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Curso
Gestores da Prevenção
da Diabetes Tipo 2
Leone Duarte
Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal
6, 7 e 8 de Outubro 2010
O que é a
diabetes tipo 2?
O que é a diabetes tipo 2?
Doença metabólica caracterizada por
hiperglicemia crónica (níveis elevados de
açúcar no sangue).
Resulta de:
- um defeito progressivo na secreção de
insulina,
- uma resistência à acção da insulina,
- uma combinação destes dois factores.
Patogénese da diabetes tipo 2
Resistência à
insulina
A. Immune
mediated
Secreção elevada
Insuficiência das
células
β
A. Immune
mediated
Tolerância à glicose
Normal
Diminuída
Diabetes
Secreção reduzida
Sensibilidade reduzida
Sensibilidade elevada
Kahn SE et al. Diabetes 1993; 42:1663-1672.
Patogénese da diabetes tipo 2
Glicose
plasmática
ATG
Diabetes
Glicemia
Pós-prandial
200 mg/dl
Glicemia de jejum
126 mg/dl
Complicações microvasculares
Complicações macrovasculares
Insulino resistência
Função relativa
da célula β
Insulino secreção
−20
−10
0
10
20
30
Anos de Diabetes
ATG – alteração da tolerância à glicose
Adaptado de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
Critérios de diagnóstico de diabetes
1. Glicémia em jejum ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l).
Jejum definido como ausência de ingesta calórica durante pelo menos 8h.*
OU
2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia plasmática ocasional
≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Glicemia ocasional definida como a qualquer hora do dia independentemente do tempo
decorrido desde a última refeição.
Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem a poliuria, polidipsia e perda de peso
inexplicada. *
OU
3. Glicémia plasmática às 2-h de uma PTGO ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
A prova deve ser realizada como descrita pela Organização Mundial de Saúde, utilizando
uma sobrecarga de glicose equivalente a 75g, dissolvida em água.*
(4. HbA1c ≥ 6.5%)
OU
* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, estes critérios devem ser confirmados através da
repetição do teste num dia diferente.
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Critérios de diagnóstico de pré-diabetes
(Categorias de risco aumentado para diabetes)
1. ALTERAÇÃO DA GLICEMIA EM JEJUM:
Glicémia em jejum entre 100 - 125 mg/dl (5.6 – 6.9
mmol/l).
2. ALTERAÇÃO DA TOLERÂNCIA À GLICOSE
Glicémia plasmática 2h após sobrecarga (PTGO)
entre 140 – 199 mg/dl (7.8 - 11.0 mmol/l)
(3. A1c 5.7 – 6.4%)
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
O que é a diabetes tipo 2?
Principal causa isolada de insuficiência
renal crónica terminal.
Principal causa de amputações não
traumáticas.
Principal causa de cegueira.
Associada a um elevado risco
cardiovascular.
Elevados custos pessoais e sociais.
Diabetes tipo 2
Afecta cerca de 285 milhões
de pessoas em todo o mundo.
IDF Diabetes Atlas, 4th edition, International Diabetes Federation, 2009
Prevalência mundial da diabetes.
Estimativas para o ano 2000 e projecções para 2030
Casos estimados de diabetes (em milhões)
79,4
2000
2030
42,3
33,9
20,8
19,7
31,7
China
EUA e Canadá
8,9
8,9
Japão
Índia
366 milhões
11,3
4,6
Brasil
21,3
8,4
Indonésia
171 milhões
Segundo as projecções, o número total
de diabéticos existentes no mundo irá
aumentar.
Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27:1047-1053. Hossan P et al. N Engl J Med 2007; 356(3):213-215.
Prevalência mundial da diabetes tipo 2
Estimativas para o ano 2010
≈ 285 milhões de pessoas em todo o mundo
Prevalência mundial da diabetes tipo 2
Estimativas para o ano 2030
≈ 438 milhões de pessoas em todo o mundo
Prevalência de Diabetes tipo 2
“ …as estimativas e as projecções estão todas de
acordo quanto ao facto de o
número de indivíduos com diabetes, que
poderá ser atingido nos próximos 25 anos,
poder ser qualificado como
a maior epidemia alguma vez
registada pela humanidade.”
International Diabetes Federation, 2004
Epidemia da Diabetes tipo 2
Prevalência da DM 2 na Europa
entre 2002 e 2012
32 %
2002
2005
2012
International Obesity Task Force. Obesity in Europe. 2002.
