Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos Lorenzo Cera Bandeira Especialista em Atenção Farmacêutica Setembro/2007 Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida no Brasil com diferentes vertentes e compreensões, sem diretrizes técnicas sistematizadas ( IVAMA et al, 2002). Realidade da Profissão Farmacêutica • Crise de identidade profissional • Deficiências na formação • Conflito de interesses • Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas Conceituando Cuidado Farmacêutico • Prática profissional na qual ocorre interação direta do farmacêutico com o paciente • Visa uma farmacoterapia racional • Busca a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida (IVAMA et al, 2002) Macro-componentes da prática Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos) Orientação farmacêutica Dispensação (IVAMA et al, 2002) Macro-componentes da prática • Atendimento Farmacêutico • Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico • Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados (IVAMA et al, 2002) Acompanhamento Farmacoterapêutico Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente (CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002) Acompanhamento Farmacoterapêutico Métodos: • Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998) • Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003) MÉTODO DÁDER Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas de saúde e medicamentos que utiliza) Avaliação do estado de situação obtido numa determinada data Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver PRMs Avaliação dos resultados obtidos (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003) Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos Situando o problema Prevalência PA ≥ 140x90mmHg 44 44 33 22 32 26 Araraquara S.Paulo Piracicaba P.Alegre 1990 1990 1991 1994 Cotia 1997 36 Catanduva Cavenge 2001 2003 FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO 33 RGSul 2004 Situando o problema • 50,8% sabiam ser hipertensos • 40,5% estavam em tratamento • 10,4% tinham PA controlada • Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle. FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO Classificação Classificação Ótima Normal Limítrofe Hipertensão Hipertensão Hipertensão Hipertensão PAS (mmHg) < 120 < 130 130-139 Estágio I Estágio II Estágio III Sistólica isolada 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140 PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 ≥ 110 < 90 O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO? • Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos) • Participação em comitês para a seleção de medicamentos • Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos • Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO Acompanhamento Farmacoterapêutico Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico • Influência da HAS na saúde do paciente • Utilização dos valores pressóricos para a avaliação da farmacoterapia • Influência de outros medicamentos na HAS (MACHUCA,PARRAS,2003) Avaliação da farmacoterapia Plano de atuação • Valores de pressão arterial tomados em diferentes horas do dia • • • • Freqüência cardíaca IMC Hábitos de Vida Indicadores de risco cardiovascular: tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico (MACHUCA,PARRAS,2003) Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensos • Pressão arterial < 140x90mmHg • Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h • Minimizar risco cardiovascular (MACHUCA,PARRAS,2003) Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos • M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação • Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física • Não estava seguindo tratamento prescrito • Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 2/0/2, Propranolol • Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos • Avaliação da Farmacoterapia • Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 • Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou não quantitativa • Carta informe ao médico • Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2) Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0) Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • Grande problema de saúde pública • 10 milhões de pessoas • Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio econômicos • Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26) Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • Altos custos controle metabólico tratamento das complicações • Incapacitações e encurtamento de vida útil cegueira, amputações • Morte prematura (cardiopatias) Critérios de diagnóstico Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl Diabetes: • 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl • glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas • Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006 Acompanhamento Farmacoterapêutico Para a realização do acompanhamento farmacoterapêutico • Importância do uso correto dos medicamentos • Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais • Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético • Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia Elementos principais no tratamento do paciente diabético • Dieta ( ser realista) • Exercício físico • Tratamento medicamentoso (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.) Avaliação da farmacoterapia Objetivos a serem alcançados • Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade • Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão • Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés) • Integração a equipe de saúde (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.) Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos • M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial • Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física • Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0 • Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL Campanha do Colesterol e Hipertensão Campanha do Colesterol e Hipertensão Campanha do Diabetes 3º Prêmio Racine CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL Recursos Disponíveis • Espaço para atendimento ao paciente • Computador com Internet • Consultora em MarKeting e Propaganda • Telemarketing COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO Agendamento Entrevista Preenchimento da Ficha Farmacoterapêutica Estudo de Caso Intervenção farmacêutica Acompanhamento Serviço de Atenção Farmacêutica PACIENTES ACOMPANHADOS 15% HOMENS MULHERES 85% Serviço de Atenção Farmacêutica PROBLEMAS DE SAÚDE HIPERTENSOS 43% DIABÉTICOS 52% DIABÉTICOS E HIPERTENSOS 5% Serviço de Atenção Farmacêutica PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO 25% CONTROLADO DESCONTROLADO 75% Serviço de Atenção Farmacêutica PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO 43% CONTROLADO 57% DESCONTROLADO OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas • Divulgar a Atenção Farmacêutica • Importância do profissional Farmacêutico • Serviços oferecidos pela Farmácia OUTRAS ATIVIDADES OUTRAS ATIVIDADES Serviço de Atenção Farmacêutica DIFICULDADES • FALTA DE LOCAL APROPRIADO • FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO • RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS Desafios da profissão Farmacêutica a serem vencidos • Inclusão social da profissão Farmacêutica • Convencimento das pessoas • Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66. MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003. Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47 u 47 MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2003. MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2004. OBRIGADO PELA ATENÇÃO! LORENZO CERA BANDEIRA ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA EMAIL: [email protected]
