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Curso Gestores da Prevenção da Diabetes Tipo 2 Leone Duarte Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal 6, 7 e 8 de Outubro 2010 O que é a diabetes tipo 2? O que é a diabetes tipo 2? Doença metabólica caracterizada por hiperglicemia crónica (níveis elevados de açúcar no sangue). Resulta de: - um defeito progressivo na secreção de insulina, - uma resistência à acção da insulina, - uma combinação destes dois factores. Patogénese da diabetes tipo 2 Resistência à insulina A. Immune mediated Secreção elevada Insuficiência das células β A. Immune mediated Tolerância à glicose Normal Diminuída Diabetes Secreção reduzida Sensibilidade reduzida Sensibilidade elevada Kahn SE et al. Diabetes 1993; 42:1663-1672. Patogénese da diabetes tipo 2 Glicose plasmática ATG Diabetes Glicemia Pós-prandial 200 mg/dl Glicemia de jejum 126 mg/dl Complicações microvasculares Complicações macrovasculares Insulino resistência Função relativa da célula β Insulino secreção −20 −10 0 10 20 30 Anos de Diabetes ATG – alteração da tolerância à glicose Adaptado de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota. Critérios de diagnóstico de diabetes 1. Glicémia em jejum ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Jejum definido como ausência de ingesta calórica durante pelo menos 8h.* OU 2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia plasmática ocasional ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Glicemia ocasional definida como a qualquer hora do dia independentemente do tempo decorrido desde a última refeição. Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem a poliuria, polidipsia e perda de peso inexplicada. * OU 3. Glicémia plasmática às 2-h de uma PTGO ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l). A prova deve ser realizada como descrita pela Organização Mundial de Saúde, utilizando uma sobrecarga de glicose equivalente a 75g, dissolvida em água.* (4. HbA1c ≥ 6.5%) OU * Na ausência de hiperglicemia inequívoca, estes critérios devem ser confirmados através da repetição do teste num dia diferente. Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 Critérios de diagnóstico de pré-diabetes (Categorias de risco aumentado para diabetes) 1. ALTERAÇÃO DA GLICEMIA EM JEJUM: Glicémia em jejum entre 100 - 125 mg/dl (5.6 – 6.9 mmol/l). 2. ALTERAÇÃO DA TOLERÂNCIA À GLICOSE Glicémia plasmática 2h após sobrecarga (PTGO) entre 140 – 199 mg/dl (7.8 - 11.0 mmol/l) (3. A1c 5.7 – 6.4%) Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 O que é a diabetes tipo 2? Principal causa isolada de insuficiência renal crónica terminal. Principal causa de amputações não traumáticas. Principal causa de cegueira. Associada a um elevado risco cardiovascular. Elevados custos pessoais e sociais. Diabetes tipo 2 Afecta cerca de 285 milhões de pessoas em todo o mundo. IDF Diabetes Atlas, 4th edition, International Diabetes Federation, 2009 Prevalência mundial da diabetes. Estimativas para o ano 2000 e projecções para 2030 Casos estimados de diabetes (em milhões) 79,4 2000 2030 42,3 33,9 20,8 19,7 31,7 China EUA e Canadá 8,9 8,9 Japão Índia 366 milhões 11,3 4,6 Brasil 21,3 8,4 Indonésia 171 milhões Segundo as projecções, o número total de diabéticos existentes no mundo irá aumentar. Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27:1047-1053. Hossan P et al. N Engl J Med 2007; 356(3):213-215. Prevalência mundial da diabetes tipo 2 Estimativas para o ano 2010 ≈ 285 milhões de pessoas em todo o mundo Prevalência mundial da diabetes tipo 2 Estimativas para o ano 2030 ≈ 438 milhões de pessoas em todo o mundo Prevalência de Diabetes tipo 2 “ …as estimativas e as projecções estão todas de acordo quanto ao facto de o número de indivíduos com diabetes, que poderá ser atingido nos próximos 25 anos, poder ser qualificado como a maior epidemia alguma vez registada pela humanidade.” International Diabetes Federation, 2004 Epidemia da Diabetes tipo 2 Prevalência da DM 2 na Europa entre 2002 e 2012 32 % 2002 2005 2012 International Obesity Task Force. Obesity in Europe. 2002. Presidência do Conselho da União Europeia. Diabetes – Information by the Presidency. Maio de 2004. 11.7% da população adulta portuguesa tem diabetes. 22.3% da população adulta portuguesa tem pré-diabetes. 43.5% dos casos de diabetes não estavam diagnosticados. Factores de risco que contribuem para o aparecimento de diabetes tipo 2 Sedentarismo Dietas Hipercalóricas Envelhecimento Populacional Epidemia de Obesidade (15% > 65 anos) (Excesso Peso: 50% / Obesidade: 30%) Predisposição genética Epidemia de Diabetes tipo 2 Interacção dos vários factores de risco que contribuem para o aparecimento de diabetes tipo 2 8 15 30 45 Idade (anos) Obesidade Inactividade Genética Alimentação 60 Diabetes tipo 2 RESISTÊNCIA À ACÇÃO DA INSULINA MAIS INSULINA MENOS MÚSCULO MAIS GORDURA MAIS PESO DIMINUIÇÃO DA TOLERÂNCIA A GLICOSE MAIS COMIDA MENOS ACTIVIDADE FISICA DIABETES HIPERGLICEMIA PERMANENTE Prevenção da Diabetes tipo 2 ♦ Factores etiológicos não modificáveis – Factores genéticos – Envelhecimento populacional ♦ Factores etiológicos modificáveis – Ingestão calórica excessiva – Sedentarismo – OBESIDADE Prevenção da Diabetes tipo 2 Factores etiológicos modificáveis – Ingestão calórica excessiva – Sedentarismo – OBESIDADE Factores de Risco para Diabetes tipo 2 Obesidade Mais de 135 milhões de pessoas da UE são obesas ou têm excesso de peso1 Mais de metade da população adulta tem excesso de peso1 30% dos adultos são obesos1 1. International Obesity TaskForce. Obesity in Europe. 2002. Factores de Risco para Diabetes tipo 2 Obesidade Risco relativo de diabetes Risco Relativo 40 30 20 10 0 > <23 23-25 25-30 30-35 <35 BMI Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231. Iceberg das Alterações do Metabolismo Glicémico Complicações Micro-vasculares Diabetes ATG + AGJ Risco CV S.Metabólico A Disglicemia é um factor de risco progressivo para eventos CV • maior nível de glicemia Æ maior risco CV • não há um limite glicémico preciso para o risco CV Complicações Macro-Vasculares presentes na altura do diagnóstico de diabetes tipo 2 Antecedentes de AVC 1 7% Alterações do ECG 2 18% HTA 2 35% Claudicação Intermitente 1 Ausência de pulsos periféricos 2 4,5% 13% 1. Adaptado de Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5. 2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. Complicações microvasculares presentes na altura do diagnóstico de DM 2 Retinopatia 1 21% Nefropatia 2 18% Neuropatia 1 20% Disfunção eréctil 1 12% 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11: 309–317. PREVENÇÃO EM DIABETES Evidências que suportam a necessidade e a possibilidade Prevenção da diabetes tipo 2 ♦ Vários estudos procuraram demonstrar que há medidas eficazes para prevenir a diabetes tipo 2 e a epidemia mundial anunciada. Prevenção da diabetes tipo 2 ♦ Estudos de Prevenção da diabetes tipo 2 – Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) – Diabetes Prevention Program (DPP) – Da Qing – Kosaka – Stop-NIDDM – TRIPOD / PIPOD – XENDOS – DREAM – ACTos NOW Prevenção da diabetes tipo 2 Alteração do Estilo de Vida – estudos clínicos n ATG c/ Finnish DPS 522 IMC ≥ 25 DPP 2161 IMC ≥ 24 Gli j ≥ 95 Da Qing 259 (grupos) Kosaka 458 Estudo IMC > 24 homens ATG – alteração da tolerância à glicose idade anos de seguimento Terap. RRR 3.2 dieta exerc. 