Presidência do Conselho da União Europeia. Diabetes – Information by the Presidency. Maio de 2004.
11.7% da população adulta
portuguesa tem diabetes.
22.3% da população adulta
portuguesa tem pré-diabetes.
43.5% dos casos de diabetes
não estavam diagnosticados.
Factores de risco que contribuem para o aparecimento
de diabetes tipo 2
Sedentarismo
Dietas Hipercalóricas
Envelhecimento
Populacional
Epidemia de Obesidade
(15% > 65 anos)
(Excesso Peso: 50% / Obesidade: 30%)
Predisposição
genética
Epidemia de
Diabetes tipo 2
Interacção dos vários factores de risco que contribuem
para o aparecimento de diabetes tipo 2
8
15
30
45
Idade (anos)
Obesidade
Inactividade
Genética
Alimentação
60
Diabetes tipo 2
RESISTÊNCIA
À ACÇÃO DA
INSULINA
MAIS
INSULINA
MENOS
MÚSCULO
MAIS
GORDURA
MAIS PESO
DIMINUIÇÃO
DA TOLERÂNCIA
A GLICOSE
MAIS
COMIDA
MENOS
ACTIVIDADE
FISICA
DIABETES
HIPERGLICEMIA
PERMANENTE
Prevenção da Diabetes tipo 2
♦ Factores etiológicos não modificáveis
– Factores genéticos
– Envelhecimento populacional
♦ Factores etiológicos modificáveis
– Ingestão calórica excessiva
– Sedentarismo
– OBESIDADE
Prevenção da Diabetes tipo 2
Factores etiológicos modificáveis
– Ingestão calórica excessiva
– Sedentarismo
– OBESIDADE
Factores de Risco para Diabetes tipo 2
Obesidade
Mais de 135 milhões de pessoas da UE são obesas ou
têm excesso de peso1
Mais de metade da
população adulta tem
excesso de peso1
30% dos adultos são obesos1
1. International Obesity TaskForce. Obesity in Europe. 2002.
Factores de Risco para Diabetes tipo 2
Obesidade
Risco relativo de diabetes
Risco Relativo
40
30
20
10
0
>
<23 23-25 25-30 30-35 <35
BMI
Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231.
Iceberg das
Alterações do Metabolismo Glicémico
Complicações
Micro-vasculares
Diabetes
ATG + AGJ
Risco
CV
S.Metabólico
A Disglicemia é um factor de risco progressivo para eventos CV
• maior nível de glicemia Æ maior risco CV
• não há um limite glicémico preciso para o risco CV
Complicações Macro-Vasculares
presentes na altura do diagnóstico de diabetes tipo 2
Antecedentes de AVC 1
7%
Alterações do ECG 2
18%
HTA 2
35%
Claudicação Intermitente 1
Ausência de pulsos
periféricos 2
4,5%
13%
1. Adaptado de Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.
2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.
Complicações microvasculares
presentes na altura do diagnóstico de DM 2
Retinopatia 1
21%
Nefropatia 2
18%
Neuropatia 1
20%
Disfunção
eréctil 1
12%
1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.
2. The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11: 309–317.
PREVENÇÃO EM
DIABETES
Evidências que suportam a
necessidade e a
possibilidade
Prevenção da diabetes tipo 2
♦ Vários estudos procuraram demonstrar que
há medidas eficazes para prevenir a
diabetes tipo 2 e a epidemia mundial
anunciada.
Prevenção da diabetes tipo 2
♦ Estudos de Prevenção da diabetes tipo 2
– Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)
– Diabetes Prevention Program (DPP)
– Da Qing
– Kosaka
– Stop-NIDDM
– TRIPOD / PIPOD
– XENDOS
– DREAM
– ACTos NOW
Prevenção da diabetes tipo 2
Alteração do Estilo de Vida – estudos clínicos
n
ATG c/
Finnish
DPS
522
IMC ≥ 25
DPP
2161
IMC ≥ 24
Gli j ≥ 95
Da Qing
259
(grupos)
Kosaka
458
Estudo
IMC > 24
homens
ATG – alteração da tolerância à glicose
idade
anos de
seguimento
Terap.
RRR
3.2
dieta
exerc.
58 %
3
dieta
exerc.
58 %
45
6
dieta
exerc.
