cardíaco.
Ex: nitroprussiato de sódio, dinitrato de isosorbitol e o
prazosin.
Anticoagulantes:
Indicado para pacientes
troboembolismo.
Ex. heparina
com
risco
elevado
de
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Exame Físico
Nos casos mais leves os pacientes podem não
apresentar alterações na inspeção.
Nas formas mais avançadas é visível o desconforto
respiratório (Taquipneia ou franca insuficiência
respiratória como se vê no edema pulmonar agudo).




Insuficiência ventricular esquerda:
Ingurgitamento jugular
Edema de MMII
Hepatomegalia
Refluxo hepatojugular
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Exame Físico
Insuficiência Ventricular Direita:
 Estertores finos à ausculta pulmonar
 Desvio do ictus-cordis e ritmo de galope.
 Taquicardia, sopros arritmias e derrame pleural podem
ser encontrados em ambas insuficiências( Biventricular)
Ingurgitamento Jugular:
 Presença de jugulares túrgicas na posição semisentada (ângulo de 45º), ou sentada, é uma evidência
de hipertensão venosa sistêmica
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Exame Físico
Hepatomegalia:
 À hepatomegalia dolorosa é um achado freqüente e está
relacionado a Insuficiência cardíaca direita (hipertensão
venosa da cava inferior).
Refluxo Hepatojugular:
 O surgimento ou ↑ do ingurgitamento jugular durante a
compressão do quadrante superior D do abdome por 1
min- hipertensão venosa sistêmica- incapacidade do
ventrículo D ao maior volume sanguíneo.
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Exame Físico
Hidrotórax:
 È um achado frequente na IC, resulta da hipertensão
venocapilar sistêmica. Pode ser bilateral, unilateral, o
mais frequante é hemitórax D.
Ascite:
 Ocorre principalmente na IC crônica, consequência do
aumento da pressão nas veias hepáticas e veias que
drenam o peritônio
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Exame Físico
Edema:
 Freqüentemente na extremidades inferiores, causado
pela hipertensão venosa sistêmica, associada ao
aumento da permeabilidade capilar e retenção de sódio
pelos túbulos renais.
Ritmo de Galope:
 É formado pela presença de uma 3ª bulha anormal,
auscultado na região apical com o paciente em decúbito
lateral E
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Exame Físico
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Exame Físico
Arritmias:
 A taquicardia é um mecanismo básico de compensação
do coração insuficiente(+ freqüente extra-sistóles e
fibrilação atrial). A taquicardia pode estar ausente em
alguns casos de cardiopatia chagásica
Sopros:
 Podem ser secundários à dilatação do anel valvar
provocado pela dilatação ventricular, que resulta em
insuficiência mitral e ou tricúspide
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Exame Físico
Convergência Pressórica:
 Resulta da diminuição da pressão sistólica em
conseqüência da redução da força de contração do
ventrículo E do aumento da pressão diastólica pelo
efeito da hiperatividade adrenegértica
Sinais de Hiperatividade Adrenérgica:
 Vaso constrição periférica identificada clinicamente por
alguns sinais como: cianose das extremidades ,
sudorese, aumento da pressão diastólica, palidez e
extremidades frias.
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Exame Físico
Estertores Finos Pulmonares:

Os estertores nas bases pulmonares, representam a
presença de líquidos nos alvéolos e bronquíolos
terminais. São ouvidos no final da inspiração.
Cardiomegalia:

O desvio do ictus-cordis é um sinal de dilatação
ventricular E.
Pulso Alternante:

Consiste na sucessão de um batimento forte e de fraco.
Está associado a grave comprometimento da função
ventricular E
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Exames
EXAMES:
 ECG
 Rx de Tórax
 Ecocardiograma
 Teste ergométrico
 Monitorização Eletrocardiograma Ambulatorial
(Holter 24hs).
 Prova de Função pulmonar
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Exames





Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Cateterismo cardíaco
Biópsia Endomiocárdica
Exames laboratoriais:
Hemograma, glicemia em jejum, uréia, K+,Na+,mg,
proteína total e frações,urina I, sorologia para chagas,
TSH, T4 livre, ferro sérico, cálcio.
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Exames
RX Normal
RX Anormal
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Exames
•
Sinais e sintomas
–
O conjunto das características da IC esquerda e direita
Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
Dispnéia paroxística noturna
Edema de membros
Distensão das veias do pescoço
Tosse noturna
Estertores
Dispnéia de esforço
Cardiomegalia
Hepatomegalia
Edema Pulmonar Agudo
Derrame Pleural
Galope B3
Capacidade vital reduzida a 1/3 do
normal
Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O)
Taquicardia (>120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.
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Diagnóstico de Enfermagem
1.Débito cardíaco diminuído:
*Caracterizado por pré ou pós-carga alterada
*Relacionado com freqüência cardíaca alterada
2.Dor aguda
*Caracterizado por relato verbal de dor
*Relacionado com agentes lesivos ( biológicos, químicos, físicos ,
psicológicos)
3.Fadiga
*Caracterizado por necessidade percebida de energia adicional para
realizar tarefas de rotina
*Relacionado com estado de doença
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Diagnóstico de Enfermagem
4.Estilo de vida sedentário
*Caracterizado por falta de condicionamento físico
*Relacionado com conhecimento deficiente sobre os benefícios que a
atividade física trás à saúde.
5.Padrão respiratório ineficaz
*Caracterizado por bradpnéia, por alteração na profundidade respiratória,
dispnéia, ortopnéia, taquipnéia e ventilação-minuto diminuído.
*Relacionado com fadiga
6.Troca de gases prejudicada
*Caracterizada por respiração anormal ( frequência, ritmo, profundidade)
*Relacionado com desequilíbrio na ventilação-perfusão
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Diagnóstico de Enfermagem
7.Volume excessivo de líquidos
*Caracterizado por mudança na pressão arterial, mudança no padrão
respiratório
*Relacionado com mecanismos reguladores comprometidos.
8.Risco de intolerância à atividade
•Caracterizado por presença de problemas circulatórios e respiratórios
9.Intolerância à atividade
*Caracterizado por alteração eletrocardiográficas refletindo arritmias ou
isquemia, relato verbal de fadiga ou fraqueza
*Relacionado com desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.
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Intervenção de enfermagem

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



Monitorar a eficácia da terapia de O2 se apropriada
Monitorar a ingestão / eliminações,o débito urinário e o
peso diário
Monitorar o ritmo e a FC
Monitorar a função renal (uréia e creatinina)
Monitorar valores laboratoriais de eletrólitos que podem
aumentar o risco de arritmias, ex: potássio e magnésio
sérico
Modificação do comportamento ( Estilo de vida )
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Intervenção de enfermagem

Controle de medicamentos prescritos pelo médico

Monitoração de sinais vitais

Interpretação de dados laboratoriais

Administração de analgésico

Suporte emocional

Melhora do sono

Controle de energia (minimizar esforços)

Controle de peso
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Intervenção de enfermagem

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

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



Terapia recreacional
Parar de fumar
Parar de beber bebida alcoólica
Posicionamento
Controle da dor
Testes laboratoriais à beira do leito
Redução da ansiedade
Cuidado com cateter central de inserção periférica
Manter um ambiente propício ao repouso
Prevenir a formação de trombos periféricos,realizando
mudança de decúbito 2/2hs
Bibliografia





Timerman A, Cezar L A M. Manual de cardiologia – SOCESP. Editora Ateneu 2000.
Assis C.C., Barros A.L.B.L.., Ganzarolli M.Z..Avaliação das intervenções e dos
resultados esperados para o diagnóstico de enfermagem Fadiga em portadores de
Insuficiência Cardíaca. Acta Paul Enferm. 2007;20(3):357-61.
Porto, C.C ; Doenças do coração - prevenção e tratamento, 2º ed. Rio de Janeiro
2005 pg 265/277
Johnson M, Bulechek G., Butcher H., Dochterman J McC, Maas M, Moorhead S,
Swanson E. Ligação entre NANDA, NOC e NIC. Tradução Garcez, R.M., 2ª Ed.
Porto alegre: Artmed, 2009.
Diagnóstico de enfermagem da NANDA. 2009-2011/NANDA internacional; Tradução
Garcez R M. Porto Alegre: Artmed 2010.