58 % 3 dieta exerc. 58 % 45 6 dieta exerc. 38 % 55 4 dieta exerc. 67 % 55 51 Prevenção da diabetes tipo 2 Intervenções Farmacológicas – estudos clínicos anos de seguim. n ATG c/ DPP 2 155 IMC ≥ 24 Gli j ≥ 95 Stop - 1 429 Gli j ≥ 100 54 3.2 XENDOS 3 277 IMC ≥ 30 43 4 360 mg TRIPOD 235 89 DG prévia 2.5 troglitazona 8 mg 5 269 ou AGJ ≥ 30 anos 54 3 704 602 ATG 102 controlos 52 4 Estudo NIDDM PIPOD DREAM ACT NOW idade 51 34 2.8 3 terapêutica metformina 1 700 mg acarbose 300 mg orlistat pioglitazona 45mg Rosiglitazona 8mg RRR 31 % 25 % 37 % 56 % Ramipril 15mg 60 % Pioglitazona 45mg 81 % ESTUDOS DE PREVENÇÃO Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) ♦ 522 adultos com ATG e excesso ponderal (IMC ≥ 25) ♦ Idade média: 55 anos ♦ IMC médio 31 kg/m² ♦ 2 grupos: – Grupo controlo recomendações dietéticas e de actividade física gerais – Grupo com intervenção específica recomendações dietéticas e de actividade física individualizadas (7 sessões 1º ano) Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) ♦ Incidência cumulativa de diabetes após 3 anos: - Grupo Intervenção: 11% (IC 95%, 6-15%) - Grupo Controlo: 23% (IC 95%, 17-29%) ♦ ↓ 58% na incidência de DM 2 Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) Probabilidade de não desenvolver diabetes 1.0 Intervenção estilo de vida 0.9 0.8 0.7 Grupo de controlo 0.6 Redução de Risco - 58% 0.5 0 1 2 3 4 anos após randomização 5 6 Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350 Diabetes Prevention Program (DPP) 3 234 indivíduos com ATG + Gli jj ≥ 95 + IMC ≥ 24 randomização recomendações standard Dieta + Actividade Física Δ Estilo vida (n = 1079) Metformina - ↓ peso ≥ 7 % - ≥ 150 min. de exercício/sem (n = 1073) Placebo (n = 1082) (850mg 2x/dia) Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403 Diabetes Prevention Program (DPP) ♦ Incidência de diabetes: - Grupo Intervenção Estilo Vida 4.8 casos/100 indivíduos/ano - Grupo Metformina 7.8 casos/100 indivíduos/ano - Grupo Placebo 11.0 casos/100 indivíduos/ano Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. DPP - Redução do risco de DM 2 Dieta e Exercício ** Metformina (850mg 2xd) 31% 58% ** OBJECTIVOS - ↓ peso ≥ 7 % - ≥ 150 min. de exercício / semana Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403. DPP - Incidência de Diabetes Placebo (n=1082) Metformina (n=1073) Estilo de vida (n=1079) Incidência Cumulativa (%) 40 Redução de Risco (p<0.001) 31% com Metformina 58% com Δ Estilo de Vida 30 20 10 0 0 1 2 3 4 anos após randomização Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403 DPP – Prevenção da DM2 ♦ Ambas as medidas – alteração estilo de vida e metformina - mostraram ser eficazes. ♦ A alteração estilo de vida foi mais eficaz que a metformina. Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403 Stop-NIDDM Probabilidade Cumulativa de não desenvolver DM2 1429 adultos com ATG + Gli jj ≥ 100 1.00 25% ↓ risco para DM 2 0.90 0.80 Acarbose (100mg 3xd) 0.70 0.60 Placebo 0.50 0.40 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 Dias após randomização Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077 Stop-NIDDM Prevenção da DM2 com Acarbose Incidência de Diabetes tipo 2 Redução 24.8 % Normalização da tolerância à glucose Regressão 29.5 % Eventos cardio-vasculares RR Redução 49 % p = 0.0015 p <0.0001 Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077 DREAM Diabetes REduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication ♦ Prevenção da DM 2 com Ramipril / Rosiglitazona ♦ 5 269 indivíduos idade ≥ 30 anos + ATG e/ou AGJ s/ doença CV prévia seguimento - 3 anos ♦ Prevenção da DM 2 • Rosiglitazona (8 mg/dia) – 60 % ↓ RR ♦ Normalização da glicemia (jejum e PTGO) • Rosiglitazona – 70-80% ↑ RR NEJM 2006; 355: 1551-1562 Lancet 2006; 368: 1096-1105 DREAM Prevenção da DM2 com Rosiglitazona 30 26 % patients 25 20 ↓ 60 % no aparecimento de novos casos de DM 2 em indivíduos com risco elevado Rosiglitazone Placebo 15 11,6 HR 0.38 10 IC 95% (0.33-0.44) p < 0.0001 5 DM Yusuf et al. N Engl J Med 2006;355:doi:10.1056/nejmoa056061 DREAM Prevenção da DM2 com Ramipril ♦ Em doentes com ATG ou AGJ, a terapêutica com RAMIPRIL (até 15 mg/dia) durante 3 anos: - Não reduziu significativamente a incidência de diabetes (↓ RR 9%) - Aumentou significativamente a normalização da glicémia ACT NOW ACTos NOW for the Prevention of Diabetes ♦ Estudo de Prevenção da DM 2 com Pioglitazona (45 mg/dia) 4 anos de duração - 8 centros nos EUA - 602 indivíduos com ATG + Gli jj 95-125 mg/dl + IMC ≥ 25 kg/m² + ≥ 1 factor elevado risco - 102 indivíduos saudáveis – grupo controlo DeFronzo, ADA Jun.2008 ACT NOW ACTos NOW for the Prevention of Diabetes Pioglitazona – 81 % ↓ RR para DM 2 - 10 casos no grupo com Pioglitazona - 45 casos no grupo placebo ♦ Melhoria da sensibilidade e da produção de insulina ♦ Normalização da PTGO no final do estudo • Pioglitazona – 42% • Placebo – 28% DeFronzo, ADA Jun.2008 IECA(s), ARA(s) e Prevenção da DM 2 ♦ Nestes ensaios a Prevenção da DM 2 não foi um Objectivo Primário como nos estudos prévios ♦ Estudos: • • • • • • • • HOPE ..................................... Ramipril EUROPA ................................ Perindopril PEACE ................................... Trandolapril SOLVD ……............................Enalapril ALLHAT ……………………… Lisinopril LIFE ……………………………Losartan CHARM, ALPINE, SCOPE … Candesartan VALUE ……………………….. Valsartan ♦ Média ↓ RR : ≈ 26 % Andraws R et al, Am J Cardiol 2007; 99:1006 Estudos de Prevenção da DM 2 Sumário ♦ A maior redução na incidência de DM2 obteve-se com medidas não farmacológicas • aumento da actividade física • terapêutica dietética 50-60% ♦ As terapêuticas farmacológicas mais eficazes obtiveram reduções menores • • • • • • metformina …….................... acarbose ……….................... orlistat …………..................... troglitazona …………............. rosiglitazona …………........... pioglitazona ………………… 31% 25% 37% 56% 60% 81% É possível prevenir a DM 2 ? Os estudos mostraram que: Æ O aconselhamento para adopção de estilos de vida saudáveis, prestados por profissionais especializados é eficaz na prevenção primária da DM 2 em indivíduos de risco. Mas o que foi demonstrado com estes estudos ? Æ ATRASO no diagnóstico ou Æ PREVENÇÃO da DM 2 Atraso ou Prevenção da DM 2 ? Insuficiência da Célula β Evolução natural ATRASO Hiperglicemia diagnóstica ATRASO / PREVENÇÃO PREVENÇÃO Anos Atraso ou Prevenção da DM 2 ? 2 tipos de intervenções: ♦ Intervenção que simplesmente ↓ glicemia Æ impede / atrasa a progressão para glicemias diagnósticas de DM ♦ Intervenção que atrasa ou suspende os mecanismos fisiopatológicos da DM 2 (deterioração progressiva da célula β em resposta à insulino-resistência) - Se o processo é suspenso Æ prevenção real - Se o processo é lentificado Æ atraso no diagnóstico Atraso ou Prevenção da DM 2 ? ♦ A reavaliação dos participantes permitiu verificar a manutenção de menores taxas de incidência de DM. – DPS: efeito benéfico persistiu 3 anos após o fim do estudo, embora com menor