38 %
55
4
dieta
exerc.
67 %
55
51
Prevenção da diabetes tipo 2
Intervenções Farmacológicas
– estudos clínicos
anos de
seguim.
n
ATG c/
DPP
2 155
IMC ≥ 24
Gli j ≥ 95
Stop -
1 429
Gli j ≥ 100
54
3.2
XENDOS
3 277
IMC ≥ 30
43
4
360 mg
TRIPOD
235
89
DG prévia
2.5
troglitazona 8 mg
5 269
ou AGJ
≥ 30 anos
54
3
704
602 ATG
102 controlos
52
4
Estudo
NIDDM
PIPOD
DREAM
ACT NOW
idade
51
34
2.8
3
terapêutica
metformina
1 700 mg
acarbose
300 mg
orlistat
pioglitazona 45mg
Rosiglitazona 8mg
RRR
31 %
25 %
37 %
56 %
Ramipril 15mg
60 %
Pioglitazona 45mg
81 %
ESTUDOS DE PREVENÇÃO
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)
♦ 522 adultos com ATG e excesso ponderal (IMC ≥ 25)
♦ Idade média: 55 anos
♦ IMC médio 31 kg/m²
♦ 2 grupos:
– Grupo controlo
recomendações dietéticas e de actividade física gerais
– Grupo com intervenção específica
recomendações dietéticas e de actividade física
individualizadas (7 sessões 1º ano)
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.
N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.
N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)
♦ Incidência cumulativa de diabetes após
3 anos:
- Grupo Intervenção: 11% (IC 95%, 6-15%)
- Grupo Controlo:
23% (IC 95%, 17-29%)
♦ ↓ 58% na incidência de DM 2
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.
N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)
Probabilidade
de não
desenvolver
diabetes
1.0
Intervenção
estilo de vida
0.9
0.8
0.7
Grupo de
controlo
0.6
Redução de Risco - 58%
0.5
0
1
2
3
4
anos após randomização
5
6
Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350
Diabetes Prevention Program
(DPP)
3 234 indivíduos
com
ATG + Gli jj ≥ 95 + IMC ≥ 24
randomização
recomendações standard
Dieta + Actividade Física
Δ Estilo vida
(n = 1079)
Metformina
- ↓ peso ≥ 7 %
- ≥ 150 min. de exercício/sem
(n = 1073)
Placebo
(n = 1082)
(850mg 2x/dia)
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
Diabetes Prevention Program
(DPP)
♦
Incidência de diabetes:
- Grupo Intervenção Estilo Vida
4.8 casos/100 indivíduos/ano
- Grupo Metformina
7.8 casos/100 indivíduos/ano
- Grupo Placebo
11.0 casos/100 indivíduos/ano
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.
N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
DPP - Redução do risco de DM 2
Dieta e Exercício **
Metformina
(850mg 2xd)
31%
58%
** OBJECTIVOS - ↓ peso ≥ 7 %
- ≥ 150 min. de exercício / semana
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403.
DPP - Incidência de Diabetes
Placebo (n=1082)
Metformina (n=1073)
Estilo de vida (n=1079)
Incidência Cumulativa (%)
40
Redução de Risco
(p<0.001)
31% com Metformina
58% com Δ Estilo de Vida
30
20
10
0
0
1
2
3
4
anos após randomização
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
DPP – Prevenção da DM2
♦ Ambas as medidas – alteração estilo de
vida e metformina - mostraram ser
eficazes.
♦ A alteração estilo de vida foi mais eficaz
que a metformina.
