Tratamento das cefaléias primárias

Tratamento das cefaléias
primárias
Norma Fleming
POSSÍVEL IMPACTO DE UMA TERAPIA
ANTIENXAQUECOSA EFETIVA
CRISE
ENXAQUECOSA
INCAPACIDADE
FUNCIONAL
ENTRE AS CRISES
SINTOMAS CLÍNICOS
TRATAMENTO
EFETIVO
ANSIEDADE
ANTECIPATÓRIA
INCAPACIDADE
FUNCIONAL
DURANTE AS
CRISES
e.g. DOR
NÁUSEAS
FOTOFOBIA
FONOFOBIA
ENXAQUECA - EXPECTATIVAS
Médicos imaginam que
pacientes queiram
Pacientes esperam
Alívio da dor
66%
Explicação
46%
Explicação
22%
Alívio da dor
31%
Medicação
6%
Outros
6%
Ser examinado 7%
Outros
Abolir: “Enxaqueca é assim mesmo”.
Abolir: “Aprenda a conviver com a enxaqueca”.
16%
Migrânea
 Tratamento
da crise
 Objetivos:
 Eliminar as manifestações clínicas e incapacidade
funcional da crise
 Impedir a progressão da crise pela
neuroplasticidade – tratar de forma rápida e
adequada.
 Impedir a ansiedade antecipatória  gerando
incapacidade entre as crises
Migrânea

Observar
 Estabelecer o diagnóstico correto
 Educar o paciente sobre sua condição e o
tratamento
 Estabelecer expectativas realistas e envolver o
paciente ativamente em seu tratamento
 Criar um manejo individualizado
 Encorajar a identificação e, se possivel, evitar os
gatilhos
Silberstein SD. Neurology 2000; 55: 754-762.
Migrânea

Tratamento da crise
 Sintomas Gastrointestinais Associados
Contribuem
Náusea
para a incapacidade da crise
força o paciente a deitar
Movimento
tende a agravar os sintomas
Migrânea

Drogas antieméticas
 Metoclopramida - 10 a 30 mg de 6 em 6 horas
 Domperidone (Motilium®- 10 mg)- 30 mg VO
Ação:
Antagonista do receptor D2
Gastrocinética
Migrânea
 Tratamento da crise
 Analgésicos simples (eficácia ¼)
 Analgésicos simples com adição de antieméticos
(aumenta a eficácia em 60%)
 Anti-inflamatórios não esteróides (eficácia 2/4)
 Narcóticos (evitá-los)
 Vasoconstrictores serotoninérgicos

Ergotamina (eficácia 2/4)

Triptano Sc (eficácia 4/4); Vo (eficácia3/4)
Migrânea

Crises moderadas a fortes:

Associar antiemetico parenteral no vomito

Derivados do ergot – tartarato de ergotamina ou
mesilato de dihidro-ergotamina

Triptanos
 Triptanos associados a ácido tolfenâmico ou
naproxeno sódico
Krimchantowsky 1998
Migrânea

ERGOTAMINA:

Ampla afinidade por amplo espectro de receptores

Biodisponibilidade baixa por via oral (<1%) e via retal
(<3%)

Pode causar efeitos colaterais como náusea, vomito, dor
abdominal e câimbra muscular.
Migrânea

ERGOTAMINA:

Consenso Europeu 2000
 Não é a droga de 1ª escolha na era dos triptanos
 Util nas crises longas e com recorrencia
 Usar VR
Americano 2003
 Pacientes selecionados com cefaleia moderada a severa
 E com recorrencia

Migrânea

TRIPTANOS:
 Escolha para a cefaleia moderada a severa
 Usar spray nasal e injetavel se houver nausea e vomito
 Triptanos associados a ácido tolfenâmico ou
naproxeno sódico → principalmente nas crises
prolongadas e associadas a recorrência.
Migrânea





TRIPTANOS:
A resposta individual dos triptanos é idiosincrasica
Se o paciente não responde a um triptano, deve ser
oferecido um diferente.
Triptanos devem ser utilizados no, ou logo após, o inicio
da cefaléia na crise de migranea.
GUIDELINES – SCOTTISH INTERCOLLEGIATE
GUIDELINES NETWORK – NOV 2008
Migrânea

Profilático
 Mais do que 2 ataques por mês
 Crises de longa duração e muito
incapacitantes
 Qualidade de vida reduzida entre os ataques
 Uso excessivo de analgésicos
Migrânea



Beta-bloqueadores (eficácia 4/4)
Antidepressivos
– Tricíclicos (eficácia 4/4)
– ISRS (eficácia 2/4)
Anticonvulsivantes
– Divalproato (eficácia 4/4)
– Topiramato (eficácia 4/4)


Antagonistas de cálcio
– Verapamil (eficácia 1/4)
– Flunarizina (eficácia 3/4)
Antiserotoninérgico
– Metisergida (eficácia 4/4)
– Pizotifeno (eficácia 2/4)
Cefaléia do tipo tensional
 Evitar
abuso de analgésicos
 Retirar:
– analgésicos
– cafeína
 Modificar:
– dieta
– padrão de sono
– rotina de vida diária
Cefaléia do tipo tensional

Profilático
– Antidepressivos
 Tricíclicos (eficácia 4/4)
 ISRS (eficácia 2/4)
 ISRSN (eficácia ¾)
– Miorrelaxantes
 Tizanidina (eficácia ¾)
 Carisoprodol (eficácia 2/4)
Cefaléia do tipo tensional
 Fisioterapia:
– TENS
– Iontoforese
– Massoterapia
 Psicoterapia
 Técnicas
de relaxamento
Cefaléia em salvas

Tratamento da crise
– Inalação de O2 (eficácia 5/5)
– Sumatriptano SC 6 mg (eficácia 4/5)
– Tartarato de ergotamina SL (eficácia 1-2/5)
Cefaléia em salvas

Kudrow (52 pac.)  definiu alguns critérios
– Melhor resposta
 cluster episódico
 < 50 anos
– Alívio
 62%  nos primeiros 7 minutos
 31%  8-10 minutos
 7%
 11-15 minutos
– Sem efeito colateral ou contra indicação
Cefaléia em salvas

Tratamento profilático
– Salvas episódica:
 Prednisona ou dexametasona (eficácia 4/4)




Verapamil (eficácia 3-4/4)
Tartarato de ergotamina (eficácia 2-3/4)
Metisergida (eficácia 4/4)
Carbonato de lítio (eficácia 1-2/4)
– Salvas crônica



Carbonato de lítio (eficácia 3/3)
Verapamil (eficácia 2-3/3)
Metisergida (eficácia 2/3)
Cefaleias trigemino-autonomicas
HP
CS
MIGRANEA
Duração
2-45 min
15 min – 3 h
4 – 72 h
Inicio
rapido
rapido
gradual
Frequencia
1 – 40/dia
Dias alternos até <1/ano ate 1/dia
8/dia
(media 1 – 2
/mes)
100%
0%
Inquietude 50%
durante a
crise
Achados
proeminente
autonômicos
ipsilaterais
proeminente
ocasional
GUIDELINES – SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK – NOV 2008
OBRIGADA
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