dimensão (58% Æ 36%) – DPP: Após um período de washout de 1-2 semanas no fim do estudo, o efeito benéfico da Metformina manteve-se, embora menor (31% Æ 25%). Diabetes Care 26: 977, 2003 É possível prevenir a DM 2 ? Controvérsias: Æ Serão estas intervenções realizáveis para indivíduos de risco fora do âmbito de estudos ? Existe maior motivação para alterar o estilo de vida nos indivíduos que participam nos estudos Æ Estas medidas devem ser preconizadas para a população em geral ? É possível prevenir a DM 2 ? Controvérsias: Æ As intervenções previnem não só o diagnóstico de DM 2 mas também da mortalidade e morbilidade por Diabetes ? Æ As medidas que mostraram serem eficazes apresentam um saldo positivo custo / benefício? Dois cálculos de avaliação do custo-eficácia para o DPP deram resultados contrários ! Ann Intern Med 142: 323-332, 2005; Ann Intern Med 143: 251-264, 2005 Prevenção da diabetes tipo 2 RECOMENDAÇÕES Prevenção da DM2 - Recomendações Quem deve ser rastreado para pre-diabetes e diabetes tipo 2? 1. Adultos com IMC ≥ 25 kg/m² e com factores de risco adicionais: - Inactividade física - Familiares 1º grau com DM2 - Feto macrossómico ou diabetes gestacional - HTA (≥ 140/90 mmHg ou terapêutica para HTA) - HDLc < 35mg/dl e/ou TG > 250mg/dl - SOPQ - A1c ≥ 5.7%, ATG ou AGJ em teste prévio - Outras situações clínicas associadas a insulino-resistência (ex: obesidade grave, acantose nigricans) - História de doença CV 2. Na ausência dos critérios anteriores, o rastreio deve ser iniciado aos 45 anos. 3. Se os resultados forem normais, repetir pelo menos de 3-3 anos. ATG e/ou AGJ >> rastreio anual. Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 Prevenção da DM2 - Recomendações Quem deve ser rastreado para pre-diabetes e diabetes tipo 2? . Crianças com excesso peso (IMC >P85) e 2 ou mais factores risco: - Familiares 1º ou 2º grau com DM2 - Sinais ou situações clínicas associadas a insulino-resistência (ex: acantose nigricans, HTA, dislipidemia, SOPQ, baixo peso p/ IG ao nascer) - História materna de diabetes ou DG durante a gravidez . Início do rastreio aos 10 anos ou aquando do início da puberdade, repetir 3-3 anos. . Glicemia em jejum Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE DIABETES TIPO 2 Assinalar com uma cruz a resposta e somar os pontos. 1. Idade 0 p. 2 p. 3 p. 4 p. Menos de 45 anos 45-54 anos 55-64 anos Mais de 64 anos 0 p. 1 p. 3 p. 2. Índice de Massa Corporal ( ver tabela anexa) Menos de 25 kg/m2 25-30 kg/m2 Mais de 30 kg/m2 3. Medida da cintura (normalmente ao nível do umbigo) HOMENS 0 p. Menos de 94 cm 3 p. 94-102 cm 4 p. Mais de 102 cm MULHERES Menos de 80 cm 80-88 cm Mais de 88 cm 4. Pratica diariamente actividade física pelo menos durante 30 minutos no trabalho ou durante o tempo livre (incluindo actividades da vida diária)? 0 p. 2 p. Sim Não 5. Com que regularidade come vegetais, fruta? 0 p. 1 p. Todos os dias Ás vezes 6. Já alguma vez tomou regularmente medicamentos para a Hipertensão Arterial? 0 p. 2 p. Não Sim 7. Alguma vez teve açúcar elevado no sangue ( ex. num exame de saúde, durante um doença ou durante a gravidez)? 0 p. 5 p. Não Sim 8. Tem algum membro de família próxima ou outros familiares a quem foi diagnosticado diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)? 