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
Stop-NIDDM
Probabilidade Cumulativa de
não desenvolver DM2
ƒ 1429 adultos com ATG + Gli jj ≥ 100
1.00
25% ↓ risco para DM 2
0.90
0.80
Acarbose
(100mg 3xd)
0.70
0.60
Placebo
0.50
0.40
0
100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300
Dias após randomização
Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077
Stop-NIDDM
Prevenção da DM2 com Acarbose
Incidência de
Diabetes tipo 2
Redução
24.8 %
Normalização
da tolerância
à glucose
Regressão
29.5 %
Eventos
cardio-vasculares
RR
Redução
49 %
p = 0.0015
p <0.0001
Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077
DREAM
Diabetes REduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication
♦ Prevenção da DM 2 com Ramipril / Rosiglitazona
♦ 5 269 indivíduos
idade ≥ 30 anos + ATG e/ou AGJ
s/ doença CV prévia
seguimento - 3 anos
♦ Prevenção da DM 2
• Rosiglitazona (8 mg/dia) – 60 % ↓ RR
♦ Normalização da glicemia (jejum e PTGO)
• Rosiglitazona – 70-80% ↑ RR
NEJM 2006; 355: 1551-1562 Lancet 2006; 368: 1096-1105
DREAM
Prevenção da DM2 com Rosiglitazona
30
26
% patients
25
20
↓ 60 % no aparecimento
de novos casos de DM 2 em
indivíduos com risco elevado
Rosiglitazone
Placebo
15
11,6
HR 0.38
10
IC 95% (0.33-0.44)
p < 0.0001
5
DM
Yusuf et al. N Engl J Med 2006;355:doi:10.1056/nejmoa056061
DREAM
Prevenção da DM2 com Ramipril
♦ Em doentes com ATG ou AGJ, a
terapêutica com RAMIPRIL (até 15 mg/dia)
durante 3 anos:
- Não reduziu significativamente a
incidência de diabetes (↓ RR 9%)
- Aumentou significativamente a
normalização da glicémia
ACT NOW
ACTos NOW for the Prevention of Diabetes
♦ Estudo de Prevenção da DM 2 com
Pioglitazona (45 mg/dia)
4 anos de duração - 8 centros nos EUA
- 602 indivíduos
com ATG + Gli jj 95-125 mg/dl + IMC ≥ 25 kg/m²
+ ≥ 1 factor elevado risco
- 102 indivíduos saudáveis – grupo controlo
DeFronzo, ADA Jun.2008
ACT NOW
ACTos NOW for the Prevention of Diabetes
Pioglitazona – 81
% ↓ RR para DM 2
- 10 casos no grupo com Pioglitazona
- 45 casos no grupo placebo
♦ Melhoria da sensibilidade e da produção de insulina
♦ Normalização da PTGO no final do estudo
• Pioglitazona – 42%
• Placebo – 28%
DeFronzo, ADA Jun.2008
IECA(s), ARA(s) e Prevenção da DM 2
♦ Nestes ensaios a Prevenção da DM 2 não foi um
Objectivo Primário como nos estudos prévios
♦ Estudos:
•
•
•
•
•
•
•
•
HOPE ..................................... Ramipril
EUROPA ................................ Perindopril
PEACE ................................... Trandolapril
SOLVD ……............................Enalapril
ALLHAT ……………………… Lisinopril
LIFE ……………………………Losartan
CHARM, ALPINE, SCOPE … Candesartan
VALUE ……………………….. Valsartan
♦ Média ↓ RR :
≈ 26 %
Andraws R et al, Am J Cardiol 2007; 99:1006
Estudos de Prevenção da DM 2
Sumário
♦ A maior redução na incidência de DM2 obteve-se
com medidas não farmacológicas
• aumento da actividade física
• terapêutica dietética
50-60%
♦ As terapêuticas farmacológicas mais eficazes
obtiveram reduções menores
•
•
•
•
•
•
metformina ……....................
acarbose ………....................
orlistat ………….....................
troglitazona ………….............
rosiglitazona …………...........
pioglitazona …………………
31%
25%
37%
56%
60%
81%
É possível prevenir a DM 2 ?
Os estudos mostraram que:
Æ O aconselhamento para adopção
de estilos de vida saudáveis,
prestados por profissionais especializados
é eficaz na prevenção primária da DM 2
em indivíduos de risco.
Mas o que foi demonstrado com
estes estudos ?
Æ ATRASO no diagnóstico
ou
Æ PREVENÇÃO da DM 2
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?
Insuficiência
da Célula β
Evolução natural
ATRASO
Hiperglicemia diagnóstica
ATRASO / PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
Anos
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?
2 tipos de intervenções:
♦ Intervenção que simplesmente ↓ glicemia
Æ impede / atrasa a progressão para glicemias
diagnósticas de DM
♦ Intervenção que atrasa ou suspende os
mecanismos fisiopatológicos da DM 2
(deterioração progressiva da célula β em resposta à insulino-resistência)
- Se o processo é suspenso
Æ prevenção real
- Se o processo é lentificado Æ atraso no diagnóstico
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?
♦ A reavaliação dos participantes permitiu verificar a
manutenção de menores taxas de incidência de DM.
– DPS: efeito benéfico persistiu 3 anos após o fim do
estudo, embora com menor dimensão (58% Æ 36%)
– DPP: Após um período de washout de 1-2 semanas
no fim do estudo, o efeito benéfico da Metformina
manteve-se, embora menor (31% Æ 25%).
Diabetes Care 26: 977, 2003
É possível prevenir a DM 2 ?
Controvérsias:
Æ Serão estas intervenções realizáveis para
indivíduos de risco fora do âmbito de estudos ?
Existe maior motivação para alterar o estilo de vida nos
indivíduos que participam nos estudos
Æ Estas medidas devem ser preconizadas para a
população em geral ?
É possível prevenir a DM 2 ?
Controvérsias:
Æ As intervenções previnem não só o diagnóstico
de DM 2 mas também da mortalidade e
morbilidade por Diabetes ?
Æ As medidas que mostraram serem eficazes
apresentam um saldo positivo custo / benefício?
ƒ Dois cálculos de avaliação do custo-eficácia para o
DPP deram resultados contrários !
Ann Intern Med 142: 323-332, 2005; Ann Intern Med 143: 251-264, 2005
Prevenção da diabetes tipo 2
RECOMENDAÇÕES
Prevenção da DM2 - Recomendações
Quem deve ser rastreado para pre-diabetes e
diabetes tipo 2?
1. Adultos com IMC ≥ 25 kg/m² e com factores de risco
adicionais:
- Inactividade física
- Familiares 1º grau com DM2
- Feto macrossómico ou diabetes gestacional
- HTA (≥ 140/90 mmHg ou terapêutica para HTA)
- HDLc < 35mg/dl e/ou TG > 250mg/dl
- SOPQ
- A1c ≥ 5.7%, ATG ou AGJ em teste prévio
- Outras situações clínicas associadas a insulino-resistência
(ex: obesidade grave, acantose nigricans)
- História de doença CV
2. Na ausência dos critérios anteriores, o rastreio deve ser
iniciado aos 45 anos.
3. Se os resultados forem normais, repetir pelo menos de 3-3
anos. ATG e/ou AGJ >> rastreio anual.
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM2 - Recomendações
Quem deve ser rastreado para pre-diabetes
e diabetes tipo 2?
. Crianças com excesso peso (IMC >P85) e 2 ou
mais factores risco:
- Familiares 1º ou 2º grau com DM2
- Sinais ou situações clínicas associadas a insulino-resistência
(ex: acantose nigricans, HTA, dislipidemia, SOPQ,
baixo peso p/ IG ao nascer)
- História materna de diabetes ou DG durante a gravidez
. Início do rastreio aos 10 anos ou aquando do início
da puberdade, repetir 3-3 anos.
. Glicemia em jejum
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE DIABETES TIPO 2
Assinalar com uma cruz a resposta e somar os pontos.
1. Idade
0 p.
2 p.
3 p.
4 p.
Menos de 45 anos
45-54 anos
55-64 anos
Mais de 64 anos
0 p.
1 p.
3 p.
2. Índice de Massa Corporal ( ver tabela anexa)
Menos de 25 kg/m2
25-30 kg/m2
Mais de 30 kg/m2
3. Medida da cintura (normalmente ao nível do umbigo)
HOMENS
0 p. Menos de 94 cm
3 p. 94-102 cm
4 p. Mais de 102 cm
MULHERES
Menos de 80 cm
80-88 cm
Mais de 88 cm
4. Pratica diariamente actividade física pelo menos durante 30 minutos
no trabalho ou durante o tempo livre (incluindo actividades da vida diária)?
0 p.
2 p.
Sim
Não
5. Com que regularidade come vegetais, fruta?
0 p.
1 p.
Todos os dias
Ás vezes
6. Já alguma vez tomou regularmente medicamentos para a Hipertensão Arterial?
0 p.
2 p.
Não
Sim
7. Alguma vez teve açúcar elevado no sangue ( ex. num exame de saúde, durante um doença ou durante a gravidez)?
0 p.
5 p.
Não
Sim
8. Tem algum membro de família próxima ou outros familiares a quem foi diagnosticado diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)?
0 p.
3 p.
5 p.
Não
Sim: avós, tias, tios ou primos 1º grau (excepto pais, irmãos, irmãs ou filhos)?