0 p. 3 p. 5 p. Não Sim: avós, tias, tios ou primos 1º grau (excepto pais, irmãos, irmãs ou filhos)? Sim: Pais, irmãos, irmãs ou filhos Nível de Risco total 0 Risco de vir a ter Diabetes Tipo 2 dentro de 10 anos é: <7 7-11 12-1 15-20 > 20 Baixo: calcula-se que 1 em 100 desenvolverá a doença Sensivelmente elevado: calcula-se que 1 em 25 desenvolverá a doença Moderado: calcula-se que 1 em 6 desenvolverá a doença Alto: calcula-se que 1 em 3 desenvolverá a doença Muito alto: calcula-se que 1 em 2 desenvolverá a doença Prevenção da DM2 - Recomendações ATG ou AGJ ♦ Modificação do estilo de vida – 5 a 10 % de redução ponderal – ↑ actividade física: ≥ 150 min. / semana (ex: caminhada) – Cessação de hábitos tabágicos (?) – Acompanhamento preferencial por profissional especializado Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 Prevenção da DM2 - Recomendações Indivíduos com Risco elevado para DM2 ♦ Perda ponderal moderada (↓ 7%) (A) ♦ Actividade física regular (150 min/semana) (A) ♦ Recomendações Dietéticas : • ↓ ingestão calórica (A) • ↓ ingestão de gorduras (<30% calorias) (A) – ↓ ingestão de gorduras saturadas (<7% calorias totais) • ↑ ingestão de fibras (14 g/1000 kcal) e de cereais integrais (B) • consumo moderado de álcool (B) Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 Prevenção da DM2 - Recomendações Indivíduos com Risco elevado para DM2 Ponderar instituição de Metformina (850 mg 2xd) – Obesidade + < 60 anos + AGJ + ATG + outros factores de risco: • familiares de 1º grau com DM 2 • dislipidemia - ↑ TG ou ↓ HDL • HTA • HbA1c > 6.0% Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010 Prevenção da DM 2 Æ CONCLUSÕES Conclusões - Prevenção da DM 2 ♦ Há uma forte possibilidade de que as medidas de prevenção da DM 2, reduzam as suas consequências – Verdadeiro para: morbilidade por hiperglicemia, monitorização de glicemias capilares, vigilância das complicações, efeitos psicológicos da atribuição do diagnóstico. – Provavelmente verdadeiro para: retinopatia, nefropatia e neuropatia. – Falta verificar com ensaios clínicos se verdadeiro para: doenças CV, amputações, declínio cognitivo, complicações crónicas e mortalidade. Conclusões - Prevenção da DM 2 ♦ Estimativas na prevalência da DM2 nos próximos 20-25 anos > 200 Æ > 400 milhões de diabéticos ♦ Os SNS dos vários países poderão ser incapazes de assegurar cuidados de saúde aos diabéticos presentes em 2025. ♦ Necessidade de medidas eficazes para impedir este cenário. Prevenção da DM 2 ♦ A OMS e a IDF têm tentado influenciar os governos para criarem e apoiarem Programas dirigidos às populações Æ promovendo estilos de vida saudáveis para prevenção da DM 2 Æ diagnóstico precoce de novos casos de diabetes. Prevenção da DM 2 ♦ Mensagens da IDF “Global Strategic Plan to Raise Awareness of Diabetes” Æ informar os diabéticos que os seus familiares estão em risco de desenvolverem DM2 e de que há medidas de prevenção Æ informar indivíduos de risco que devem procurar ter peso adequado, actividade física frequente e vigilância clínica periódica Prevenção da DM 2 Mensagens da IDF Æ publicitar para a população em geral: • benefícios de hábitos de vida saudáveis, • evitar excesso ponderal e sedentarismo, • procurar apoio médico se alto risco para DM2 Æ necessidade de identificar os indivíduos com risco elevado para a DM2, para os influenciar a adoptarem estilos de vida saudáveis Æ pressionar governos para disponibilizarem recursos materiais e humanos para a prevenção e diagnóstico precoce da DM2 Prevenção da DM 2 Portugal e o mundo ♦ Dez.2006 - a Assembleia Geral da ONU reconheceu que a Diabetes é uma doença crónica , debilitante e dispendiosa, associada a complicações graves, o que representa grandes riscos para as famílias, para os estados membros e para o mundo inteiro ... ……………. ♦ Nov.2007 - em Portugal foi apresentado o Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes. Obrigada