Sim: Pais, irmãos, irmãs ou filhos
Nível de Risco total
0 Risco de vir a ter
Diabetes Tipo 2 dentro de 10 anos é:
<7
7-11
12-1
15-20
> 20
Baixo: calcula-se que 1 em 100 desenvolverá a doença
Sensivelmente elevado: calcula-se que 1 em 25 desenvolverá a doença
Moderado: calcula-se que 1 em 6 desenvolverá a doença
Alto: calcula-se que 1 em 3 desenvolverá a doença
Muito alto: calcula-se que 1 em 2 desenvolverá a doença
Prevenção da DM2 - Recomendações
ATG ou AGJ
♦ Modificação do estilo de vida
– 5 a 10 % de redução ponderal
– ↑ actividade física: ≥ 150 min. / semana
(ex: caminhada)
– Cessação de hábitos tabágicos (?)
– Acompanhamento preferencial por profissional
especializado
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM2 - Recomendações
Indivíduos com Risco elevado para DM2
♦ Perda ponderal moderada (↓ 7%) (A)
♦ Actividade física regular (150 min/semana) (A)
♦ Recomendações Dietéticas :
• ↓ ingestão calórica (A)
• ↓ ingestão de gorduras (<30% calorias) (A)
– ↓ ingestão de gorduras saturadas (<7% calorias totais)
• ↑ ingestão de fibras (14 g/1000 kcal) e de cereais
integrais (B)
• consumo moderado de álcool (B)
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM2 - Recomendações
Indivíduos com Risco elevado para DM2
Š Ponderar instituição de Metformina (850 mg 2xd)
– Obesidade + < 60 anos + AGJ + ATG +
outros factores de risco:
• familiares de 1º grau com DM 2
• dislipidemia - ↑ TG ou ↓ HDL
• HTA
• HbA1c > 6.0%
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM 2
Æ CONCLUSÕES
Conclusões - Prevenção da DM 2
♦ Há uma forte possibilidade de que as medidas de prevenção da
DM 2, reduzam as suas consequências
– Verdadeiro para:
morbilidade por hiperglicemia,
monitorização de glicemias capilares,
vigilância das complicações,
efeitos psicológicos da atribuição do diagnóstico.
– Provavelmente verdadeiro para:
retinopatia, nefropatia e neuropatia.
– Falta verificar com ensaios clínicos se verdadeiro para:
doenças CV, amputações, declínio cognitivo,
complicações crónicas e mortalidade.
Conclusões - Prevenção da DM 2
♦ Estimativas na prevalência da DM2 nos próximos
20-25 anos
> 200 Æ > 400 milhões de diabéticos
♦ Os SNS dos vários países poderão ser incapazes
de assegurar cuidados de saúde aos diabéticos
presentes em 2025.
♦ Necessidade de medidas eficazes para impedir
este cenário.
Prevenção da DM 2
♦ A OMS e a IDF têm tentado influenciar os
governos para criarem e apoiarem Programas
dirigidos às populações
Æ promovendo estilos de vida
saudáveis para prevenção da DM 2
Æ diagnóstico precoce de novos casos
de diabetes.
Prevenção da DM 2
♦ Mensagens da IDF
“Global Strategic Plan
to Raise Awareness of Diabetes”
Æ informar os diabéticos que os seus familiares
estão em risco de desenvolverem DM2 e de que
há medidas de prevenção
Æ informar indivíduos de risco que devem
procurar ter peso adequado, actividade física
frequente e vigilância clínica periódica
Prevenção da DM 2
Mensagens da IDF
Æ publicitar para a população em geral:
• benefícios de hábitos de vida saudáveis,
• evitar excesso ponderal e sedentarismo,
• procurar apoio médico se alto risco para DM2
Æ necessidade de identificar os indivíduos com
risco elevado para a DM2, para os influenciar a
adoptarem estilos de vida saudáveis
Æ pressionar governos para disponibilizarem
recursos materiais e humanos para a prevenção
e diagnóstico precoce da DM2
Prevenção da DM 2
Portugal e o mundo
♦ Dez.2006 - a Assembleia Geral da ONU reconheceu
que a Diabetes é uma doença crónica , debilitante e
dispendiosa, associada a complicações graves, o
que representa grandes riscos para as famílias, para
os estados membros e para o mundo inteiro ...
…………….
♦ Nov.2007 - em Portugal foi apresentado o Programa
Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
Obrigada